李书剑

脑干出血量＞10mL，称之为脑干大量出血，是临床较严重的脑出血类型，可以危及生命，并导致严重残障，但具有恢复的可能性，主要与出血部位、患者耐受有关，常见于以下几种情况：1、出血部位：患者脑干出血部位包括中脑、脑桥、延髓、靠近腹侧部或背侧部等。如果患者脑干出血位于中脑和延髓，通常预后较差，中脑被破坏可以引起患者较重昏迷，持续且难以恢复。若患者出血位于延髓，可能会出现心跳呼吸骤停、诱发枕骨大孔疝，属于危险现象。但患者脑干出血位置是脑桥上，且靠近背侧部，可能表现为轻症肢体瘫痪和感觉障碍，可以治愈；2、耐受情况：患者对于出血耐受情况不同，部分患者身体机能较差，且脑部代偿功能较差，发生脑出血恢复能力较差。相同出血量可能使得正常患者引起较重残疾，而对于出血或缺血耐受较好患者，可能身体遗留症状较少。因此，脑干出血10mL是否能够恢复依据个体化差异而定，而脑干出血达到10mL可能有奇迹恢复，建议患者避免灰心丧气，积极治疗、积极康复。

强迫症也称为强迫障碍(OCD)，并不是传统意义上的精神类疾病，与精神分裂症不一样，在以前的分类，是将强迫症列为焦虑症中的特殊类型，但仍然属于神经心理的问题。强迫障碍比经典的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍等，在治疗方面会比较困难，需要的疗程也更长，服用药物的选择比较有限，剂量也偏大。患者治疗强迫症，可以选择氟伏沙明或者帕罗西汀等药物，通常药物剂量较大，且疗程也会更久，同时需要进行心理干预。患者在经过正规治疗后，多数的强迫障碍可以获得临床缓解，甚至可以回归到正常生活中。患者可以前往神经心理科，或者精神科就诊，通常神经内科，或综合科室医院的神经内科，也可以就诊于神经心理诊室。

三叉神经痛止痛方法如下：1、药物治疗：为首选治疗方法，基本是用卡马西平，此药物效果较好，多数患者服用卡马西平后自感疼痛缓解。但也存在一定的个体差异性，与药物浓度、耐受性有关。通常根据患者疼痛缓解情况调整药物剂量，可能某些患者使用剂量较小导致治疗效果不佳，而卡马西平的安全剂量较大，可以遵医嘱调整吃更大剂量。另外新一代的药物里有奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，治疗三叉神经痛也比较有效，但某些患者认为没有卡马西平效果好，需要区别对待；2、手术治疗：患者可以通过外科手术治疗，在疼痛科可以做球囊手术治疗顽固的三叉神经痛，在功能神经外科也可以做颅内微创手术，进行三叉神经痛的治疗。

良性癫痫可以获得临床治愈，因此需要明确患者的癫痫类型，才能够说明是否能治愈以及如何治愈，常见以下癫痫的类型及治疗方法：1、良性癫痫：即BECT，是指伴有中央颞部棘波的良性儿童癫痫，或者失神性发作。失神癫痫属于良性癫痫综合征，经过正规的药物治疗例如卡马西平、奥卡西平或者丙戊酸盐等，足疗程进行治疗，如果脑电图没有异常放电，同时没有临床发作，可以停药，属于临床治愈；2、顽固性癫痫：如果由于脑部存在器质性疾病而导致癫痫，例如灰质异位或者脑挫裂伤，脑部血管畸形引起，一般比较顽固，通常需要长时间服药治疗，直到3-5年后没有临床发作，才可以逐渐停药；3、难治性癫痫：各种药物都控制不好的癫痫类型，例如LG综合征，也叫Lennox-Gastaut综合征，患者一般比较痛苦，药物治疗效果不佳。但是患者不要丧失信心，还应该正规治疗，正规调理，必要时部分难治性癫痫，例如海马硬化患者，可以进行癫痫的外科手术治疗。

偏头痛患者进行核磁共振有用，可明确排除颅内器质性疾病，如脑血管病、脑炎、血管炎或颅内脱髓鞘疾病，以及占位性病变如脑肿瘤，此类疾病有时会表现为类似偏头痛发作。若不进行核磁共振，则无法排除器质性疾病，如果直接按照偏头痛治疗，则可能会延误病情，导致较严重后果。多数偏头痛患者伴有严重焦虑、抑郁，虽然临床表现较有特征性，但若未进行头颅影像学检查，会加重患者焦虑、抑郁情绪。此时进行磁共振检查，排除有无器质性疾病，对患者也是保证，给患者治疗疾病的信心。

布洛芬是临床中常用的非甾体抗炎药物，对于头痛、身体关节疼痛、肌肉疼痛有一定的疗效。如果服用布洛芬头痛不止，此时不要擅自加量，或者自己再进行治疗，应该去医院进行进一步的检查和处理。如果服用布洛芬，头痛仍无法缓解，此时头痛就属于中、重度头痛，预示可能有其他疾病，而不是单纯的良性头痛。通常感冒后头不舒服，服用布洛芬有效，若服用后没有效果，说明有可能存在其他疾病，比如脑出血、脑炎。所以此时要到医院进行检查，必要时做头颅CT或者磁共振扫描，判断颅内有没有病变，有没有其他问题。如果有问题，发生颅内的损害，比如脑出血、脑炎，需要住院治疗。部分患者偏头痛急性发作，疼痛剧烈，服用布洛芬效果不佳，可以选择其他的药物，但是不太建议自行加药。如果大剂量服用布洛芬，副作用较多，需要到医院进行调理。

帕金森患者晚期出现严重幻觉时，需要特别注意，严重幻觉可以影响患者的生活，甚至导致严重并发症，需尽快控制症状，常见有以下几种方法：1、观察帕金森患者的用药是否超量，治疗帕金森的药物包括美多芭、普拉克索、恩他卡朋以及苯海索等，可能导致患者出现精神幻觉，部分患者通过适当减少帕金森病的药物用量，可改善上述症状；2、观察患者是否出现严重的帕金森病痴呆性症状，此时患者需加用抑制兴奋性氨基酸的药物，比如美金刚，或应用不加重患者帕金森症状的第二代非典型性抗精神病药物，比如氯氮平、喹硫平等，其他药物需慎用或不用；3、对患者要多加看护、护理，如果在家无法护理，需及时到医院进行适当约束，进行心理疏导，必要时需应用镇静药物，改善患者出现的严重幻觉。

择思达斯经颅磁刺激仪对于帕金森病有一定的辅助治疗价值，因为经颅磁刺激对神经变性病有一定帮助，可通过磁场变化、磁极调整，从而改变脑内神经递质的分布。所以对于帕金森病患者，尤其是合并焦虑、抑郁症的这类患者的情绪改善有一定帮助，对患者的认知障碍和语言不好亦有一定改善价值。但对运动障碍改善可能不太明显，如震颤、强直少动等症状改善不佳。经颅磁刺激仪属于无创，对于患者较安全，可以考虑作为一种辅助治疗手段应用，但不要本末倒置，治疗帕金森主要是靠药物治疗和调整，包括多巴丝肼片、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂如恩他卡朋片、单胺氧化酶抑制剂如甲磺酸雷沙吉兰片等药物治疗。另外对于较重症的患者，还可以考虑做脑起搏器治疗，即DBS，而经颅磁刺激仪仅为一种辅助手段，并不能代替现有的药物和手术。

不安腿综合征属于独立性疾病，虽然与帕金森病类似，但不是一类疾病，同属于运动障碍性疾病，一般情况下不安腿综合征不会发展成帕金森，患者无需过度担心。临床上存在部分特殊情况，部分患者早期为不安腿综合征，后期发展可能为帕金森病，这种情况发生率较低，发生比例为1%-2%。不安腿综合征通常夜间症状比较明显，患者有移走感、麻木感、不适感，通过一定的活动可缓解。如果没有其他伴随症状，如震颤、强直、嗅觉障碍以及姿势反射异常，通常无法诊断为帕金森病。因此患有不安腿综合征后，通常无需过度担心是否会发展为帕金森，影响将来正常行走。不安腿综合征与自身情况以及情绪有一定关系，通常患者越焦虑，疾病越突出，患者应避免过度担心和忧虑。诊断此疾病后，可用有效药物进行干预，调节心理，通常患者可以获得较好的治疗效果。

晕痛定是一种辅助治疗药物，可以用来治疗脑供血不足。晕痛定的主要成分中含有川芎，祖国中医认为川芎是可改善微循环、扩张血管的温和中成药物，从机理上分析，可以改善脑供血，对促进脑供血不足、后循环缺血等缺血性脑血管病的恢复有一定功效。但是晕痛定毕竟为中成制剂，只能辅助治疗脑血管病、脑供血不足，所以不能单纯只用该药，还要更多地关注病因治疗，如控制高血压、糖尿病等易导致脑供血不足的病因。而且还要重视其他西药的应用，如抗血小板聚集类药物，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类调脂药物等其他治疗药物。在应用以上治疗药物的前提下，应用晕痛定具有一定的辅助治疗作用，但不要单独应用晕痛定进行治疗。