施学东

在骨科就诊的患者中，女性是常见尾骨痛的人群，尤其是见于偏瘦的女性。尾骨痛可以见于很多情况，比如外伤、炎症或肿瘤，如果有明确的外伤史，这个诊断比较容易确定，由于外伤造成的软组织损伤，而软组织损伤也可以造成比较顽固的尾骨疼痛，软组织损伤的疼痛持续时间也可能较长，主要是因为尾骨部位皮下组织比较少，一旦出现炎症，血液循环也较差，所以不容易愈合；也可以是由于骨折，如果出现骨折，可能表现为比较剧烈的尾骨疼痛。还有一部分人可能并没有明显的外伤史，也会出现尾骨疼痛，就是偏瘦的女性可能由于坐姿不正确导致尾骨有比较明显的突出，局部出现过多的摩擦，慢性损伤，可以形成比较顽固的尾骨痛，对这些病人需要注意坐姿，避免久坐，局部用一些消炎的外用药物，这样可以逐渐缓解尾骨痛。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腱鞘囊肿手术后消肿的时间因人而异，一般认为创伤性的手术水肿期可能是1周左右，有的人3-4天以后肿胀可能就明显减轻了，但一般情况下是1周以后局部创伤性的水肿逐渐出现减退，但这种消肿需要注意患肢的抬高，减轻局部的过多活动、局部用一些外用的消肿药物或口服药物也可以促进消肿。腱鞘囊肿切除术以后为了尽快的消肿，刚手术后可以做一些冰敷，3天以后可以做热敷、理疗促进局部消肿，还有一些口服消肿的药物也可以促进消肿。

腱鞘囊肿手术后能工作的时间需根据具体情况，比如手掌侧或指尖关节小的腱鞘囊肿术后局部消肿以后就可以开始工作，如果腕部的腱鞘囊肿，可以戴护腕的情况下，早期做一些工作是没有问题的，当然过度的活动可能会加长局部肿胀的时间，一般认为一周以后开始正常的工作应该是没有问题。腱鞘囊肿手术后，为了尽快的恢复，刚手术以后进行局部的冰敷有利于减少局部渗出，三天以后进行热敷可促进局部水肿的吸收；另外患肢尽量抬高，还有手指的适当活动都可以促进水肿的吸收；还有一些为了促进更快的康复，可能进行热敷、理疗，比如红外线、频谱理疗，但是时间不宜过长，如果加温的理疗，温度不宜过高，这样可以促进局部的吸收；还有一些局部外用的药物在伤口周围进行涂抹，也可以促进局部消肿，减轻炎症反应。

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。

手腕部的腱鞘囊肿术后复发，一种情况可能是由于囊肿壁切除不彻底，但更多的可能是由于仍然存在局部炎症，腱鞘分泌的滑液比较多，又逐渐向外膨出新的腱鞘囊肿，这种情况下考虑到炎症存在渗出增多的因素，所以通常我们不是立刻再做手术，而是可以进行局部的封闭治疗，这时就逆转分泌过多，吸收较少的状态，所以可以促进局部肿胀的吸收，同时减轻滑液的渗出，这时有一部分人复发的囊肿可能就自然消失了，但是如果还是不能完全缓解的情况下，一般也是再观察一段时间后决定是否要继续做手术。有些患者可能会反复的发生腱鞘囊肿，即使做手术也会出现复发，这种情况下往往和腱鞘存在炎症渗出增多有关系，所以要减轻炎症，一方面加强外部的制动，减少过度活动，可以戴护腕、做理疗，促进局部的血液循环，加强滑液炎症的吸收，避免这种恶性循环，另外一方面术后也不宜过多的活动，以防刺激到滑液的分泌。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。