李侗曾

现在越来越多的淋球菌会产生耐药性，即使使用头孢曲松和阿奇霉素联合治疗，还有极少数人没有实现治愈或者又复发，有可能已经产生耐药性，可能会需要更多的抗生素、长疗程或者更大剂量的治疗。在这种情况下，建议做微生物培养，也就是取脓性分泌物，做微生物培养，如果培养到淋球菌，可以去做药敏试验，筛选出敏感的药物，包括喹诺酮类药物都已经有了耐药性。所以现在更强调规范治疗，才是降低耐药性的最佳途径，如果产生耐药，治疗的费用可能就会增加。

甲肝是通过消化道感染的，也就是粪口传播，甲肝感染者粪便中带有病毒，如果粪便污染水源或者是污染食物，其他人食用以后就可能会被传染甲肝。甲肝通常是急性状态，一般会出现乏力、食欲不振、厌油腻、皮肤黄染等症状。如果黄疸比较明显，除了皮肤黄染，会出现眼睛黄、尿黄现象，如果化验肝功能，可见转氨酶水平升高以及胆红素水平的升高，以及甲肝、抗体IgM阳性。如果都是阳性，就可以确诊感染了甲肝，一旦确诊就需要隔离，尤其是要做好消化道的隔离，对感染者的粪便要及时消毒后再去处理。现在已经有甲肝疫苗，通过接种甲肝疫苗可以预防甲肝的感染，如果是密切接触甲肝的感染者，一定要密切观察自己是否出现乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染的症状。如果有症状，需要及时隔离，及时治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
大家都很关心重症手足口病早期的识别，这个其实是很难的，这也是很多医生还有家长都很担心的问题，听说手足口会发生脑炎，会危及生命，都想知道怎么能够早期发现，经过很多专家的总结，我们发现手足口重症的患者在早期他们有一定的规律性，比如说高热持续不退，也就是说烧到38.5℃以上我们给一些退热药物，但是效果不好，孩子仍然持续的高热，另外就是脑炎的症状，比如说嗜睡，孩子平时挺活泼的，突然变得没有精神，总爱睡觉，觉不醒，或者觉醒了很快又睡着了，还有在睡着了以后，出现一些肢体抖动，就像受了惊吓一样，突然的一抖，包括手和脚，当然了再严重以后，有可能是在没有睡觉的时候，在清醒状态下，就会出现肢体抖动，以及恶心、呕吐，频繁的呕吐，这些都可能是有症状的，都可能提示了，会出现严重的手足口脑炎的情况，还有在血常规里面表现出来白细胞明显升高，比如说大于15000/μL，我们说4000-10000/μL常范围，如果孩子超过15000/μL，提示有可能是一个重症的脑炎。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
狂犬病是一种传染病，叫做人畜共患的传染病，主要是由发病的动物传染给人类，是一个很古老的传染病，在古代中国西方都有狂犬病的记载，狂犬病是由感染了狂犬病毒的哺乳动物，主要是犬类传染给人类的，当然在国外，是可能会有蝙蝠为主，以及家养的动物已经很少携带狂犬病毒了，感染狂犬病以后的病人发病率死亡率是100%，主要的症状是恐风、恐水，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。狂犬病最引起大家恐惧的就是他的死亡率达到了100%。

普通型手足口病不需要特殊护理，注意避免抓挠疱疹，可让患儿带上手套或者剪短指甲。患儿因口腔疱疹疼痛拒绝进食，建议尽量让患儿多饮水，保证水分的供应，帮助退热，必要时可去医院输液补充营养。如出现高热持续不退、嗜睡、易惊、肢抖、频繁呕吐等异常情况，建议及时就医。

普通型手足口病如没有并发症，可在医生指导下口服退热药物，如常见的美林、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液等。也可使用抗病毒药物，但是抗病毒药物疗效不是很确切，建议根据自身病情在医生指导下选择使用。重症手足口病须在医生指导下使用静脉的激素或者免疫球蛋白等药物。

手足口病患儿如口腔有疱疹或溃疡，会因疼痛拒绝进食。如此时进食酸冷甜热的食物可能会刺激溃疡，加重疼痛。所以手足口病患儿的饮食应以清淡为主，少食多餐。多食用易消化的流食，可以让患儿用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。

寄生虫指一种生物，将其一生的大多数时间居住在另外一种动物，称为宿主或寄主上，同时，对被寄生动物造成损害。许多小动物以寄生的方式生存，依附在比它们更大的动物身上。在宿主或寄主体内或附着于体外以获取维持其生存、发育或者繁殖所需的营养或者庇护的一切生物。常见的寄生虫包括猪肉绦虫、蛔虫、肺吸虫等。

狂犬病疫苗的有效期是一个有争议的话题。比如说在2009年，我们国家推出了一个狂犬病的预防控制条例，在这里边建议全程接种了狂犬病疫苗以后，如果在半年内再次发生暴露，就说你被狗咬了，打了5针的疫苗或者4针的疫苗，按照要求打完了全疗程的，在半年内你又被狗咬了，猫抓了。这半年内是不用再打疫苗的，因为认为狂犬病的保护期，这个疫苗保护期半年内是没问题的，超过半年有可能就不是百分之百的有效了。那么在2016年，我们中国疾病预防控制中心，又重新出了一个狂犬病的预防控制指南。在这个指南里它建议的是，如果是3个月以内，可以不接种疫苗，超过3个月就要考虑加强疫苗，而且在3个月内发生再次暴露的，还是要看看这个动物能不能观察，如果能观察10天的。可以先不打疫苗，如果不能观察的或者是发生的暴露比较严重的，比如严重的咬伤也是要加强疫苗的。也就是在第0天和第3天再各打1针狂犬病疫苗。同时2016的指南指出，2009年的狂犬病预防控制条例仍然可以作为参考，这就让很多的临床医生产生了矛盾，对于3-6个月再次暴露的到底用不用打，这个就是一个有争议的话题。我个人的意见还是说，如果我们全程打完了疫苗，在3-6个月内又发生了暴露，那一定要评估动物的健康情况。如果动物健康情况比较有保证，比如说动物打过疫苗，或者说就是城市里家养的动物，您可以先不打加强针，如果动物不太可靠，比如说是流浪动物，那一定要去加强2针疫苗。

天花是天花病毒引起的一种传染病。在过去它的传染性很强，对人民群众的健康威胁也比较大。 但是可喜的是，天花是截止到目前为止，唯一一个在全世界范围内已经被消灭的传染病，过去我们是靠接种的痘苗，可能年龄长一点的人胳膊上还有这个印记，通过全世界范围内接种疫苗都已经把天花消灭了。 现在的年轻人，现在的儿童已经不用再接种天花的疫苗了，因为天花在全世界范围内都没有了。到目前为止，其他的传染病都没有实现全世界范围内清除的目标，所以我们现在已经不用担心天花了。 在过去我们看影视作品也好看，这个文艺作品也好，都把天花描述成一种可怕的疾病，甚至连皇家也不能例外，我们看乾隆皇帝也好，康熙皇帝也好，他们在即位之前，他们都会关注有没有出过天花，如果这个皇子没有出过天花，那么他当皇帝可能就要慎重考虑，因为皇位也不想被中断，康熙之所以被选为皇帝，就是因为他小的时候出过天花。 我们看到很多作品中描述，其实他们可能都是会有一些天花的后遗症，比如说脸上会有很多的瘢痕。当然现在我们已经见不到这样的了，这就是天花的历史。