曾素娟

牙脱位的治疗效果存在诸多不确定因素，因牙外伤的方式不同、损伤程度不同、不同人群及日常牙齿使用情况不同，治疗效果无法确定，且牙齿结构较复杂，包括牙髓、牙神经，牙髓损伤时也不会在短时内表现出异常，牙根吸收也是很漫长的过程，较早的可发生于伤后1-2个月，较晚的可发生于伤后10年以上，如牙部分脱出，经过复位治疗后部分患者能完全恢复，部分患者一段时间后可能出现牙神经坏死，因此很难达到治愈的效果。

牙脱位的危害有以下几方面： 1、乳牙脱位：既对乳牙本身造成影响，又对恒牙产生影响，如牙齿错入脱位会损伤恒牙生长的牙胚，导致恒牙萌出后残缺或部分变黑，牙胚损伤严重者，可导致恒牙无法萌出； 2、恒牙脱位：仅对恒牙自身造成损害，脱位后容易损伤牙髓，导致牙神经坏死，直接影响牙根发育，小儿恒牙脱位治疗时尽量保留牙齿，待青春期发育完成后再行拔除并行牙齿种植。

年轻恒牙外伤最常发生在小学时，即7-9岁阶段，小孩比较好动而且男孩子比较多见，因为男孩比女孩子更好动。年轻恒牙外伤最常发生位置是上前牙，尤其对于大暴牙儿童，上面牙齿突出，很容易发生外伤。所以对小孩子出现一些牙齿比较少，一定要及早干预，进行早期矫治，因为牙齿少是牙外伤的风险因子，女孩子相对较少一些，但是发生率也在7-9岁较多，随着年龄增大，发生几率会逐步降低。

有些情况确实可能反弹，如果仅仅是牙性，只是牙齿位置改变或者方向出现改变引起地包天，通过矫治以后，保持一段时间，稳定性会比较好。 功能性的小孩不良习惯出现地包天，矫治完以后，如果不良习惯没有得到有效纠正，可能会出现反弹，再次出现地包天。矫治之前一定要和家长交代，不良习惯一定要得到有效更正。 同时矫完以后，戴保持器的时间比较长，一定要小孩依从性、家长依从性比较好。乳牙矫完以后，随着颌骨生长发育，萌出恒牙可能又是反的。 所以在矫正反(牙合)地包天情况下，一定和家长交代如果乳牙矫成正常颌以后，恒牙再反，还得再次矫正，不能保证乳牙矫完恒牙一定是正常颌。 如果乳牙是反(牙合)，没有经过矫正，换牙以后出现反(牙合)的几率非常大。乳牙矫正以后是正常颌，但恒牙不一定会出现反(牙合)，但也不能保证不出现反(牙合)。

地包天要从病因几个方面预防，具体如下： 1、遗传性只能看发展趋势，如果是后天因素，针对病因预防，尤其对于局部因素进行预防，像喂养方式，注意不要躺着喂养小孩，让小孩下巴前伸，或者躺着自己拿奶瓶进行吸奶； 2、如果有尖牙磨耗问题，要对尖牙进行调(牙合)，如果有一些龋齿，要及早进行龋齿治疗，不要让小孩形成不良咀嚼习惯。 如果已经出现地包天，一定要根据地包天情况进行治疗，如果是牙性、功能性、个别牙反(牙合)、后牙反(牙合)，只要判断不是严重遗传性骨性反(牙合)，都要尽量干预，解决干扰，促进颌骨的正常生长发育，促进小孩美观。

地包天是指下颌在上颌前面，形成因素有以下几个方面： 1、遗传性因素：如果父母或者上一辈直系亲属有地包天，小孩有出现地包天的可能性，大概50%左右可能出现； 2、先天性因素：有些腭裂小孩，上颌部发育不足可出现地包天； 3、全身性因素：如扁桃腺肿大，因为呼吸不畅，可能引起下颌前伸，而使呼吸道开放一些，所以出现地包天； 4、局部因素：包括喂养姿势不正确、尖牙磨耗不足、磨牙缺失、习惯于下巴前伸咀嚼等。

年轻恒牙牙齿脱位性损伤治疗方法具体如下： 1、如果仅仅只是牙齿位置改变，有部分脱出，可根据情况进行复位、固定； 2、如果是完全脱出，根据牙齿情况、脱出牙槽窝时间、牙根发育情况治疗。通常年轻恒牙最好办法是尽快再植牙； 3、嵌入性、挫入性脱位：年轻恒牙可根据挫入情况、牙根发育情况，采取不同方法。如果牙根挫入不很严重，而且牙根比较短，有自身萌出可能性可先采取观察；如果不能萌出，可进行牵引或者外科复位等方法治疗。

矫正期间应注意矫治过程中进食某些食物是否会影响矫治问题，是否有影响牙齿的不健康因素。具体分析如下： 1、如果戴矫治器，不管是活动，还是固定，注意期间不要进食太黏、太硬的食物，因为太硬可能也嚼不动，太黏口腔卫生不好，而且很容易粘到矫治器上面； 2、预防龋齿，防止易患龋齿的食物，不能进食含糖分量较高的食物、饮料等； 3、注意口腔卫生，好好刷牙，因为戴矫治器情况下，口腔卫生比较难维持，尤其对于儿童。因为儿童本身口腔维护能力、自觉性比较差。饮食方面注意清洁牙齿，如果是活动矫治器，要把矫治器清洁干净。