李冬

患有不孕不育时，应根据引起不孕不育的具体病因进行治疗，主要情况如下：一、女性因素：1、输卵管因素：占50%，女性存在输卵管堵塞时，如果条件允许，患者年龄不大，可以进行腹腔镜下输卵管再通术，输卵管再通后，通过自体怀孕的方式解决不孕问题。如果女性年龄较大或堵塞部位不适合手术，可以直接进行试管婴儿；2、不排卵因素：需使用诱导排卵的药物，促排卵药物常用来曲唑、克罗米芬、尿促性素，从而解决怀孕问题；3、内分泌异常：应纠正内分泌异常，如存在高雄激素时，可提前使用避孕药降低雄激素，再开始怀孕。如果存在高泌乳素血症，要用溴隐亭降低泌乳素水平。二、男性因素：如果因男性少精子症、弱精子症导致不孕，要使用药物进行治疗，常用药物有左卡尼汀、还少胶囊、复方雪参胶囊、麒麟丸等，以改善精液参数，治疗不孕问题。

不是所有的冠状动脉狭窄都需要支架。放支架是解除狭窄的一个手段，其判断标准是：＞50%以上的左主干狭窄；前降支开口到近段的狭窄；主要血管的狭窄程度超过50%。冠状动脉狭窄程度＜50%的患者，不需要放置支架。非主要血管的狭窄解除后对心脏的改善情况不太明显患者，不需要放支架。 冠心病的治疗需要综合治疗，不能完全依赖放支架，要综合考虑药物、动脉粥样硬化、血小板治疗情况，并配合健康的生活方式。

冠状动脉支架植入术后的护理措施如下： 1、观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏，术后有无明显的变化； 2、观察患者穿刺部位，即手术部位，有无急性血栓、血肿、出血、感染； 3、观察患者支架植入术后，有无胸闷痛、呼吸困难、头昏、出冷汗的临床表现。 4、观察患者是否有低血压、冒冷汗、低血糖的临床表现。

冠状动脉狭窄，即供应心脏的血管出现不同程度的堵塞。其原因主要是：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的部分炎症。冠状动脉粥样硬化是其中主要病因。导致冠状动脉粥样硬化的因素有：“三高”——高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟、油腻的饮食、患者年龄、女性患者绝经期后激素水平、精神因素、睡眠障碍问题等。

冠状动脉狭窄的危害表现在： 1、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，见于狭窄较轻者；如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。 2、心绞痛、猝死，见于狭窄严重者； 3、心衰、心功能不好，见于部分心肌梗死患者； 4、心理孤立、焦虑； 5、心慌、胸闷不适； 6、患者存在心理负担，导致生活质量下降。

冠状动脉支架植入后使用寿命多数为终生使用的。目前冠状动脉的支架有两种： 1、主要是钛合金金属支架，其在体内不被吸收，终生存在。长期存在心脏里面，个别支架会因钢梁过度疲劳，有折断、受损。 2、生物可降解支架，该类支架植入体内，解决狭窄问题之后，支架的框梁结构会慢慢吸收，即在体内会消失，但其植入对病变的要求较高。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

下颌后缩即下颌骨发育的没有正常人的下颌大，是小下颌。主要会影响面型，影响面型就影响美观，对于孩子而言就造成了心理阴影和心理负担。所以对于下颌后缩的患者要进行早期矫正，下颌后缩分为功能性下颌后缩和骨性下颌后缩，功能性下颌后缩在替牙期就要进行早期矫治，把原因去除掉。如有口腔不良习惯如咬下唇、咬手指、咬物，如有的患者会咬衣服拐角，要把不良习惯早期破除，就不会形成骨性下颌后缩，从而不太影响面部外观。

临床上遇到患者出现下颌后缩，要从以下几个方面来分析： 1、从面部外观来看，是下颌骨发育不足还是上颌骨发育过度，从临床上观察面型，从面型上可看出是明显鸟型嘴还是直面型； 2、要进行口腔科的常规正畸，拍口腔全景片，拍口腔正位片，还要拍口腔侧位片，拍了片子以后，正畸医生进行投影测量，要测量多角度，判断患者是功能性下颌后缩还是骨性下颌后缩，如果是功能性下颌后缩，便用功能性矫治器进行矫治，及早进行阻断，便能把下颌后缩进行矫治。如果要是骨性下颌后缩，要分析是什么原因，如果遗传因素，要进行早期干预，周期会比较长。如果要是舌体肥大引起的舌体血管瘤，要进行对应治疗，或有的患者是扁桃体肥大，张口呼吸时嘴张大，舌头就要推下颌向前，这种是扁桃体炎或腺样体肥大。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。