朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎，需要注意休息，注意保暖，避免劳累和受凉，需要补充水分及维生素，保持室内通风，避免刺激性气体伤及肺脏，需要戒烟戒酒。可以给予对症治疗，如果咳嗽有痰，可以使用乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次，配合抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，必要时可以给予静脉注射对症治疗。若咳嗽、干咳无痰，咳嗽比较剧烈时，可以使用可待因等镇咳药物对症治疗。若是出现支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物缓解支气管痉挛。可以通过望、闻、问、切，四诊合参、辨证分析，给予中药汤剂调理，可以使用中西医结合治疗，能够缩短周期，提高效率。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
对于急性支气管炎的预防，平时要注意天气变化，注意防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的发生。感冒时要以清淡饮食为主，多吃青菜和水果，少食辛辣刺激油腻性食物，忌鱼虾海鲜类食物，忌甜食及过咸食物，忌饮酒等不良嗜好，避免刺激性气体伤及肺脏。患者可以每天坚持体育锻炼，提高身体素质，增强机体免疫力，可以注射疫苗，增强机体抵抗力。若是经常感冒的患者，可以口服玉屏风颗粒，具有益气、固表、止汗的作用，适用于表虚不固、自汗恶风、体虚易感风邪的患者。其药物主要成分为黄芪、白术、防风，适用于儿童及老年人身体比较差的患者。平时多吃益气健脾的食物，如山药、百合、雪梨等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎起病比较急，初期有上呼吸道感染症状，续发出现咳嗽、咳痰，病程可延续2-3周小时，通过有效治疗预后非常不错。双肺听诊时可闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后会减少或者消失；而血常规检查白细胞总数、中性粒细胞会升高；胸部X线表示肺纹理增粗，少数患者可能无异常发现。而慢性支气管炎属于慢性疾病，咳嗽、咳痰会延续数月，主要表现为咳嗽、咳痰，伴有喘息，甚至出现哮鸣音。而胸部X线显示两下肺纹理会增粗、紊乱，呈网状或者条索状、斑点状阴影，亦可以见于无明显症状。而血常规检示白细胞总数和中性粒细升高，嗜酸粒细胞会增多，多见于喘息性患者。

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慢性阻塞性肺部疾病，中医上称为喘证，可以通过“望闻问切，四诊合参”，辨证分析，给予中药或者中成药对症治疗。首先，要分清虚实邪正，如果是实喘，以治肺为主，以祛邪利气为主，需要区分寒、热、痰、气等不同病因引起的喘证，分别给予温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法对症治疗。如果是虚喘，以补气为主，可以补肺、健脾、补肾阳；阳虚以温补为主；阴虚时以滋阴为主，出现寒热夹杂时，应辨证分析攻补兼施。如果是老年人长期慢阻肺患者，可以口服金水宝胶囊、百令胶囊，均具有补脾肾、益精气的功效，可以用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、腰背疼痛等症状。

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慢性阻塞性肺部疾病首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘烟雾及有害气体的吸入。可以使用抗生素药物控制肺内感染常用的药物有头孢类、喹诺酮类大环内酯类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择敏感的抗生素药物对症治疗。可以使用支气管扩张剂能够松弛平滑肌，解除支气管痉挛，可以使用茶碱类药物。病情比较重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液，可以吸氧纠正血氧饱和度，防止疾病的加重。同时需要加强呼吸功能锻炼，肌肉训练和营养支持。

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肺栓塞的患者需要卧床休息、保持大便畅通、避免过度劳累或者用力引起深静脉血栓脱落，可以使用镇静止痛及镇咳的药物对症治疗，需要监测心率、呼吸、心电图，血压等变化，可以吸氧纠正低氧血症。如果出现右心功能不全并且血压下降，可以使用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素对症治疗。如果出现大面积的血栓，可以使用溶栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶，可以每24小时监测一次凝血四项，可以给予抗凝药物治疗，首选的药物有肝素和低分子肝素。肝素治疗48小时之后，可以口服华法林，亦可以通过放置腔静脉过滤器及手术取栓。手术取栓风险性比较大，主要适用于危及生命的肺动脉主干、主要分支血栓及抗凝治疗禁用的患者。

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如果是婴幼儿感冒，需要挂小儿内科；成年人及老人感冒，需要挂呼吸内科；孕妇感冒，需要挂妇产科；长期感冒，反复发作，需要中药调理，可以挂中医科。感冒分为风寒束表证，一般用荆防达表汤加减，具有辛温解表的功效。风热犯表证，一般用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。暑湿伤表证，一般用新加香薷饮加减，具有清暑、除湿、解表的功效。体虚感冒可以分为气虚感冒和阴虚感冒，气虚感冒一般用参苏饮加减，阴虚感冒的主要症状是生热、微恶寒、少汗、头昏、心烦、口渴、口干、少痰、舌红少苔，主要治疗标准是滋阴解表。

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肺部纤维化，无明显临床症状，可以不做特殊处理。临床上暂时无特效药物治疗，一般给予对症处理。若是咳嗽有痰伴和喘息症状，可以使用祛痰药物，如盐酸溴已新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸胶囊等。若是听诊双肺有明显干湿性啰音或者痰鸣音，可使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染；亦可以口服中成药，如急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露、肺力咳合剂等止咳化痰类药物。平时需要坚持锻炼身体，注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的发生，可以长期吸氧，有利于病情的控制。

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嗓子干痒咳嗽，可以用川贝母5克、雪梨1枚、百合10克、陈皮10克，水煎服代茶饮，具有清热润肺、利咽的功效。可以口服中成药蓝芩口服液、双黄连口服液等清热解毒药物，能够治疗上呼吸道感染及急、慢性肺炎引起的咳嗽症状。亦可以通过辨证分析，给予中药汤剂调理，多见于风燥伤肺证，可以用桑杏汤加减，具有疏风清肺、润燥止咳的功效。若是干咳、痰不多、舌干红，可以加麦冬、北沙参滋阴润肺。若热重而不恶寒、心烦口渴，可以加石膏、知母、栀子清泻肺热。若痰中带有血丝，可以加白茅根、丹皮、仙鹤草、藕节清热止血。

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发烧时饮食以清淡饮食为主，多吃青菜、水果，可以取新鲜水果取汁，兑热水服用，既能够补充维生素及水分，又可以防止脱水现象的发生，有利于感冒的恢复、体温的降低。少食辛辣刺激、油腻性食物及甜食，忌鱼、虾海鲜类食物，忌烟酒浓茶，以免助长体内热邪，甚至造成咳嗽的症状，引起疾病的加重。早晨可以喝大米粥、小米粥，配合开胃小菜，既能够补充膳食纤维，又可以不增加脾胃负担，有利于感冒发烧体温的降低。中午和晚上可以吃西红柿鸡蛋面，鸡蛋含有丰富的蛋白质，西红柿含有丰富的维生素，能够补充发烧所丢失的营养成分。平时要注意天气变化，防寒保暖，避免重复感染。