李书剑

视神经脊髓炎不是绝症，通常可以治疗。部分患者认为视神经脊髓炎目前难以根治，患病后有悲观、厌世的情绪，通常并不可取。存在相当部分患者，在经过治疗之后，可以恢复工作和生活能力，回归到工作和家庭中。现有的治疗方案，通常无法完全根治，但是能够把视神经脊髓炎控制住，不影响生活。患者要进行正规的治疗，不要听信偏方和民间的秘方。可以使用特效药，如免疫调节药物。在急性期，可以考虑应用糖皮质激素、免疫球蛋白，或者血浆交换的办法。在恢复期，可以选择免疫抑制剂口服治疗，都有不错的疗效。配合心理疏导、对症药物以及营养神经的药物治疗，加强康复。视神经脊髓炎是可控性疾病，只有较少一部分患者效果较差，因此患者要有战胜疾病的勇气与希望。

脑血栓患者在选择日常食用水果时，需根据合并的疾病情况进行选择。具体的水果选择如下：1、伴有糖尿病的脑血栓患者：需避免大量食用水果。因为相当多的水果都含有一定糖分，且此类糖分容易被人体吸收，可能会形成血糖控制欠佳的情况。如果一定要吃水果，可选择含糖指数比较低的水果，比如西番莲、西红柿、苹果。较甜以及含糖量较高的水果，如水蜜桃、芒果、柿子，建议尽量少吃；2、伴有便秘的脑血栓患者：尽量选择富含纤维素的水果，比如常吃的梨、苹果，有利于消化、吸收，缓解便秘。通常情况，水果对脑血栓的患者并非绝对禁忌。只要平常科学膳食，并长期坚持，则无需过于担心。

银杏叶片不能预防脑血栓。银杏叶片和银杏提取物密切相关，是由中药银杏通过化学工艺提炼出来的物质，通常银杏叶片、银杏叶胶囊，均可以治疗脑血栓。在脑血栓患者急性期口服银杏制剂，可能改善脑循环、营养脑细胞。但目前尚无明确临床证据，证明银杏制剂以及相关中医中药可预防脑血栓第二次发作。常见预防脑血栓方法如下：一、药物预防：1、危险因素控制类药物：因为脑血栓患者通常伴发高血压、2型糖尿病以及高脂血症，若控制好三高，规范服用降压药、降脂药、降糖药，可达到一定程度预防脑血栓发作的可能；2、抗血小板聚集药物：对于动脉硬化性脑血栓，服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，均可预防脑血栓。由房颤导致的心源性脑血栓，则建议服用口服抗凝剂，如华法林、达比加群、利伐沙班等药物，也可预防脑血栓。二、非药物预防：改变生活及工作方式、调整心态，对于脑血栓预防有重要意义。

脑梗塞又称脑梗死，多数缺血性脑梗塞患者伴有高脂血症存在，而猪肝属于动物内脏，其胆固醇含量比较高，因此缺血性脑梗塞患者不建议大量食用猪肝，避免继发血液黏稠度增高，使疾病容易复发。但偶尔少量吃猪肝，并不会引发疾病复发，不用过度担心和紧张。缺血性脑梗塞患者平时应积极调整膳食结构，多吃新鲜蔬菜和水果，肉制品可以吃瘦肉，如猪里脊肉、牛肉、羊肉等少脂肪肉食，从而替代动物内脏，维持身体健康。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。

烟雾病进行手术的目的是改善脑部血管情况，使脑部血运得以重建，预防再次出现梗死或出血。烟雾病手术后失语多久可以恢复，通常分为以下情况：1、术后出现的失语：患者自身可能没有失语，进行烟雾病手术后出现并发症，合并梗死或出血导致失语。虽然目前烟雾病手术已经较为成熟，并发症比较少，但手术较大，在血管重建的过程中，可能会出现血管事件，如梗死或出血，导致失语。如果手术后失语，恢复期可能比较长，通常在3-6个月，症状较轻的患者术后经过有效治疗，通常1-2周可恢复正常。如果梗死或出血面积比较大，恢复期会比较长，通常需要3-6个月，如果6个月仍不能恢复，失语症可能会持续遗留；2、术前已经存在的失语：烟雾病手术后，对于原本已经有的失语症状，通常没有改善、治疗作用。

脑出血血量达到20ml时，患者有治疗的可能和恢复希望，要检查脑出血部位有无累及重要结构，不同部位出血，不同出血量，患者预后不一样，常见情况如下：1、基底节区或者侧脑室深部白质区：脑出血血量达到20ml时，属于小量出血，经过保守治疗血肿吸收、恢复，大部分患者可以恢复一定功能，甚至完全治愈；2、脑叶：优势半球出血可能会影响功能，比如额叶损害会出现失语，颞叶病变会出现语言障碍，包括癫痫发作。非优势半球的脑叶出血，出血量在20ml左右时不属于大量出血，可以通过药物治疗逐渐恢复；3、脑干或者小脑：20ml出血量属于大量出血，有生命危险，可能导致小脑幕切迹疝或者枕骨大孔疝，从而危及生命。

脑出血患者使用20%的甘露醇静滴，主要的作用机制是脱水、降颅压。脑出血患者会伴有脑水肿，水肿会对临近结构有压迫，导致患者的症状加剧，甚至出现生命危险。甘露醇是渗透性的脱水剂，应用到人身体上之后，可以快速的把脑组织当中的结合水、血肿排出体外，降低颅内的压力，是治疗脑出血的比较重要的药物。甘露醇在急性出血，血还没有止住的时候，不建议应用甘露醇。此时应用甘露醇可能会导致出血止不住，导致正常脑组织脱水。大部分的脑出血在24小时之内会止住，水肿高峰期在2-5天，不继续出血后再应用甘露醇脱水、降颅压。如果患者症状持续加重，出现脑疝的前期症状，比如呼之不应、瞳孔不等大等，甘露醇可以起到抢救作用，需要大量的静滴甘露醇，为做开颅手术做好准备。

脑卒中的三级预防，包括一级预防、二级预防和三级预防，主要内容如下：1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时患者可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用；2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容；3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。脑卒中的一级预防，二级预防、三级预防都重要，但针对的人群不同，且不同人群适合的预防方式也不同。

脑动脉炎常见临床症状表现如下： 1、刺激性症状：患者有时会表现为严重头痛，性质比较剧烈，呈锐痛、钝痛或雷劈性头痛。还有癫痫发作，脑动脉炎引起局限性血管收缩，导致局部脑部缺血，进而影响皮层功能过度放电，会出现癫痫发作；2、脑缺血、脑梗死症状：患者表现为肢体活动障碍，比如偏瘫，也可以表现为偏身感觉障碍，一侧肢体麻木、疼痛感。如果是后循环病变，患者还会出现小脑性共济失调、走路不稳，以及饮水发呛、吞咽困难、构音障碍等球麻痹的症状，累及到脑干会出现复视、看东西重影，以及面神经和展神经的麻痹；3、情绪性改变和精神症状：表现为焦虑、抑郁、烦躁不安，甚至是精神幻觉、躁动 、胡言乱语，甚至谵妄状态；4、其它症状：动脉炎常表现为缺血，但也有出血类型，出血后患者临床表现较重，可能会表现为偏瘫、偏盲，以及严重的脑疝形成，出现意识障碍。