施学东

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

腰腿痛贴对慢性腰腿痛具有一定疗效，分类如下： 1、中药类：含有中药活血成分，可促进血液循环，包括麝香壮骨膏以及特制的狗皮膏； 2、西药类：含有非甾体消炎药物成分，可改善局部炎症、减轻疼痛，包括氟比洛芬巴布膏。 另外，皮肤易过敏患者可改变使用时间或频率避免长时间敷用。但腰腿痛贴属于辅助治疗，需加强腰肌锻炼以及腰椎的保护。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

驼背有功能性的驼背和器质性的驼背，器质性驼背是因为多个脊椎的楔形变造成的驼背，可能见于老年人骨质疏松性的多发骨折之后造成的驼背或者慢性骨折继发的驼背；有些年轻人也有驼背的表现，可能是功能性的，就是一种习惯性的驼背表现，对于这些病人可以通过一些物理方法进行纠正，比如戴矫形支具，另外通过加强腰背肌的锻炼。有些人习惯性含胸驼背的姿势，时间长以后也会出现椎体的变形，最后造成驼背的表现，对于这种情况就需要通过戴支具、腰背肌的锻炼进行矫正，也可以进行一些康复性的手法按摩，这样可以逐渐摆脱驼背的表现和驼背的症状的加重。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

脚崴以后损伤部位可深、可浅，部位比较浅在的时候，造成局部皮下软组织、浅层韧带损伤，容易出现局部肿胀，严重损伤也会出现局部肿胀。但有时扭伤位置比较深在，并不出现局部肿胀，而以局部深方纤维轻微撕裂，或者软骨表面、骨边缘损伤。这种情况下局部并不出现严重肿胀，但是可能会出现疼痛，当运动时牵扯到关节囊或者韧带，刺激关节软骨的时候会出现疼痛，容易引起大家的忽视。 患者需要进行充分休息，护踝、制动的方法使局部软骨关节囊达到恢复，如果不能恢复容易出现局部慢性炎症，造成长期的局部疼痛。一方面是因为损伤，另一方面因为损伤后局部神经修复过度，造成敏感性增强，所以要进行积极治疗，避免形成慢性疼痛。

在骨科就诊的患者中，女性是常见尾骨痛的人群，尤其是见于偏瘦的女性。尾骨痛可以见于很多情况，比如外伤、炎症或肿瘤，如果有明确的外伤史，这个诊断比较容易确定，由于外伤造成的软组织损伤，而软组织损伤也可以造成比较顽固的尾骨疼痛，软组织损伤的疼痛持续时间也可能较长，主要是因为尾骨部位皮下组织比较少，一旦出现炎症，血液循环也较差，所以不容易愈合；也可以是由于骨折，如果出现骨折，可能表现为比较剧烈的尾骨疼痛。还有一部分人可能并没有明显的外伤史，也会出现尾骨疼痛，就是偏瘦的女性可能由于坐姿不正确导致尾骨有比较明显的突出，局部出现过多的摩擦，慢性损伤，可以形成比较顽固的尾骨痛，对这些病人需要注意坐姿，避免久坐，局部用一些消炎的外用药物，这样可以逐渐缓解尾骨痛。

小腿肚总是抽筋最常见原因为缺钙，缺钙造成神经肌肉接头过度兴奋，肌肉强烈收缩痉挛，造成小腿抽筋，缺乏户外运动的女性更多见。 另外，经常运动的人也会出现小腿抽筋，是因为局部运动以后乳酸堆积，造成局部慢性炎症进而局部抽筋，经常爱好运动的人一定注意运动后局部拉伸、按摩，让肌肉放松，避免长时间运动造成肌肉痉挛，甚至纤维化，导致局部长期酸痛和抽筋。对于有缺钙因素的人，应该增加户外活动、增加日照，也可以去医院检查是否有骨质疏松、维生素D缺乏，患者需适当的补充。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

腱鞘囊肿根治方法与腱鞘囊肿的具体情况有关，早期出现的腱鞘囊肿可以通过按摩挤压达到治愈，如果局部伴有明显的炎症的情况下，需要辅助一些口服或外用的消炎药物。 对于慢性的腱鞘囊肿，有些囊液非常黏稠，这种情况下比较难挤破，我们可以通过针刺的方法将它给挤出来，然后在囊内局部打一些激素类的封闭药物，也可能获得治愈，但有些通过封闭不能治愈的腱鞘囊肿就可以将整个囊壁彻底切除得到治愈。 有一些可能还存在着复发的情况，主要还是因为腱鞘内的炎症分泌的滑液增多，可能又造成局部薄弱部位突出，形成新的腱鞘囊肿。这种情况下早期出现还是可以进行按摩挤破的治疗，如果时间长以后可能需要借助于穿刺封闭，甚至手术切除达到治愈的目的。