李侗曾

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传播疾病，典型表现是发烧、咳嗽，与其他肺炎不同的是其胸部CT会有特异性表现。有经验的医生通过CT能够大致判断患病的可能性，但确定诊断的手段是病毒核酸检测。在有条件的科研机构还可以做病毒分离，大部分医疗机构是通过PCR的核酸检测诊断，如果PCR阳性，可以确诊感染新型冠状病毒肺炎。此检测大部分是通过咽拭子检测，如果是阴性，但是症状很支持新型冠状病毒肺炎，建议取深部呼吸道分泌物，比如痰液和肺泡灌洗液，阳性率会更高，也是最准确、最可靠的检测手段。但是由于受取样限制，比如在感染早期和感染后期，咽部病毒载量已经下降，有可能会出现假阴性。 除此之外，发现部分感染者的尿液、粪便中也出现核酸阳性，可能会进一步探讨以上部位标本其阳性意义，是否可以用来诊断或排除。近期陆续各个医疗机构开展血清抗体检测，也可以作为诊断方案。

新型冠状病毒的肺炎确诊需在疑似病例基础上加上核酸检测阳性或抗体检测阳性。如IgM、IgG抗体阳性可以确诊，或IgG两次检测之后发现有进行性升高，尤其是4倍升高，可以作为确诊病例。但需要两次对比，其消耗的时间较长。最简单的是核酸检测。核酸检测一般采集标本之后送到化验室，化验室检测约需4个小时左右得出结果。所以确切诊断病例首先是要在疑似病例的基础上再做核酸检测，大概4个小时左右能够得到确诊结果。 疑似病例的诊断需根据流行病学史和症状判断。疑似病例的诊断时间取决于潜伏期的长短。潜伏期是指感染以后到出现症状这段时间，一般是2-14天，大部分人是3-7天，即最快为感染后3天出现症状，医生判断是疑似病例，再做核酸检测约4个小时。即通常要3-4天以上才能够诊断。

新型冠状病毒作为冠状病毒的一种，有可能感染动物，但是动物感染以后是否出现症状及是否具有传染性，尚未出现定论。今年3月份的案例中，香港一位确诊感染者，从其宠物狗的呼吸道分泌物里查到病毒核酸阳性，但是该宠物狗目前还没有症状，到现在为止全世界也没有发现因为养宠物而感染的案例。但是提醒大众，在今后外出遛狗或带宠物看宠物医生时，要做好一定防护，避免宠物被感染。新型冠状病毒确实可以感染所有的哺乳类动物，甚至爬行动物，但是其是否能够再传染给人还没有定论，所以没有必要因此恐慌、担心甚至抛弃宠物。

新型冠状病毒肺炎确定好转，其主要的标准如下： 1、自我感觉症状在好转，即主要症状发热、咳嗽、乏力的症状已经开始好转，此时很可能已经进入恢复期。最早的表现可能是体温先恢复正常，这是出院的标准之一，即体温要求正常3天以上，才达到出院的第一个标准； 2、胸部CT有明显的好转吸收，尤其是渗出性改变有明显好转，也就达到出院的第二个标准； 3、咽拭子核酸检测阴性，要求两次核酸阴性，两次检测中间还要间隔24小时。 如果两次核酸阴性症状明显好转，体温正常3天以上，胸部CT渗出改变也是明显好转，就达到出院标准。当然自我判断的标准即感觉到乏力症状、咳嗽症状、体温症状都在好转。一般症状加重即从发病后第2周开始症状加重，一般症状好转都是在10天左右开始有明显好转。

少数新型冠状病毒感染患者，尤其重症病例可能会有头疼症状，但头疼不一定是新型冠状病毒引起。出现头疼时，还要结合流行病学史及其它症状综合评估。如曾经接触过确诊感染者，又出现不明原因头疼，需考虑可能为新型冠状病毒引起，建议做血常规、咽拭子核酸检测评估。如完全不存在流行病学史症状，仅出现头疼，无发烧、咳嗽症状，头疼应和新型冠状病毒感染无关。如果休息之后疼痛症状未缓解，建议到医院请神经科医生评估，必要时可做头颅CT明确诊断。 如出现发烧、咳嗽症状，需要做血常规和胸部CT评估，如果胸部CT可见肺炎变化，呈磨玻璃影，考虑为病毒性肺炎，应再去做核酸检测，考虑头疼为新型冠状病毒引起。如无呼吸道症状仅表现为头痛，要考虑其它原因。

新型冠状病毒肺炎患者乘坐过的电梯，在医疗机构或社区里最好要做消毒，避免其他乘坐电梯的人被感染。一般电梯消毒可以用过氧乙酸或84消毒液，但均有刺激性气味，需在消毒之后放置一段时间，再让他人使用，否则如果通风不好，极有可能感染其他人，或因吸入消毒液导致呼吸道不适。应尽量在通风情况较好的情况下进行消毒。 另外，对于电梯按钮，如患者曾经接触过，可以用75%酒精消毒。这些按钮可能涉及到电路，如果用84消毒液或过氧乙酸，具有一定的腐蚀作用，可能会导致按钮不敏感或使用时出现故障。如电梯里还有病人呕吐物或排泄物，要用浓度更高的含氯消毒剂来消毒覆盖。

新型冠状病毒肺炎为病毒感染，通常病毒对热和紫外线敏感。一般认为加热到56℃，持续30分钟以上可完全灭活病毒。家庭消毒对于可以高温蒸煮的东西，如餐具、儿童奶瓶，可通过高温蒸煮达到消毒目的。如果有家用紫外线灯，可以通过开紫外线灯消毒。前提是家里的人、宠物需离开房间，避免照射。 家庭消毒方法包括开窗通风，通风可大大降低空气中病毒量；可使用常用的消毒液，如84消毒液和75%酒精。对于地面、桌椅、厨房、厕所，可使用84消毒液擦拭表面，按钮、门把手也需注意消毒。75%的酒精可用来擦拭像手机、电视机，灯具以及电脑、键盘、鼠标等，达到很好的消毒作用。

KN95和N95口罩的防护效果没有明显区别，在使用时间上，推荐如果连续使用最好不超过5个小时，一般的4-5个小时以后，口罩防护效果已经明显下降。当然在使用过程中，如果因为各种原因导致口罩已经湿透，比如有喷溅物，或者因为天气炎热，劳动强度比较大，哈气多导致口罩已经湿透，要随时更换。因为已经完全湿透的口罩，其防护效果很低，所以要及时更换。 如果不是持续使用，要根据真正使用时间评估，比如连续工作4-5个小时之后要更换，如果只是上下班路上使用，可以延长时间，但是每次使用之后，要用双手扶着两边的带子摘下、折叠，放在密封干净的袋子里。

出现胸闷气短、心慌不一定是新型冠状病毒肺炎。只有在新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者合并心脏损伤，心律失常时，可能也会有胸闷气短的表现，可能会有心慌的表现。但都是比较少的并发症，而且是主要出现在重型病例里。 新型冠状病毒肺炎更常见的症状是发热、干咳、乏力，早期症状往往比较轻，和感冒的症状比较相近。如果到重型阶段，一般在发病1周之后才会出现胸闷气短的症状，尤其是活动后气促的症状。如果一开始出现胸闷、气短、心慌症状，而且没有发热、咳嗽，可能不是新型冠状病毒肺炎。最好到医院里请医生做相关的检查，比如胸部CT、心电图检查，评估症状的原因，不要盲目判断是新型冠状病毒肺炎，而居家隔离避免就医，这样有可能会延误病情。所以一定要充分了解其完整的症状，还要根据流行病学史综合判断。

乙肝患者的饮食根据病情的不同，具体包括以下几类： 1、乙肝感染者，肝炎患者或者是乙肝携带状态：在饮食上没有特别的禁忌。一些对肝脏有可能损伤的食物，比如酒精、伤肝的药物，是要避免的，尽量不要饮酒，或者尽量不要大量饮酒，以免造成肝脏损伤。另外，近些年来发现越来越多的脂肪肝患者，对肝脏会造成一定的影响，对于本身就有乙肝的人，如果再合并脂肪肝肯定会加重肝脏的负担，所以乙肝感染者，平时除了要尽量避免饮酒，也要尽量清淡饮食，避免油炸的食品或者是高糖、高热量的食物。如果存在高血脂或者脂肪肝，一定要通过运动和饮食控制来治疗，尽量缓解脂肪肝，以免造成对肝脏更大的影响； 2、乙肝相关的肝硬化患者：可能存在门脉高压，门脉高压的患者随时有静脉曲张破裂的风险，一定要尽量避免坚硬的食物，比如花生或者坚果类的食物，这样有可能会造成消化道的出血。