李军

大部分疾病都可以引起慢性咳嗽，慢性咳嗽要根据不同病因，采取不同治疗方法，部分患者可以根治，但大部分患者难以根治。气道慢性疾病，如哮喘和慢阻肺引起的慢性咳嗽较难根治，过敏原引起气道反应，避开过敏原即可根治。 还有其它上气道炎症，如果上气道炎症得到控制，经过抗炎和其它耳鼻喉科相应处理，可能达到根治目的。胃食管反流引起的慢性咳嗽，如果能够控制胃食管反流，阻止酸性物质达到食道，即可控制咳嗽。所以慢性咳嗽的治疗需要根据不同病因，采取不同治疗方法，才能达到控制或治愈的目的。

胰腺肉瘤是恶性，胰腺肉瘤在胰腺肿瘤中发病率非常低，而通常一提到恶性肿瘤，一种是癌，一种是肉瘤。肉瘤属于恶性疾病，但胰腺肉瘤发病率非常低，在所有胰腺恶性肿瘤中该病发病率可能只占0.5%左右。但恶性程度很高，甚至高于胰腺癌。另外该病特点是发病人群中以年轻人居多，尤其是青少年，甚至是儿童发病较多。 往往有肿块的患者于手术中发现是肉瘤，而做完手术后，病人很快死亡。肉瘤一般来自间叶组织，因此可以来源于胰腺内脂肪组织、纤维组织、神经组织或其它组织。 总而言之，该病的发病率非常低，但恶性程度非常高，所以要引起注意，尤其以青少年多见。

胰腺低密度影不能完全归为肿瘤，其存在于很多种表现。可能是胰腺先天发育异常，在局部引起低密度影。另外，炎症性疾病也可能引起低密度影。还可能见于其它器官异位，最常见于异位脾脏，部分脾脏突然游离到胰腺，其密度与胰腺密度不同，所以也可发现胰腺低密度影。 另外的可能是肿瘤性病变，如胰腺癌或胰腺良性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头肿瘤或黏液性乳头状瘤，可能都会表现为低密度影。最担心的是胰腺癌，因为胰腺癌的恶性程度非常高。因此，如果在胰腺上发现低密度影则不能轻视，一定要排除有无胰腺癌。排除胰腺癌最常见的检查方式为增强CT、超声内镜、血液学检查。一般于术前即可做出诊断，并排除胰腺癌。

肺腺癌是肺癌的一种，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。肺腺癌根据非小细胞肺癌分期分为0到Ⅳ期，早期是0期和Ⅰ期范畴。 0期是指未侵犯黏膜层，存在微浸润。早期在1cm以下，未侵犯到黏膜层时，手术效果较好，积极予以手术切除能够达到治愈效果。手术以后不需要放疗、化疗以及免疫治疗、基因治疗等。所以建议定期进行体格检查，以便早期发现肺腺癌。

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。

颈动脉支架植入以后即为终身携带，不再取出，通过规律服药以后，多数病人较稳定。即使个别患者可出现血管狭窄，也属于无症状血管狭窄。 约10%的患者会出现颈动脉狭窄，如果患者年龄小，颈动脉的分叉偏离，可选择CEA即颈动脉内膜剥脱手术。颈动脉狭窄以后，如果明显有狭窄症状，也可以再放一个支架。总之，支架放入后不再取出，随着材料医学的发展，现在有生物支架，随着时间的延长可被吸收，从长远考虑较好。

新生儿病理性黄疸的并发症主要是胆红素脑病，胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域损伤有关，多发生在出生后1周以内，最早可在出生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，急性胆红素脑病又分为三期： 1、警告期：出生后前几天，儿童可表现为反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：一般在出生1周后出现，在这一期儿童肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，通常在1岁前出现喂养困难，继而高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育落后。一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达到高峰。黄疸程度可以轻重不一，轻者仅局限于面部、颈部，重者可延伸至躯干、四肢、巩膜，粪便颜色为黄色，尿色不黄，一般无明显症状。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同，血清总胆红素未达到相应小时龄的光疗干预标准或未超过小时胆红素列线图表曲线第95百分位。 病理性黄疸有如下特点： 1、出生后24小时内出现黄疸，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

讲解医师：李军祥  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肠易激综合征最主要的症状是肚子疼、腹痛，然后是腹泻拉肚子，有时候表现是便秘，大便干结。往往它还有个别的情况，它是腹痛跟腹泻交替出现，他过一段时间是拉肚子，一段时间大便又干又排不出来。但是他这种腹泻跟便秘，往往跟腹痛是有密切的关系的。比如说有一个病人来了以后，他告诉我，大夫我老拉肚子，我们就要问他拉肚子之前是不是有肚子不舒服？他往往说肚子不舒服、很急，然后拉完了他的腹泻的症状就缓解了，或者是他肚子疼大便干，大便排出了以后他的腹痛就缓解了，是这种情况。他最主要的表现是肚子疼，然后拉肚子，然后有时候大便是干的。或者是腹泻跟大便干是交替出现。

浅表性静脉炎主要表现为沿小腿静脉发生红、肿、热、痛，在较低级医院就诊患者，多选择外科或骨科，但高级别医院可就诊专门科室，如脉管科、血管外科。该病主要通过活血化瘀药物改善局部血运，达到疏通下肢静脉的作用。同时结合传统中医药方法，如外敷金黄散，具有清热解毒、利水消肿功效。患者必须正确认识该病，建议选择专科科室进行正规治疗。