曲丹妮

患者进行试管婴儿胚胎移植不一定行宫腔镜手术，宫腔镜手术不属于常规检查。临床需要进行宫腔镜检查的常见情况如下：1、宫腔病变：进行排卵监测、B超检查时发现内膜回声较差，包括内膜比较薄、比较厚，或发现内膜存在强回声，高度怀疑子宫内膜息肉时，试管前建议先行宫腔镜检查。如果出现相应疾病，包括宫腔粘连或子宫内膜息肉等，可进行相应治疗后，再进入周期以提高胚胎着床率；2、其他情况：多次试管种植后胚胎仍不着床或患者自然流产、胚胎停育，为排除宫腔内可能存在的异常，建议患者行宫腔镜检查。如果患者整体状态比较好，进行排卵监测时明确内膜无明显异常，则宫腔镜可不作为试管婴儿胚胎移植前的常规检查。

试管婴儿的优缺点主要如下：1、优点：能够解决长期不孕不育的患者临床妊娠的问题；2、缺点：与自然受孕相比，试管婴儿费用较高，通常一个周期的促排卵加上移植，包括后面胚胎的解冻、冷冻等费用，对普通家庭的经济有一定负担。其次是试管婴儿需要做超促排卵，包括需要经阴道B超穿刺取卵。部分患者可能出现相关并发症，如卵巢过度刺激综合征、穿刺后的出血、感染，相对有一定的风险。试管婴儿，是在男女双方存在不孕因素时，通过体外的取卵和受精，包括体外培养，再把胚胎移植到子宫内的的过程。试管婴儿和自然怀孕相比，无论是出生还是怀孕出现的合并症、风险等，其发生几率一致，如胎儿畸形、新生儿缺陷。所以从后代的角度考虑，试管婴儿不增加妊娠出现的并发症，包括新生儿出生缺陷、风险等。

如果患者既往有人工流产或妊娠生育史，而在月经、同房规律且没有避孕状态下，1年以上没有妊娠称为继发性不孕。继发性不孕主要对应原发性不孕症，原发性不孕主要指男女双方没有避孕但女性一直没有妊娠。继发性不孕的常见原因如下：1、病理性原因：可能既往反复进行流产，有输卵管或内膜病变，导致患者不易怀孕，此时需进行输卵管造影，甚至宫腔镜检查排除相关病因；2、生理性原因：可能患者年轻时易怀孕，但目前超过40岁，此时卵巢功能及生育能力下降，进而导致不易妊娠，主要与女性卵巢储备有关。女性输卵管可能通畅，排卵也较规律，同时进行检查时并无问题，但患者年龄增大后基础卵泡数量减少、卵巢储备功能下降等情况，导致继发性不孕。如果男性年龄增大后，检查精液时出现重度少弱畸形精子症，也可导致继发性不育，对应女性继发性不孕。

试管婴儿的成功率跟男女双方的病情有关系，全球去调研试管婴儿的成功率在40%～50%之间，一次成功的概率是比较小的，不超过一半。

宫内膜异位症主要分为保守治疗和手术治疗。保守药物治疗包括口服避孕药，包括假孕疗法、假绝经疗法，也就是用到高效孕激素或者高效雄激素治疗；而手术治疗的时候主要是采取

通常月经不调和淤堵没有关系，医学上没有月经不调由淤堵导致的概念。而治疗月经不调，需先找到月经不调的原因，通常和卵巢功能有关，常见的原因以及治疗方式如下：一、卵巢功能减退：如果出现卵巢功能减退，通常月经的表现是月经周期缩短、月经量减少，可以通过改变生活方式、加强锻炼，以及人工周期治疗，即雌激素和孕激素的治疗，改善卵巢功能。另外也可以建议患者借助于中医的治疗，包括做针灸、理疗和口服中药等，改善卵巢功能。二、排卵障碍：1、如果患者有生育要求，且是排卵障碍引起的月经不调，可以通过帮助恢复排卵治疗月经不调；2、一般如果患者年龄较轻，没有生育要求，可以在1-2个月时，用孕激素让内膜能够剥脱即可；3、如果是育龄期的患者，本身也有多毛、痤疮的症状，但又没有生育要求的情况下，可以口服短效避孕药，既有避孕的作用又有降雄激素的作用。

痛经会不会导致不孕，要视具体情况而定。实际上有一种病，叫做子宫内膜异位症，主要的特点就是痛经，会导致不孕。痛经实际上分为原发性的痛经和继发性的痛经，具体情况如下：1、原发的痛经：没有查到任何的原因，叫做原因不明性的痛经，可能是在月经期时，机体的前列腺素分泌的比较多，对前列腺素又比较敏感产生的疼痛，包括还有一些其他的不适，这是原发性的痛经。原发性的痛经主要强调的就是对症治疗，可以口服前列腺素酶的抑制剂，比方芬必得等，来对症治疗。2、继发性的痛经：实际上有病因，比方慢性盆腔炎，盆腔在来月经时是充血的状态，而且在月经期时，整个机体抵抗能力减弱，小腹就会觉得特别的疼，可能跟盆腔感染有关系。盆腔炎如果影响到输卵管，导致输卵管功能的异常或者是结构的异常，尤其是出现了输卵管梗阻，就一定会影响到怀孕。有一些病人是继发性进行的痛经，如果有条件，在做腹腔镜时，就发现病人实际上是子宫内膜异位症的患者，子宫内膜异位症的患者由于免疫方面的原因和其他方面的原因，能够导致不孕。子宫内膜异位症的患者合并有不孕症，大概是在30%左右。所以痛经不是严重程度，由于病因不一样，有些疾病可能会导致不孕。

通常卵巢早衰不会来月经，月经量少可能是卵巢功能减退的情况，即未出现卵巢早衰的前期阶段，存在排卵情况。此时由于卵巢功能较差，储备力下降，主要在临床上表现为月经周期缩短、月经量减少、储备较差状态。此情况不是对月经量少进行调整，而是要尽快并最大程度改善卵巢功能。可以应用药物，包括人工周期治疗，在月经期时开始用雌激素，后半程时可以用孕激素降低FSH(促卵泡生成素)，提高对外源性FSH的敏感性。若有生育要求，要缩短试孕时间，积极帮助促排卵、试孕。因为是过渡阶段，随着年龄增长或时间推移，卵巢功能基本不可逆，会越来越差，可能到最后发展为卵巢早衰，即卵泡耗竭阶段。所以要在卵巢功能减退时积极试孕，包括中药辅助治疗、针灸、理疗，再加促排卵，帮助尽早怀孕。必要时可以采用辅助生育技术，包括试管婴儿技术。但试管婴儿并非万能，对于卵巢功能减退病人，实际上临床妊娠率偏低。

人工授精实质仍然是体内受精，与自然周期监测排卵唯一的不同点在于人工授精是将精子进行优化、洗涤处理之后，在排卵前或者排卵期，将处理好的精子注射到女方的阴道或者子宫内，来完成受精的过程。通常在自然周期监测排卵，即卵泡即将排出时建议夫妇双方同房，14天后再观察是否怀孕，人工授精实质代替同房，是一种体内受精的方式。人工授精的前提条件是女性的输卵管仍然通畅，主要解决的是男性弱精子症，通常轻度以及中度的弱精子症有一定的指标，如果精子比较差建议做试管婴儿。人工授精与试管婴儿不同，可能少数人会存在误区而容易混淆概念。

胚胎移植成功并无特异性症状，部分患者移植第3天卵裂球胚胎或第5-7天囊胚，通常在移植后2-3天或者3-5天时，会出现小腹下坠感或月经来潮感，均属于正常情况，但如果胚胎着床后而并没有出现上述症状时，多数也属于正常现象。部分患者可能小腹部两侧附件区出现痉挛样或针刺样感觉，也可能在着床成功后出现乳房持续胀痛，且到达无法触碰程度。部分患者着床过程中由于小胚胎侵袭到周围小毛细血管，通常可在移植第5-8天见到少量阴道出血现象，可能属于胚胎着床信号，应避免过度紧张。上述症状均并非属于特异性反应，患者不能仅依靠症状判断着床是否成功，需等待移植12-14天，血HCG水平有较明显变化时，到医院进行检测。此外，部分较敏感患者在移植后12-14天可能出现乏力、嗜睡、恶心等早孕反应。