施学东

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

软骨肉瘤的复发率差异很大，比如四肢的软骨肉瘤，如果能彻底的切除，复发的概率就非常低，另外复发率也和它的恶性程度有关，低度软骨肉瘤通过手术切除，通常能够达到很好的切缘，复发率可能不足5%，一般不超过10%。但是对一些高度恶性的软骨肉瘤，另外就是发生在脊柱骨盆部位的软骨肉瘤，有时很难达到彻底的切除，因为比邻脊髓、血管等重要组织，所以切除范围有欠缺，它的复发率可能达到50%以上，所以对于脊柱骨盆的软骨肉瘤首次手术非常重要，术前一定要进行详细的计划，争取第一次就能达到彻底的切除，一旦出现复发，再进行根治性切除的机会就更低了，复发率就会更高，可能达到70%或80%以上，是非常危险的。

腱鞘囊肿手术后消肿的时间因人而异，一般认为创伤性的手术水肿期可能是1周左右，有的人3-4天以后肿胀可能就明显减轻了，但一般情况下是1周以后局部创伤性的水肿逐渐出现减退，但这种消肿需要注意患肢的抬高，减轻局部的过多活动、局部用一些外用的消肿药物或口服药物也可以促进消肿。腱鞘囊肿切除术以后为了尽快的消肿，刚手术后可以做一些冰敷，3天以后可以做热敷、理疗促进局部消肿，还有一些口服消肿的药物也可以促进消肿。

腱鞘囊肿是否可以揉要分情况，对于早期的腱鞘囊肿，通过按摩可以使囊肿消失，因为早期囊肿与腱鞘是相通的，通过按摩可以将囊液挤到腱鞘内，逐步吸收，囊肿就逐步变小消失，这种情况下可以自己挤破，也可以找有经验的医生将这个囊肿挤破得到治愈。还有一些古代的方法，比如针刺，结合一些重击的方法将囊肿给挤破，但是一些慢性的腱鞘囊肿如果长期按摩，它可能不能治愈，同时刺激囊壁逐渐增厚，这时可能形成一个顽固性的腱鞘囊肿。如果出现腱鞘囊肿还是应该早就医，早期挤破的方法处理可以很简单的治愈，对于长期慢性的囊壁比较厚的腱鞘囊肿，可能需要通过手术切除才能治愈。有一些相对时间不是很长的也可以通过穿刺将囊液挤出，再进行封闭治疗，进行治愈。

腱鞘囊肿是一个常见的疾患，可以发生在很多部位，比如腕背部、腕的掌侧、手指的掌侧，还有一些腱鞘囊肿也可以发生在大的关节周围，甚至是骨内，当然是一种特殊情况，一般的腱鞘囊肿最多见的还是手背、手腕的掌侧、手掌、手指的掌侧。多数腱鞘囊肿无特别严重的症状，只是表现为局部的包块，这种包块可能没有疼痛，就是影响美观和引起一些轻度不适，有些腱鞘囊肿是因为腱鞘炎逐渐的出现了一些分泌的液体增多，而腱鞘分泌的液体又游离于这个腱鞘，所以形成局部的囊肿，它可以逐渐的增大，影响关节的活动，造成疼痛。

跟骨刺一般是指跟骨后方跟腱附着点的地方出现骨刺，还有一种就是跟骨下方，脚后跟下骨刺增生可以造成足跟痛，具体治疗方法有以下几点： 1、深方疼痛通过穿软底鞋、局部物理治疗，甚至封闭治疗可以缓解局部疼痛，一般不需要手术治疗； 2、跟腱附着点的跟骨骨刺通常可以使用物理办法进行治疗，比如冲击波治疗、局部理疗、按摩等，还可以用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎外用药物治疗； 3、如果跟骨骨刺非常巨大时，也可以考虑手术治疗，进行跟骨骨刺切除。但因为在肌腱附着点位置，所以跟骨切除以后有可能造成附着点不牢固。所以往往在切除同时还进行跟腱附着点加固，避免造成跟腱损伤； 4、跟骨骨刺也可能伴有钙化性肌腱炎，可以通过手术治疗缓解症状。

手指筋断是指肌腱断裂，手术费用要根据其严重程度来判断。根据断裂部位，单纯需要连接手术、缝合手术，还是需要进行止点重建，还有肌腱移植等不同情况，花销不同，具体有以下几点： 1、如果肌腱止点断裂，往往需要用铆钉进行锚定。这种情况下铆钉可能需要一定费用，几千块钱铆钉再加上手术费用，有可能会1-2万元； 2、如果仅是单独肌腱断裂进行缝合，可能1万元能够得到治疗； 3、比如肌腱断裂以后没有及时发现造成肌腱缺损，这时还可能通过肌腱移植或者人工肌腱来进行修复，这时就包括其它手术费用，比如取肌腱的费用，肌腱吻合用特殊缝线，还有人工肌腱等，可能费用更多，也可能2-3万元。这可能不是很好估计，需要根据肌腱损伤程度来进行判断。