李军

儿童如果黄疸一直不消退或黄疸程度过高，可能发生胆红素脑病。胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域的损伤有关，一般发生于出生后1周内，最早可发生在生后1-2天，出现明显神经系统症状。可分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。 急性胆红素脑病分为三期： 1、警告期：出生后前几天儿童反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，表现为1岁前喂养困难，继而出现高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强、持续颈强直、运动发育落后，一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难，呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达到高峰。黄疸程度可以轻重不一，轻者仅局限于面部、颈部，重者可延伸至躯干、四肢、巩膜，粪便颜色为黄色，尿色不黄，一般无明显症状。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同，血清总胆红素未达到相应小时龄的光疗干预标准或未超过小时胆红素列线图表曲线第95百分位。 病理性黄疸有如下特点： 1、出生后24小时内出现黄疸，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

未分化脊柱关节病的发病原因目前还不是十分清楚，据研究原因多种多样，首先有可能有遗传背景，有易感基因，其次很有可能是某种感染介导的免疫发生问题，自身的免疫系统发生紊乱发生的疾病。如有肠道感染，肠道菌群失调引起肠炎，这些都可能导致发病，导致发病以后，会出现关节症状，出现皮肤改变等表现。经过检查，如没有出现抗核抗体，见到类风湿因子也是阴性，人类白细胞抗原也是阳性，骶髂关节有炎症表现，都符合未分化脊柱关节病的表现或发生。未分化脊柱关节病的原因比较复杂和多样，很有可能有易感基因，加到外界环境的因素感染，最终导致免疫紊乱发病。

下肢动脉硬化闭塞症主要因动脉血管硬化所致，饮食尽量选择低盐、低脂食物，尽量荤素搭配，增加蔬菜类食物。同时避免过于油腻性食物，减少肉食的同时，注意减少植物油、油脂食物摄入，此类食物进入胃脏吸收更快，加快血脂的升高；避免生冷辛辣食物，以防刺激血管，诱发血管炎症，注意忌烟戒酒。此外，患者还应增加降血脂类食物，如木耳、洋葱，洋葱可改善血管活性并改善血液。

浅表性静脉炎主要表现为沿小腿静脉发生红、肿、热、痛，在较低级医院就诊患者，多选择外科或骨科，但高级别医院可就诊专门科室，如脉管科、血管外科。该病主要通过活血化瘀药物改善局部血运，达到疏通下肢静脉的作用。同时结合传统中医药方法，如外敷金黄散，具有清热解毒、利水消肿功效。患者必须正确认识该病，建议选择专科科室进行正规治疗。

临床中单纯性浅表性静脉炎属无菌性炎症，无需应用抗生素治疗。但发生浅表性静脉炎患者常伴发淋巴管炎或真菌感染，真菌感染易出现破损，进而可诱发链球菌感染，一旦链球菌感染诱发淋巴管炎，需应用抗生素治疗。浅表性静脉炎主要通过凉血活血、活血化瘀等药物，改善局部血运，局部还可应用活血化瘀、清热解毒、清热燥湿外敷治疗。如患者发生下肢水肿，需避免长时间站立或久坐，尽量卧床、抬高患肢或进行气压梯度治疗仪治疗，出现其他感染情况应用抗感染治疗即可。

形成深静脉炎的原因较多，其症状较重，常伴严重下肢水肿，无法自愈，需药物干预，包括活血化瘀、利水消肿药物，甚至需手术干预，避免形成后遗症。如失治、误治，易影响下肢瓣膜，导致下肢深静脉血栓形成综合征，长期下肢水肿，严重影响生活质量。在应用药物治疗的同时，如血栓过多，可进行取栓，甚至置放下腔静脉滤器以避免形成肺栓塞，同时结合局部下肢外敷中药。下肢深静脉炎平稳期后，可结合气压梯度治疗。

激素是治疗肾病综合征的一线药物。由于激素可造成向心性肥胖、胃溃疡、胃炎、骨质疏松、免疫力和抵抗力降低、身高增长减慢等不良反应，患儿可有欣快感、兴奋等表现。临床上应规范治疗，根据医嘱逐渐减量，切勿自行减药或停药，以免加重病情，加重激素耐药程度；加用护胃药、维生素D和钙片等来预防副作用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

儿童肾病综合征患者饮食注意事项如下： 1、浮肿或少尿的活动期，患儿应注意控制水的摄入量； 2、水肿时钠的摄入量应控制在1-2g/d，消肿后无需再控制钠的摄入量，但不主张饮食过咸； 3、水肿和急性活动期时，患儿应保持少量、优质的蛋白饮食，进食家禽肉类、蛋类、鱼肉类及牛肉类等优质蛋白，尽量少吃肥肉和五花肉等易造成高血脂的肉类。

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球肾脏疾病，其复发的预防要点如下： 1、规律用药：激素是治疗儿童肾病综合征的一线药物，且治疗周期较长，临床上应规律的应用激素，严格按照医嘱进行减量； 2、预防感染：患儿应少去公共场合以减少感染机会，多参加户外活动以增强体质，保持良好的心态和规律的生活方式，尽量避免接种疫苗。