朱大鹏

喉乳头状瘤主要通过内镜下或外科手术进行切除。喉乳头状瘤为咽喉部较常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，多发于悬雍垂底部、腭舌弓以及扁桃体表面。多数患者无症状，在咽部检查时发现，少数可有发音不清、咽干、痒、异物感等表现。喉乳头状瘤较大者可能出现吞咽、呼吸不畅。根据肿瘤大小和发病部位，治疗方式有所不同，具体如下： 1、如果病变较小或存在亚蒂，可选择内镜下局麻手术切除，也可使用活检钳直接去除； 2、病变稍大或宽蒂者，可内镜下用圈套、电切、冷冻、激光等微创方式进行切除； 3、如果患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，也可考虑全麻下通过支撑喉镜的方式进行手术切除。 大部分患者术后预后良好，小部分可能复发，尤其多发性喉乳头状瘤患者，常需反复多次手术，成人反复发作时需警惕癌变可能。患者在日常生活中应注意合理膳食、均衡营养、养成良好卫生习惯、适当运动，从而增强免疫力，减少感染的发生。

如果医院管理规范，喉镜检查不会导致交叉感染。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，鼻腔较狭窄的患者在检查中可能擦伤黏膜，出现出血。所以电子喉镜属于一种创伤性检查，存在一定感染风险。 按照医院的院感科相关规定，喉镜检查相关物品存在非常严格的洗消流程，洗消方式、洗消时间、洗消步骤。许多医院还有相应的洗消中心，医生、护士、洗消人员都会定期进行相关培训和考核。因此，所有喉镜均会提前按照规定认真消毒，且一人一镜，做完检查后立刻清洗，乙肝病毒等都会被杀灭，不会通过喉镜检查的方式传播。并且医生操作过程中会戴好口罩、帽子和手套，不会对镜子造成污染，故无需过分担心。

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

双侧声带息肉不一定需手术，取决于具体情况。声带息肉一般位于声带上，可单发或双发，通过电子喉镜即可确诊。治疗方法如下： 1、对于早期水肿型且体积较小的息肉，或息肉位置不在主要发音区，则不一定需进行手术治疗。患者可噤声休息、避免进食刺激性食物、治疗呼吸道感染性疾病，如口服药物并配合雾化治疗，治疗过程中需定期复查，观察效果； 2、如果保守治疗2-3个月后效果仍然不理想，患者声音嘶哑症状持续加重，或者喉镜复查发现声带息肉变大，导致完全失音，甚至造成呼吸困难，需进行手术治疗。对于较小的息肉，可以选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也较低。如果息肉过大，患者即需住院进行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需要纠正不良发音习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

声带息肉严重程度主要通过临床症状和喉镜检查判断，具体如下： 1、临床症状：声带息肉的主要症状是声音嘶哑，如果声音嘶哑程度较重，一般声带息肉较大，基底也比较宽，病情也相对较重。如果出现呼吸不畅，多是由于声带息肉比较巨大，阻塞部分声门导致； 2、喉镜检查：可直观看到声带息肉的大小、位置以及息肉属于广基型还是亚蒂型。一般息肉越大、位置越差、基底越宽，疾病越严重。 如果声带息肉较小，症状较轻，可以考虑药物保守治疗。目前较常用口服药物治疗，同时可配合雾化治疗、噤声休息，避免进食刺激性食物。治疗过程中需要定期复查，观察效果。保守治疗如果效果不佳，对于较小息肉，可选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用也较低。对于较大息肉，则需要住院治疗，采取全麻下支撑喉镜下的声带息肉切除术，部分医院还可用激光进行息肉切除。

声带息肉的患者可能出现一些症状，轻者可能出现声音嘶哑，重者可能影响呼吸。声带息肉是发生在声带黏膜的异常新生物，由于各种刺激导致的声带黏膜损伤，一般属于良性病变，可能影响正常人际交流。许多职业的人群，如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患该病，严重时可能影响工作，较大息肉可能堵塞声门，引起呼吸困难。 通常发现声带息肉后，患者需到医院做电子喉镜检查，以评估病情。较小息肉可考虑药物治疗2-3个月，无效者考虑手术治疗。如果息肉不大，则可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创的切除术，相对比较方便，费用较低。如果息肉过大，即需要住院采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，部分医院还可用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需注意纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

一般喉镜检查后几分钟即可出结果，但具体的时间以每个医院的工作安排为准。通常医院检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前端镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上实时成像清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，观察上述部位是否存在病变。因此，医生检查过程中将随时对疾病进行判断，如果不需要活检，喉镜检查5分钟左右即可完成，检查报告出具也比较快。 如果怀疑喉癌，需要进行组织学活检，则喉镜操作时间将相应延长。医生检查后一般都会出具一张倾向性诊断报告，但并非最终诊断。切下来的组织标本是需要经过病理学诊断，而病理学诊断才为最终的金标准。而病理学诊断报告一般在几天后才会得出结果。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。