方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆主要表现认知方面的损害，患者可能会出现记忆力方面的损害。可能表现出近事的遗忘，甚至可能有错构、有虚构，以及对周围环境辨识程度的障碍，可能会出现人物、时间、地点等定向力出现的问题。治疗上首先要去除诱因，让患者彻底的摆脱与酒的接触，同时要尽可能地恢复患者的意识状态，营养脑神经，同时又要补充B族维生素，以免发生韦尼克脑病。后期的认知方面的治疗，还可以采取小剂量的镇静催眠药物，使患者得到充分的休息。很多患者的预后情况，如果得到有效充分的治疗，一个月之内，大多数急性患者能够得到明显的好转。对于某些慢性的患者可能要一个月以上，甚至达到半年左右的恢复的时间。

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神经官能症又叫做神经症，不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机制以及临床表现、病理和预后不一致的一大类精神疾病。包括惊恐障碍，也就是一种特定的急性焦虑发作，发作时候可能以显著的心慌、冒汗或者震颤，或者强烈感觉到濒死感为主要表现。还可能出现长期的无法解释的焦躁不安、回避、烦躁。这是一种慢性的焦虑，同时还可能出现恐惧、害怕，或者会出现广场恐怖或者恐高，都属于神经症的范畴。还有一类可能出现强迫症，通常所说的一个人对某一样想法，或者事物频繁的去想，频繁的去从事，但是又找不到意义，进而会出现焦虑，又无法摆脱的状态，叫强迫症，都属于神经症的范畴。除此之外，还包括神经衰弱，就是长期从事脑力劳动的人会感觉到容易疲劳、精力下降、睡眠减少等表现。对于神经症往往会有一些性格方面的特质，患者可能会感觉到情感表达过度丰富，容易受到暗示，同时又比较要强，自我为中心。往往神经症的预后属于间断发作的病程，缓解期能够正常生活，和正常人差不多，但是发作起来又比较爱折腾，经过反复大量的一些辅助检查都检查不出来有任何的问题。对于神经症的治疗，通常以改变作息习惯以及某些中西结合的药物治疗为主，神经症的预后相对来说还是比较好的。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
患有神经症的病人往往性格方面具有一个特性，首先可能情感更加丰富。第二、性格方面更加容易受到暗示，不论是积极的暗示，还是消极的暗示。第三、性格可能会比较要强，以自我为中心。老年人随着年龄的增长，与生活节奏的变化，家庭成员、周围环境都会有关系。比如老年人退休之后，突然感觉到无所事事，陪伴的人越来越少，可能会感觉到孤独，尤其子女长期在外工作，很少回家探亲，更加加重了人的孤独的情感。同时很多老年人在单位的时候，可能是比较活跃，人际交往比较丰富，而回到家之后出现了急剧的感觉自己无用的状态。在这种背景下，老人可能会出现失眠、心慌、焦虑，甚至孤独，可能会伴有身体方面的不适，容易疲劳。更有甚者会出现坐卧不安、饮食下降，进而出现体重的减轻等等，这些都是神经症的表现。对于老年人就更加容易出现，这是从心理方面分析。此外，从生理方面分析，老年人身体机能逐渐退化，体内的某些激素，尤其中老年女性体内的雌激素分泌越来越减少，也会增加疾病的发作。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
对于老年痴呆的患者的治疗通常是对症，首先要给老人足够的营养支持以及心理上的支持，给予老人尽可能更多的照顾，照顾他的生活起居，照顾他的药物能够按时吃，同时要保证老人的营养状态。那么对症方面，如果患者存在的是焦虑、激越的状态，可以相对应的用精神科的抗焦虑药物进行治疗，比如阿普唑仑或者氯硝西泮都可以进行对症用药。如果老人存在这种抑郁的症状，也可以进行抗抑郁药物的治疗，比如帕罗西汀，甚至舍曲林。如果老人有冲动、激越的这种紊乱的行为可能会伴随有这种幻觉甚至妄想，仍然可以用抗精神病药物治疗，更多比较安全的可以采用氟哌啶醇来治疗。其次要对老人脑细胞进行营养的状态，给予促智甚至改善认知方面的药物。更多的可以选择罂粟碱或者环扁桃酯，以及某些脑复申类似于脑复康，或者抗碱抗胆碱能药，比如多奈哌齐等药物进行治疗。同时也可以给予小剂量的钙离子拮抗剂，能够更加紧密地连接大脑神经元，促进这种记忆。

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老年痴呆的患者早期的表现是以记忆障碍为突出的临床特征。记忆障碍可能表现为近期的记忆障碍以及记忆的保存以及学习新知识的困难。最为多见的就是这种近事遗忘，患者会表现为这种忘性大，好忘事，丢三落四的，严重时候可能刚说的话或者刚做过的事，转眼就会忘记了。甚至吃饭的时候刚放下碗筷，又反复要吃饭。有些患者严重的时候可能会记不住熟人，记不住刚刚发生过的事或者刚刚说过的话，有的时候谈话刚一开头就忘了接下来要说些什么。有的时候患者能够意识到自己记忆力有一些问题，会拿一些笔记本或者是备忘录记下来，这样能够对自己起到提示警示的作用。还有一部分患者会出现性格方面的异常，可能会出现生活原来是有条有理的生活方式，突然间就变得邋里邋遢的，或者是脾气秉性变得易爆或者有的时候会出现表情呆板等。这些都是老年痴呆的一些早期的临床特征。

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老年痴呆的患者一般是属于慢性进展性的病程，通常总的病程为2-12年不等。如果患者被确诊为老年痴呆，就是我们所说的阿尔茨海默病，通常接下来的寿命也就是在2-12年之间。一部分患者可能由于出现这种个人生活料理能力极度的下降，导致生活需要他人照顾，生活质量下降，进而出现身体的一些机能的衰退，提前的衰退，提前的老化。还有一部分患者最终预后不良是因为病情发展的过于迅速，由于营养不良、肺炎等并发症，最终出现的器官的衰竭，进入死亡的状态。