曹雪

很多人可能觉得自己脸比较大，尤其是国字脸，或者面部肥胖比较多的人。很多人最先胖的是肚子，因为面部肌肉比较松弛，也会出现面部的脂肪沉积，逐渐变大。如果自己本身是肥胖体型，肚子胖，脸部也大，可以通过运动减肥。因为减体重以后，面部就会变小，脂肪消耗，整个脸部就会明显下来。如果不是脂肪造成，是肌肉造成，多数属于咀嚼肌，或者特殊肌肉发达，需要特殊治疗。 判断自己面部到底是因为脂肪造成，还是肌肉造成。可以先通过减重，减重以后，如果脸明显变小，多数都是脂肪。如果局部肌肉肥大，可以做手术处理，或者打神经阻断药物，肌肉就会萎缩，局部肌肉会明显协调很多。

很多人晚上想减肥，希望能够更合理地安排晚餐。有些人晚上运动，可以多吃，但如果晚上基本不怎么活动，能量摄入一定要少。关于鸡肉会不会增重，现在鸡肉安全性不高，包括饲养环境、饲料问题，以及生长周期，鸡肉本身脂肪含量比较高，过多吃鸡肉不一定很安全。所以晚上可以少量吃，但是一定不要吃得太多。尤其是一些加工肉鸡，或者饲养时间比较短，纯粹饲料喂养的鸡，本身还是很肥的。柴鸡或者一些比较小的鸡，脂肪没有那么厚，比较安全。但如果脂肪很厚，又吃的比较多，可能能量摄入就太多，想减重很难达到。 所以少量吃一点鸡肉是可以的，而且选择比较瘦的少量摄入，如果想摄入，尽可能把晚餐合理补充好。碳水化合物、蛋白质、脂肪，平衡下来以后，尽可能不要炸、烤鸡肉。或者本身脂肪就很多，再吃，不利于晚上整个消化，以及脂肪蓄积。

木糖醇虽然糖分含量比较少，比例也比较低，但是长期大量的摄入也不是很安全，而且虽然患者自己感觉糖分不是很高，但如果摄入比较多，实际在体内会蓄积，也会导致能量过剩，时间多了以后糖分也会蓄积下来，不利于体重减轻。如果要降低糖分摄入，但是又想让东西好吃，可能会加入甜味剂，其中用的比较多的是木糖醇，还有其它一些添加剂。如果添加剂摄入太多，也不安全。 有些糖尿病患者可能觉得不增加血糖，可以食用，但实际上长期大量食用并不安全，所以对木糖醇来说可以用，尤其是少量摄入没有问题，但是长期大量摄入不安全，尤其是对肥胖或者血糖高的一些患者，本身想减重，如果过多摄入，虽然低糖，但毕竟有一部分糖，不是非常安全，想达到减重比较困难。

猕猴桃富含维生素C以及微量元素，本身能量较少，所以对体重增加非常微弱，一般不会胖，但是同样猕猴桃也不建议过多食用，因为猕猴桃偏寒性，很多体质不好或者胃肠功能不好的人一次大量摄入可能影响胃肠功能，或者导致机体整个微环境的失调。 如果想吃猕猴桃，可以，但是不要摄入太多。猕猴桃短时间吃、少量吃不会过多增加体重，因为没有碳水化合物，也没有油脂，主要是维生素、糖分相对比较低，少量摄入没有问题，但是不推荐过多，一次吃太多或长期服用，这样可能对机体整个平衡来说也不安全，而且也不科学。合理膳食对于每一个人来说都非常关键，如果想通过它来减重可能达不到，但是增体重的作用也是非常微弱的。

在减肥的时候什么东西可以吃，什么东西不可以吃，强调均衡营养。如果想减肥，能量摄入一定要低于能量消耗，才能够减重，所有的水果，包括芒果，可以吃，但是不要吃太多。任何东西过多摄入，能量都是超的，水果也一样。很多人晚上不吃主食，但是吃大量水果，糖分摄入一点都不少，糖分摄入太多，到体内一样可以转化为脂肪储存起来。 如果想减肥，必须要少摄入，把体内脂肪消耗掉，这样体重才能逐渐减下来。如果想减重，东西可以吃，能量一定要均衡，少吃、多运动才能减下来。任何一样食品或者水果吃的太多，能量降不下来，都很难达到减重效果，所以任何一个东西都可以吃，但是不能吃太多，才能尽可能达到减肥初衷。

男性肥胖确实影响怀孕，有种疾病称为肥胖性无能，指男性特别胖且男性外生殖器较小，很难达到受孕的作用。但对于多数年轻人或稍微胖点的男性，不是胖到有大肚子，对怀孕影响都不是特别大。但肥胖合并其他问题，精子活动度或精子活力会受影响，肯定不利于受孕。精子功能差、无精子症或少精症的人越来越多，因此有妊娠需求，需要有意识控制体重。包括饮食上尽可能控制能量摄入，减轻体重，尤其可增肌减脂，可能对性功能，如精子活动度也有改善和提升。男性特别胖确实会影响受孕，因此对美食和烟酒较喜欢的男性，或是本身较胖或有生殖器发育问题，需要早点干预，以提高受孕率。

侏儒症是生长激素分泌不足造成，尤其是在青春发育前期或者儿童期、青少年期，如果缺乏生长激素会影响身高。由于只是机体缺乏生长激素，而甲状腺激素、垂体的肾上腺轴均正常，对于此部分儿童，通常身高可能在1.2-1.3m，但智力不受影响。如果早期发现并及时给予生长激素补充，则不影响身高。但是部分儿童家长，当发现生长落后时，其他激素水平没有问题，所以未主动检查。等到青春期启动以后，因为生长激素缺乏，身高没有快速生长的时间。若骨骺闭合、性腺轴已经完善，此时再关注生长发育，几乎没有机会再长高。所以家长一定要细心，感觉儿童身高落后，应该到医院检查具体原因，是生长激素缺乏造成的侏儒症，还是其他问题引起，早发现、早治疗，可避免侏儒症发生。

成人身高在1.2-1.3米以下，可以诊断为患有侏儒症。正常成年女性身高至少在1.5米以上，正常成年男性身高至少在1.6米以上，成年侏儒症患者多数身高在1.2米以内，稍微好点在1.3米以内，不会超过1.3米。侏儒症的孩子通常存在生长激素缺乏，但其他激素均没问题，包括甲状腺以及性腺都发育正常。若母亲早期发现孩子身高不长或长得缓慢，已经明显落后于同龄孩子，一定要早期干预，可早期给予生长激素进行治疗，可以使孩子的身高达到正常范围，避免孩子进入社会受到影响。

雌性激素低主要看卵巢功能状态，如卵巢早衰、功能下降，化验指标里可见雌激素水平低，体内的卵泡生成素、黄体生成素高。患者需额外补充雌激素，可做人工周期，但需考虑到宫颈风险和乳腺风险，补充过程中要密切关注宫颈和乳腺，包括下肢深静脉血栓的问题，雌激素水平升高以后会导致很多问题。 如果雌激素水平降低是因为中枢来源，如垂体或下丘脑异常，可使用GnRH泵泵入激素改善垂体的功能。部分垂体功能正常即可改善低下的卵巢功能，很好的补充体内雌激素，使卵巢合成雌激素增快，雌激素分泌后正常排卵，卵巢功能均可缓慢恢复。如果纯粹因为卵巢功能下降导致的雌激素水平下降，只能额外补充激素。

现在对于钙的补充和D的补充，大家的认知提高了很多。因为正常的骨头代谢包括肌肉平衡性，其实依赖于血中的钙和维生素D，可能体内相对比较稳定的是25-羟维生素D3，现在能够监测到，它可以反映机体维生素D的状态，维生素D缺乏以后会影响到钙的吸收，同样也会影响到肌肉协调性，也会加重骨质疏松、骨头代谢异常的状态，所以对大多数人来说，要关注到维生素D3的水平。 维生素D3与饮食、基因都有很大的关系，所以如果体内确实存在25-羟维生素D3比较低的状态时，希望大家尽可能补充普通维生素D、D2或D3，经过肝脏和肾脏强化以后转化为活性维生素D3，从而促进钙吸收，增强肌肉协调性，防跌倒。尤其是钙的吸收，包括钙在肠道和肾小管的重吸收，其实都依赖维生素D。大家如果监测到异常，需要干预，无论是通过口服还是打针，都要改善这种异常状态。