曹雪霞

男性青春期发育以后，基本接近正常男性水平，睾酮较高。正常来说，女性不应该睾酮高，要在一个较低水平。如果高，因为它会影响卵巢功能，影响卵巢排卵，同时对垂体、整个激素轴都有所影响。 女性血中的睾酮可以来源于卵巢，也可以来源于肾上腺，睾酮分类，雄烯二酮、脱氢表雄酮。可能卵巢肿瘤会造成睾酮水平升高，多囊卵巢睾酮水平也会高，肾上腺有些疾病也会影响睾酮。 具体是哪一方面问题，要进一步查，判断睾酮来源。如果明确，再进一步看一下睾酮具体来源。对于诊断也非常有帮助，有些病可能会严重影响水平，而且影响女性月经功能。

高钾血症是内科急症，因为会直接影响心脏去极化。如果出现高钾血症时，首先可以采用葡萄糖酸钙加葡萄糖静脉点滴。其次可以使用碳酸氢钠，通过改变血的pH值以后，把钾离子从血转移到细胞内。另外可以使用5%和10%的葡萄糖加上胰岛素，缓慢静脉点滴，通过胰岛素跟血糖代谢以后，将钾离子从血转到细胞内，这是降低血钾最常用的一种方法。此外还可以使用利尿剂，主要促进钾从尿液里排泄出，如呋塞米等，基本都是排钾的利尿剂。如果经过上述方式以后，仍然不能较好地降低血钾，或者血钾未得到及时纠正，可以进行透析或血浆置换。但是在临床中，多数把病人经过葡萄糖酸钙加上葡萄糖静脉点滴，或者加上补碱，再加利尿剂，或者给予高糖加胰岛素，病人高钾血症实际上就可以得到纠正。如果仍然无法纠正，则再进行血浆置换或透析。

其实青春期甲状腺功能亢进症是有几种情况，具体如下： 1、青春期单纯甲状腺肿，甲状腺肿只是甲状腺肿大，但是其功能上不会亢进； 2、如果是青春期甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进症，就得治疗甲状腺功能亢进症，因为如果已经有甲状腺功能亢进症，不治疗对机体有很大影响，包括高代谢症候群，病人消瘦、多食，腹泻，体重减轻；如果不治疗，有些病人会出现甲亢性心衰，严重影响其工作和生活状态、包括上学。 所以如果是单纯的青春期甲状腺肿可以观察，可以不用治疗，但如果是青春期甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症或者青春期甲状腺功能亢进症要治疗，大多数青春期应该影响不大，因为所有药物基本上18岁以后都可使用。如果是儿童或者小孩甲状腺功能亢进症，就只能使用甲巯咪唑。

男性肥胖确实影响怀孕，有种疾病称为肥胖性无能，指男性特别胖且男性外生殖器较小，很难达到受孕的作用。但对于多数年轻人或稍微胖点的男性，不是胖到有大肚子，对怀孕影响都不是特别大。但肥胖合并其他问题，精子活动度或精子活力会受影响，肯定不利于受孕。精子功能差、无精子症或少精症的人越来越多，因此有妊娠需求，需要有意识控制体重。包括饮食上尽可能控制能量摄入，减轻体重，尤其可增肌减脂，可能对性功能，如精子活动度也有改善和提升。男性特别胖确实会影响受孕，因此对美食和烟酒较喜欢的男性，或是本身较胖或有生殖器发育问题，需要早点干预，以提高受孕率。

雌性激素低主要看卵巢功能状态，如卵巢早衰、功能下降，化验指标里可见雌激素水平低，体内的卵泡生成素、黄体生成素高。患者需额外补充雌激素，可做人工周期，但需考虑到宫颈风险和乳腺风险，补充过程中要密切关注宫颈和乳腺，包括下肢深静脉血栓的问题，雌激素水平升高以后会导致很多问题。 如果雌激素水平降低是因为中枢来源，如垂体或下丘脑异常，可使用GnRH泵泵入激素改善垂体的功能。部分垂体功能正常即可改善低下的卵巢功能，很好的补充体内雌激素，使卵巢合成雌激素增快，雌激素分泌后正常排卵，卵巢功能均可缓慢恢复。如果纯粹因为卵巢功能下降导致的雌激素水平下降，只能额外补充激素。

正常血钠水平为140mmol/L，如血钠水平过高，超过160mmol/L，危险极高。如果仅为血管内钠水平偏高，可造成细胞脱水，影响患者中枢神经系统功能，导致病人出现昏迷等严重危害。出现高钠血症，可输入等渗钠缓慢降低血钠，不可降得太快，否则会影响病人意识，包括呼吸系统和循环系统。 高钠血症常见于脑血管疾病、脱水、中枢神经系统异常，相对吃的稍微咸一点，基本无影响。因肾小管可以平衡钠钾，不至于造成血钠水平过高。如果因原发病造成严重高钠血症，输入低渗盐水可造成血管内溶血，会造成非常大的危害。

现在对于钙的补充和D的补充，大家的认知提高了很多。因为正常的骨头代谢包括肌肉平衡性，其实依赖于血中的钙和维生素D，可能体内相对比较稳定的是25-羟维生素D3，现在能够监测到，它可以反映机体维生素D的状态，维生素D缺乏以后会影响到钙的吸收，同样也会影响到肌肉协调性，也会加重骨质疏松、骨头代谢异常的状态，所以对大多数人来说，要关注到维生素D3的水平。 维生素D3与饮食、基因都有很大的关系，所以如果体内确实存在25-羟维生素D3比较低的状态时，希望大家尽可能补充普通维生素D、D2或D3，经过肝脏和肾脏强化以后转化为活性维生素D3，从而促进钙吸收，增强肌肉协调性，防跌倒。尤其是钙的吸收，包括钙在肠道和肾小管的重吸收，其实都依赖维生素D。大家如果监测到异常，需要干预，无论是通过口服还是打针，都要改善这种异常状态。

皮质醇增多症又称库欣综合征，非常典型的特征是满月脸、水牛背、皮肤紫纹以及多血质，还可能出现糖尿病、血压升高，主要的根源在于糖皮质激素水平的增高。因为皮质醇增多症或库欣综合征，主要是肾上腺增生或肾上腺皮质的腺瘤分泌过多的糖皮质激素，糖皮质激素在体内的主要作用是升高血糖，很多患者可能会由此诱发糖尿病，血糖会明显升高。糖皮质激素增高以后会产生满月脸，脸型似满月；水牛背的特征为身体躯干堆积脂肪，显得身体厚实，尤其是颈后部突出；多血质表现为面部红润。另外，患者毛发比较浓密，会出现眉毛或头发茂密。有些患者还会出现皮肤粗大紫纹，常见于腹部。由于脂肪、蛋白质的代谢产生严重紊乱，长期毒素堆积容易形成紫色斑纹，比妊娠纹还要宽大。有些患者还会出现糖尿病、高血压、严重骨质疏松，甚至会出现骨折。

临床上会有甲状腺功能低下，俗称甲状腺功能减退或者甲低，甲状腺功能减退能不能治愈，甲状腺功能减退分很多类型。具体如下： 1、如果是亚急性甲状腺炎造成一过性的甲状腺功能减退或者甲低，是可以恢复的； 2、如果是因为手术或者桥本氏病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲状腺功能永久性破坏，造成的甲状腺功能减退或者甲状腺功能减退、甲低，甲状腺功能是很难恢复的。所以对于甲功判定或者是甲状腺功能减退、甲低判定时，取决于甲状腺功能减退的病因是什么，然后才能决定该病能不能治愈，还是需要终生服药，不能以篇概全，说治愈或者不能治愈。大多数患者甲状腺功能减退或者甲低需要长久吃药，而且需要定期调整剂量，不是吃上药就不管，因为机体随着季节、年龄是调整药量的，如果是甲状腺功能不行或者低下，自己没有微调时，就需要大夫做微调，这样需要定期到医院监测甲功，调整用量，保证甲状腺功能正常。

调理闭经根据闭经产生的原因、个人状况有所不同，具体如下： 1、生理性闭经：如果到更年期或围绝经期，自然会出现生理性闭经，这种情况不需要特殊调理； 2、病理性闭经：如果是因为卵巢功能下降导致的病理性闭经，要根据个人情况选择不同方案治疗。30多岁的女性有病理性闭经，或者卵巢功能早衰，可能需要通过人工周期疗法使月经定期来潮，以确保病人能逐渐接受闭经的情况，不对心理造成严重影响。如果为45岁以上甚至50多岁的女性，由于闭经导致机体状况发生紊乱，考虑到激素水平对骨质疏松与心血管的保护，建议在监测宫颈或者乳腺风险的情况下，适当补充少量雌激素、孕激素等。但如果有乳腺癌或者子宫肿瘤的风险，不推荐补充激素治疗。