曹晓辉

肺癌晚期的生存期并不取决于眼睛是否肿，主要取决于晚期转移到哪个脏器，如果是脑转移，生存期3个月左右，如果是肝转移，生存期是1年左右，而骨转移不影响生存期。眼睛肿仅说明血液内水分到了组织间，导致眼睛水肿，与疾病严重程度并不完全相关。眼睛肿的症状常见于低蛋白血症，正常情况下水分大部分在血管内，随着血液流动，将营养带到全身各处，再将代谢废物经过肾脏排泄掉。如果患者营养较差，或肝脏出问题，合成的白蛋白较低，血液内水分就会到组织间最松散的地方，比如眼睛。因此眼睛肿，可能是白蛋白低或营养差，与疾病严重程度无关，肺癌晚期生存期，应根据具体转移的脏器。

肺癌中期保守治疗，5年生存率在30%-50%。保守治疗包括放化同期治疗、化疗或靶向治疗，中期患者通常指Ⅲ期，如果无法做手术，标准的治疗方案就是放化同期治疗。放化同期治疗，不同学者报道数据不一样，有的报道5年生存率在50%左右，有的报道5年生存率在30%左右。放化同期治疗是一种根治性的治疗手段，如果患者已经出现远处转移，只能选择化疗或靶向治疗，5年生存率大概在10%，化疗无进展时的生存时间，通常在1年左右。而靶向治疗要看是哪个基因突变，如果EGFR基因突变，无进展生存时间在1年左右，ALK基因突变无进展生存时间在5年左右。肺癌中期保守治疗的存活时间，要具体问题，具体分析，看选的是放化同期治疗，还是化疗或靶向治疗。中期概念较广，中期具体的TNM，以及城市和农村，治疗效果可能也有相应区别。

肺癌晚期病人出现手抖，生存期取决于肺癌晚期的严重程度，和手抖并没有直接相关性。肺癌晚期病人出现手抖的概率较低，且手抖和肺癌不一定有关，通常引起手抖最常见的疾病是帕金森综合征，一般情况下帕金森综合征不影响生存时间，因此主要决定生存时间的因素是肺癌晚期严重程度。通常根据肿块大小，以及是否存在区域淋巴结转移、远处转移等，将肺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，而晚期通常是指Ⅳ期病变。虽然病人处于晚期，但是转移部位不同，生存期也不一样。脑转移病人不进行治疗时，自然生存期仅为3个月。肝转移病人的生存期相对较短，一般在0.5-1年 。如果出现骨转移，通常不危及生命，但可能伴有其他危及生命脏器的转移。因此肺癌晚期病人的生存时间需根据晚期严重程度和转移脏器决定，还要根据是否使用有效治疗手段决定。如果出现基因突变，靶向治疗后病人生存期可能会较长。

肺部磨玻璃结节是肺癌的概率，需要结合结节大小、结节周边光滑程度，如是否有毛刺、分叶和胸膜牵拉，以及结节质地和密度等综合判断，主要情况如下：1、结节大小：假如结节＞1cm，是肺癌的概率较大，在80％-90％以上；2、光滑程度：如果磨玻璃结节周边有毛刺、分叶，甚至有胸膜牵拉，因恶性病变通常可因生长速度快而引起胸膜牵拉，此时是肺癌的概率会明显增加，在80％-90％以上。如果磨玻璃结节较小，且边缘较光滑，是肺癌的概率较小；3、质地、密度：纯磨玻璃结节相对恶性程度较低，实性结节恶性程度较高，而磨玻璃结节是介于纯磨玻璃和实性结节之间，因此是肺癌的概率也介于两者之间。

早期直肠癌的生存率很高，5年生存率在90%以上。用5年生存率来表示，是因为大部分恶性肿瘤3年之内会复发，通常比率为80%左右，剩下的10%患者在5年之内复发。如果患者活过5年，则复发概率很低，所以通常用5年生存率代表疾病的治愈情况。治愈的概念不好界定，无法说究竟活多长时间叫治愈。大部分患者在5年之内复发，一旦活过5年复发率很低，所以通常用5年生存率表示疾病的治愈情况。早期直肠癌5年生存率很高，在90%以上。当然，也有用3年生存率、10年生存率表示，但是注意是早期的直肠癌。通常早期、中期和晚期，和学术上的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，并不是一一对应，通常根据肿块的大小、有没有区域淋巴结转移、有没有远处转移，把疾病分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。对于Ⅰ期直肠癌患者，5年生存率一般在90%以上，Ⅱ期要差些，Ⅲ期会更差。所以直肠癌早期究竟是多早，还要明确界定，总的来说早期直肠癌治愈效果非常不错，5年生存率大概在90%以上。

直肠癌患者可以治好，但不是一定能治好。直肠癌患者是否可以治好取决于好多方面，常见以下几方面：1、分期：通常根据直肠癌的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期直肠癌治好的概率较高，5年的生存率在90%以上，但有个体差异；2、细胞的分化程度：分化是由原始细胞长为成熟细胞的过程，低分化更接近于原始的细胞，生长速度较快，而恶性程度也较高，高分化更接近于成熟细胞，生长速度相对较慢，恶性程度也相对较低，相同分期的直肠癌患者，低分化的恶性程度要高；3、身体的一般情况：即此患者的年龄、对于治疗的耐受情况，直肠癌的治疗除手术外，还需要进行放疗、化疗。如果身体情况较差，对治疗的耐受情况较差，没有将所有的治疗做完，也会影响治疗效果。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。

食管癌化疗是否能治愈，主要看化疗的目的，比如已经进行了食管的手术，此时化疗是辅助化疗，仅仅是巩固和预防的作用，所以化疗可以治愈食管癌。如果病变已经比较晚，单纯靠化疗并不能治愈食管癌，因为化疗不是治愈性的治疗手段，仅仅是辅助的治疗手段，对于晚期的患者，可以控制疾病，延长生存。食管癌能不能治愈取决于分期，根据肿块的病变大小，以及有无区域淋巴结转移、远处转移，把病变分为Ⅰ-Ⅳ期。对于Ⅰ-Ⅱ期的病变，通常首选手术切除，但是对于Ⅲ期的病变，有时需要做术前的新辅助放化疗，再做手术切除，达到治愈的目的。所以化疗有时用在手术前，有时用在手术后，有时可能属于挽救性治疗，所以食管癌化疗是否可以治愈食管癌，主要看化疗起到的作用，而且还要看是用在手术前还是手术后。如果化疗属于辅助性的治疗手段，已经进行手术切除，化疗可以治愈食管癌。假如食管癌已经比较晚期，化疗仅仅控制疾病、延长生命，但不能治愈食管癌。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
如果只说放疗、化疗能不能一起做，是可以一起做的。一起做大家都能理解，因为放疗、化疗都是治疗肿瘤的手段，都有一定的副反应，两个加在一块就是通常说的劲儿比较大、强度比较大、效果比较好。但一定要看有没有必要来放疗、化疗同时做。3期的患者如果拒绝手术，放化同期进行，这是指南上规定的首选治疗方案。但病人已经非常非常晚了，那么就不需要让他付出这么大的代价给他放化疗同时进行。就是可以同时进行，但是有没有必要同时进行就要看患者具体的身体情况以及他的病，是给根治性治疗还是姑息性的治疗。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
不痛的肿瘤和恶性肿瘤是不能完全画等号的。大家之所以有这个印象，是因为炎症的主要表现是红、肿、热、痛，所以炎性包块往往伴有疼痛。而恶性肿瘤在生长初期往往没有什么症状，但是随着逐步的生长，当长大到一定的程度，可能会压迫周围的组织引起水肿，堵塞、影响周围的神经，就会出现相应的疼痛。 另外，不同的恶性肿瘤，出现疼痛的时间也不一样。例如脑组织，因为容积是有限的，当脑组织有一个肿瘤，可能不会长的太大，就会引起颅压升高，然后就会出现头疼。腹腔的肿瘤，腹腔的容积就比较大，可能肿瘤会长得很大，才会引起相应的症状。另外当肿瘤转移到骨头就会出现疼痛。