李侗曾

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

传染病诊断首先需有流行病学史，即新型肺炎需了解是否接触过感染者或高度怀疑感染者，或是否去过武汉、湖北等疫情高发地区，以及所在地区是否近期有患者路途经过。其次，需结合症状，如出现发烧、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，需到发热门诊筛查。此外，在新型冠状病毒肺炎观察中，发现第一周症状和感冒相似，容易误诊为感冒。 因此，如出现疑似症状，主要需结合流行病学史，回忆过去一段时间接触人群中是否有类似症状，以及是否接触已被确诊感染患者。如确实有流行病学史，又出现呼吸道症状，需及时到附近医疗机构进行确定诊断。如无流行病学史，但出现呼吸道症状后一周仍无好转趋势，出现咳嗽加重，甚至胸闷气促，也需到医院完善相关检查，做新型冠状病毒肺炎排查。

新冠肺炎的治疗使用激素，副作用难以避免，比如会导致钙流失、骨质疏松、血糖的升高、消化道溃疡。只有在权衡利弊，认为利大于弊的情况下才会建议使用。当年SARS发生时，很多患者由于肺炎较重，又缺乏有效的治疗手段如呼吸机、人工肺不普及，所以部分患者使用大剂量长疗程的激素，导致出现胃溃疡、血糖异常、骨质疏松，甚至是股骨头坏死，留下严重的后遗症，生活质量也明显下降。 现在一般认为大剂量使用激素不可取，肯定是弊大于利。如果是在(新型)冠状病毒肺炎期间，病情进展比较快，炎症反应比较明显，比如C反应蛋白超过100mg/L，又有高热，肺部渗出比较明显时，这时使用小剂量、短疗程的激素治疗，一般利大于弊。

新型冠状病毒作为冠状病毒的一种，有可能感染动物，但是动物感染以后是否出现症状及是否具有传染性，尚未出现定论。今年3月份的案例中，香港一位确诊感染者，从其宠物狗的呼吸道分泌物里查到病毒核酸阳性，但是该宠物狗目前还没有症状，到现在为止全世界也没有发现因为养宠物而感染的案例。但是提醒大众，在今后外出遛狗或带宠物看宠物医生时，要做好一定防护，避免宠物被感染。新型冠状病毒确实可以感染所有的哺乳类动物，甚至爬行动物，但是其是否能够再传染给人还没有定论，所以没有必要因此恐慌、担心甚至抛弃宠物。

新型冠状病毒肺炎确定好转，其主要的标准如下： 1、自我感觉症状在好转，即主要症状发热、咳嗽、乏力的症状已经开始好转，此时很可能已经进入恢复期。最早的表现可能是体温先恢复正常，这是出院的标准之一，即体温要求正常3天以上，才达到出院的第一个标准； 2、胸部CT有明显的好转吸收，尤其是渗出性改变有明显好转，也就达到出院的第二个标准； 3、咽拭子核酸检测阴性，要求两次核酸阴性，两次检测中间还要间隔24小时。 如果两次核酸阴性症状明显好转，体温正常3天以上，胸部CT渗出改变也是明显好转，就达到出院标准。当然自我判断的标准即感觉到乏力症状、咳嗽症状、体温症状都在好转。一般症状加重即从发病后第2周开始症状加重，一般症状好转都是在10天左右开始有明显好转。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间乘坐飞机，需注意以下几点： 1、首先要了解目的地疫情的情况，或者目的地的要求。如果当地要求出发地人员到达后隔离14天，要有充分的心理准备，以免耽误自己的正常工作； 2、在乘坐飞机期间，建议全程佩戴口罩，因为有一些感染者是无症状或症状轻微，但是传染性同样比较强。虽然坐飞机前会有安检，会有人专门测量体温，查看病史，但是并不能保证无症状感染者上飞机，可能会无法识别。所以要全程戴上口罩； 3、坐飞机期间，因为卫生间往往空间小，相对封闭，如果有感染者在里面呕吐、咳嗽，或者有排泄物，可能会在空间内形成气溶胶状态。所以即使独自到厕所里也要全程戴口罩； 4、另外接触按钮、门把手以后一定要先洗手，或者是用消毒湿巾擦拭手，在没有洗手没有消毒之前，不要摸口鼻、揉眼睛。

感染新型冠状病毒之后，最常用的检测方法是核酸检测。核酸检测最常用的标本是咽拭子检测，也最容易取材。一般是在感染之后3-5天，感染者可能通过咽拭子检测出来，但这时病毒载量比较低，有可能会出现假阴性。如果症状比较支持，还会建议再复查一次，如果超过7天仍然两次都是阴性，可以排除。 现在又开发血清抗体检测，包括IgM和IgG。在第七版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案里，对于疑似病例，推荐是咽拭子检测和血清抗体检测。如果都满足阴性，尤其是在发病超过1周之后，抗体仍然是阴性，认为可以排除。所以现在这两个都是最常用的检测手段。除此之外，如果是临床上高度支持新型冠状病毒肺炎，但是咽拭子核酸阴性，还会建议做深部呼吸道分泌物检测，比如痰液、肺泡灌洗液检测。对于出院患者，有一些医院建议做粪便核酸检测，如果也是阴性，才允许患者出院。

新型冠状病毒的患者主要症状是发热和咳嗽、乏力。发热没有明显的规律，一般下午和晚上发热会更常见，但总体发烧没有太多规律。 一般发热都是低热或者中等程度的发热，所以不能根据发烧的高峰判断病情的轻重，也不能根据高低来判断是新型冠状病毒肺炎的概率，也没有根据是白天发热还是晚上发热来判断是否感染新型冠状病毒肺炎或新型冠状病毒肺炎的轻重。而是根据流行病学史，有发烧，干咳、乏力、呼吸急促的症状来做评估。最后确诊需要根据血常规和胸部CT的结果做确定诊断。

乙型肝炎的诊断通常需要检查乙肝五项，包括乙肝的表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，如果表面抗体阴性说明对乙肝没有保护力，需要去补种，前提是没有感染乙肝。 如果乙肝表面抗原、抗体都是阴性，说明既没有保护性抗体，也没有感染乙肝，可以通过接种乙肝疫苗获得乙肝表面抗体，这样就不会再感染乙肝，或者可以认为乙肝表面抗体是保护性抗体。 如果有抗体就不会再感染乙肝，通常接种乙肝疫苗以后诱发产生抗体。实际中也有一些人是因为接触了乙肝病毒而感染了乙肝，但是大多数成年人感染乙肝是可以表现为急性肝炎过程，可以自愈。 如果感染乙肝，也可以获得乙肝表面抗体，但是一般还会有表面抗原阴性，同时核心抗体或者是e抗体也是阳性，往往提示既往感染过乙肝。表面抗体是保护性抗体，如果表面抗原阴性、表面抗体阳性，就可以放心了，以后不会再感染乙肝。

现在越来越多的淋球菌会产生耐药性，即使使用头孢曲松和阿奇霉素联合治疗，还有极少数人没有实现治愈或者又复发，有可能已经产生耐药性，可能会需要更多的抗生素、长疗程或者更大剂量的治疗。在这种情况下，建议做微生物培养，也就是取脓性分泌物，做微生物培养，如果培养到淋球菌，可以去做药敏试验，筛选出敏感的药物，包括喹诺酮类药物都已经有了耐药性。所以现在更强调规范治疗，才是降低耐药性的最佳途径，如果产生耐药，治疗的费用可能就会增加。