李军

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

勃起功能障碍(ED)的原因常见有如下分型： 1、心理性ED：常常因为焦虑、压力、紧张、夫妻感情不好等因素导致内分泌失调，临床观察发现精神因素程度和性功能能力成正相关； 2、器质性因素：先从血管因素来分析，血管因素主要是阴茎动静脉瘘或长期慢性疾病，如高血压、高血脂导致的冠状动脉硬化、冠心病，血管性因素导致勃起充血不好。中枢性因素如脑中风或腰椎间盘重度突出，压迫神经会导致勃起障碍。男科大型手术如前列腺根治手术和骨盆骨折，因为通过该区域的神经和血管常常影响到性功能勃起和传导，手术或创伤后因为影响到神经和血管传导，会导致术后阳痿。内分泌疾患如长期服用某些特殊药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗高血压的药物，长期使用可能会导致内分泌失调睾酮水平下降，会导致内分泌性因素的勃起功能障碍； 3、混合性ED：即患者除了具有精神性ED之外，还同时伴有器质性ED成分，如果患者没有得到及时治疗，可能会使患者症状加重，会使患者病情更加复杂化，让患者的心理负担更重，导致更严重的勃起困难。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达到高峰。黄疸程度可以轻重不一，轻者仅局限于面部、颈部，重者可延伸至躯干、四肢、巩膜，粪便颜色为黄色，尿色不黄，一般无明显症状。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同，血清总胆红素未达到相应小时龄的光疗干预标准或未超过小时胆红素列线图表曲线第95百分位。 病理性黄疸有如下特点： 1、出生后24小时内出现黄疸，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

鼻窦在人体中有4组，即上颌窦、蝶窦、筛窦和额窦。鼻窦恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中不到2%，其中以上颌窦为主。早期鼻窦癌主要局限于窦腔黏膜内，可以没有任何症状，随肿瘤逐渐增大，慢慢出现一些相应的症状。当肿瘤侵犯上颌窦内壁和鼻腔时会出现进行性加重的鼻塞、血涕、脓血涕，甚至鼻出血。当肿瘤侵犯上颌窦顶壁时会出现眼球胀痛，眼突以及各种眼部症状。当侵犯底壁时会破坏牙槽骨，引起相应的牙疼，牙齿松动等。侵犯后侧壁时可引起颞部疼痛，且张口困难。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎，还有赖特综合征，还有幼年发病脊柱关节病，这些疾病都有自己的诊断标准。这一组疾病又有共同特征，病人如果出现炎性腰背痛、附着点炎，有皮肤改变，有家族发生类似疾病，X片骶髂关节有炎性改变，B27是阳性，类风湿因子是阴性等，有这一组疾病的共同特征，但是诊断标准又不够这几种疾病的诊断标准，临时把它归到未分化脊柱关节病里头，未分化脊柱关节病有可能是前面说的几种疾病的早期，也有可能可以完全治好，也有可能会发展成风湿科其他疾病或和其他疾病合并存在。

讲解医师：李军  （主治医师）
就职单位：成都市郫都区中医医院心血管内科
正常人的心率，在休息的时候应该是60-100次/分，当心率休息的时候超过100次/分，叫心动过速。心动过速，一般要先找原因，看什么原因引起的，如果是窦性的心动过速，有可能是贫血、发烧，也可能是其它电解质紊乱等情况，一般要治疗原发性的病因。而如果是房性心动过速，才有可能是因为心房的纤维化或者心房压力增高，还有如果是房室结折返、淤积，这种情况可能吃药不能控制，需要做射频消融术。如果是房室结内折返性心动过速，建议做射频消融术，如果不愿意做射频消融术，比如有房速或者房扑，可以用抗心律失常的药物，比如倍他乐克、心率平，在吃的过程中，还要看有没有心脏的结构性问题。

下肢动脉硬化闭塞症主要因动脉血管硬化所致，饮食尽量选择低盐、低脂食物，尽量荤素搭配，增加蔬菜类食物。同时避免过于油腻性食物，减少肉食的同时，注意减少植物油、油脂食物摄入，此类食物进入胃脏吸收更快，加快血脂的升高；避免生冷辛辣食物，以防刺激血管，诱发血管炎症，注意忌烟戒酒。此外，患者还应增加降血脂类食物，如木耳、洋葱，洋葱可改善血管活性并改善血液。

浅表性静脉炎主要表现为沿小腿静脉发生红、肿、热、痛，在较低级医院就诊患者，多选择外科或骨科，但高级别医院可就诊专门科室，如脉管科、血管外科。该病主要通过活血化瘀药物改善局部血运，达到疏通下肢静脉的作用。同时结合传统中医药方法，如外敷金黄散，具有清热解毒、利水消肿功效。患者必须正确认识该病，建议选择专科科室进行正规治疗。

临床中单纯性浅表性静脉炎属无菌性炎症，无需应用抗生素治疗。但发生浅表性静脉炎患者常伴发淋巴管炎或真菌感染，真菌感染易出现破损，进而可诱发链球菌感染，一旦链球菌感染诱发淋巴管炎，需应用抗生素治疗。浅表性静脉炎主要通过凉血活血、活血化瘀等药物，改善局部血运，局部还可应用活血化瘀、清热解毒、清热燥湿外敷治疗。如患者发生下肢水肿，需避免长时间站立或久坐，尽量卧床、抬高患肢或进行气压梯度治疗仪治疗，出现其他感染情况应用抗感染治疗即可。

形成深静脉炎的原因较多，其症状较重，常伴严重下肢水肿，无法自愈，需药物干预，包括活血化瘀、利水消肿药物，甚至需手术干预，避免形成后遗症。如失治、误治，易影响下肢瓣膜，导致下肢深静脉血栓形成综合征，长期下肢水肿，严重影响生活质量。在应用药物治疗的同时，如血栓过多，可进行取栓，甚至置放下腔静脉滤器以避免形成肺栓塞，同时结合局部下肢外敷中药。下肢深静脉炎平稳期后，可结合气压梯度治疗。