支修益

早期的中心型肺癌的症状是刺激性咳嗽和血丝痰。周围型肺癌早期没有临床症状，等出现症状，会出现胸水、胸闷、...

原发性肺癌诊疗规范是，根据肿瘤的大小、侵袭范围，扩散转移程度和病人的身体状况，以及病人的经济承受能力，...

肺结核是传染性疾病，要有传染源，通过传播途径再找到易感人群得肺结核。但是，烟民肺部的免疫力、抵抗力明显低于非吸烟人群，特别是吸烟指数超过400的人群，如果身边有排菌的结核病患者，其就是易感人群。所以，烟民不仅要关注肺癌、COPD、哮喘，同样包括肺结核。烟民如果年龄逐渐增大，吸烟指数逐渐增高，免疫机制逐渐下降，不仅是肺癌、肺结核、COPD，相关其它疾病患病率皆可升高。结核高发地区或者流行地区的烟民更应重视，尽快远离烟草。

如果是单纯尼古丁的输送系统，没有任何其它成分，而且把其用为戒烟药物，卷烟的危害要高于电子烟。 同时要看谁是消费者，针对吸烟指数超过400的老烟民，如果继续吸食卷烟，危害会逐渐加重，吸烟指数会逐渐增高，得吸烟相关疾病的几率也会逐渐加大。 针对青少年而言，在烟草市场，包括在烟摊、烟草商店是不允许购置卷烟的。 在多数国家，烟草不能做广告，烟草是不能通过邮递送给顾客的。但是，电子烟现在做广告，消费对象并不清楚年龄有多大，还可以通过网购、邮寄的方式销售。 所以，要把电子烟跟香烟区别开，准入电子烟的生产商，监管电子烟的销售市场，特别要关注其销售对象，针对青少年的销售行为必须制止，应尽快出台相关的电子烟管理方法，让青少年远离电子烟。

肺癌分中心型肺癌和周围型肺癌，这是按照部位来分；按照病理类型来分，又分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌，还有其它少见的临床类型。多数早期周围型肺癌没有任何临床症状，都是通过健康体检和肺癌筛查，通过胸部CT发现。 但是，早期中心型肺癌有临床症状，比如刺激性咳嗽、咳血丝痰，有些烟民有咳嗽症状，如慢性咳嗽，还有些咳痰的习惯。如果烟民的慢性咳嗽性质发生变化，比如声音、声调，发生变化以后多数烟民未引起重视。所以，如果烟民慢性咳嗽的声音、规律发生变化，甚至连音调都发生变化时，要提高警惕，到医院就诊。 烟民有时会随地吐痰，或者直接吐到垃圾箱、卫生间，应把痰吐到餐巾纸上，看一眼是什么样的痰，特别是感觉身体不舒服的情况下，更应重视自己的咳嗽和咳痰变化，有没有发生异常。

三霾五气是指室外雾霾，即社会关注的PM2.5，可吸入颗粒物。但是雾霾天气不是总发生，更要关心室内的烟霾。霾是烟霾，包括一手烟、二手烟、三手烟，还包括厨房油烟污染，煎炸爆炒、室内烧烤，都可以使室内厨房的PM2.5爆表。室内烟霾第三个成分是房屋装修装饰材料带来的苯污染、氡污染和甲醛污染，是室内的烟霾。更多因素是来自于体内的阴霾，也称之为心霾、心理污染。 五气是室外大气污染、室内烟草烟雾污染、室内厨房油烟污染、室内房屋装修装饰材料VOC带来的室内空气污染，以及内心阴霾性格、癌症性格带来的心理污染。 所以，要想有效预防肺癌，远离呼吸疾病，就要警惕三霾五气，关注三霾五气，不要仅光关心室外雾霾，更要关心跟生活密切相关的室内烟霾和内心阴霾。

戒烟是一门学问，也是一个自愿行为，具体方法如下： 1、通过科普宣教，通过家人和医生的劝说，通过健康体检相关指标，决定戒烟，一定要选择重要节点向外宣布，广而告之，告诉身边朋友、同事和家人，自己哪天开始正式戒烟，接受朋友们的监督； 2、针对尼古丁中度、重度依赖者，需要戒烟药物的帮忙，会减轻、减缓戒断症状； 3、一旦出现复吸现象，不要灰心，因为超过50%以上的中重度烟民首次戒烟会失败，但是要总结复吸原因，找出解决复吸的方法，这样才能真正做到成功戒烟。 记录自己戒烟以后身体出现的变化，比如咳嗽症状缓解、咳嗽痰量减少、相关呼吸通畅，通过这些表现能让自己坚定戒烟信心。

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。

吸烟对健康的危害不容置疑，几十年的临床研究表明，吸烟有害健康，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌的有69种。吸烟不仅跟肺癌相关，跟其它恶性肿瘤也密切相关，包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌都跟吸烟密切相关。 除跟肿瘤相关，还跟其它系统有密切关系，如呼吸系统，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、支气管炎、支气管扩张都有紧密关系。吸烟也和心血管疾病相关，如心肌梗死。吸烟和脑血管疾病也相关，如脑卒中，这四大疾病构成我国慢性疾病的主体，占我国死亡人数80%以上比例。所以希望更多烟民知道吸烟带来的危害，其跟健康的危害有剂量效应关系，即每天吸烟量以及烟龄。

吸烟指数可决定得病几率，如果每天超过1包，连续吸烟超过20年，就会成为肺部相关疾病的高危人群，不仅是肺癌，包括COPD，即慢性阻塞性肺疾病，其它相关疾病的患病几率还要增高。如果烟民已经得了慢性阻塞性肺疾病，继续吸烟，COPD程度、肺功能改变会进一步加重，吸烟基础上得肺癌的几率明显比不吸烟没有COPD的病人高的多。 如果烟民已经被医生确诊为COPD，应尽快停止吸烟，尽快到戒烟门诊寻求医生帮助，根据健康指数，如血液化验、肺功能检测、胸片或者胸部CT改变，给出戒烟建议，给出个体化戒烟处方，希望患者尽快远离烟草。