徐英辉

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。

食管癌和食道癌相同，都是指来源于食道黏膜的异常克隆性的增生，形成的癌变。通常食道癌在临床的症状，是以进行性的进食哽噎感为主，而且随着病情加重，哽噎感也愈发明显。如果发现上述症状，需要及早就医，进行相关的食道镜检查。通过食道镜的镜检，能够观察食道黏膜是否有相应的异常隆起、凹陷，观察表面是否光滑、边界是否规则，以及表面是否存在坏死、出血等情况，可以初步判断食道黏膜隆起的良恶性。如果食道镜发现异常变化，需要进行病理方面的诊断。如果明确病理为食道癌，后续需要完善全身的影像学检查。如果患者病变相对较为局限，属于早期的疾病，可以通过根治性手术，达到根治的目的，并且患者预后较好。可以根据术后的病理，酌情选择术后辅助治疗的策略。如果患者是相对比较晚期的食道癌，可能难以通过手术达到根治，需要通过全身的抗肿瘤治疗策略，改善患者具体的情况。

食道癌出现后背疼痛在临床上比较常见，疼痛的特点主要为随着进食、吞咽，后背疼痛逐渐加重。食道癌的主要表现为进行性的进食后哽咽感，还有病变组织带来的神经侵犯、压迫，症状会渐渐加重，可能会出现前胸、后背部疼痛。部分病人可能经过后续抗肿瘤治疗，病变逐渐缩小，对神经或周围组织的压迫有所减轻，后背部疼痛就会有所缓解。通过后背部疼痛的严重程度以及缓解情况，也可以从侧面判断食道癌的病情变化。具体情况还需要具体分析和判断，如果发现病人出现后背部疼痛、伴有进食后哽咽感，建议病人及时进行食道镜病理方面的检查，以及全身的影像学评估，从而制定后续针对肿瘤的治疗策略。

胰腺癌的血清学肿瘤标志物包括癌胚抗原，即CEA，该指标的特异性略差，与消化系统肿瘤的发生也有关，包括胃癌、肠癌胰腺癌、胆道癌、肝癌。其他的肿瘤发生也可引起指标升高，除CEA外，还包括CA19-9，CA19-9作为糖类抗原的常规检测项目，该指标异常升高，有时见于大肠癌和胰腺癌的发生。故有时将几个指标联合检测，可在临床上起到一定作用。作为血清学肿瘤标志物，这类指标特异性并非特别高，但可在临床上作为辅助，或提示预警的作用。故发现这些指标异常升高，最主要结合影像学，包括腹部CT、增强CT，或结合镜检的方式，及早发现体内是否有异常、可疑病灶。一旦发现异常、可疑癌变，需及早进行根治性手术，或者全身性治疗控制病人的病情，改善其预后。

针对胰腺癌的病人缓解疼痛，实际上也可以采用常规的、癌症三阶梯止疼的治疗原则，常见方法分为以下几种：1、对于相对比较轻微的疼痛，可以选择非甾体类抗炎药，如西乐葆或戴芬，可有效达到镇痛效果；2、如果疼痛相对比较严重，达到中重度疼痛，病人难以耐受，这种情况下可以选择阿片类药物。目前主要遵守弱化二阶梯治疗的原则，所以中重度疼痛的病人，可以直接选择奥施康定、美施康定、吗啡片或芬太尼的透皮贴剂、镇痛的泵剂。上述药物都可在胰腺癌疼痛病人身上起到非常好的止疼效果，在临床应用的过程中，先小剂量进行滴定，随着疼痛的缓解程度或者加重的情况，逐渐地增减剂量。胰腺癌由于病变位置的特殊性，可能会带来严重的疼痛感觉，癌痛也是肿瘤病人晚期，影响病人心理以及整体健康状态的主要临床表现。在整体评估疼痛的过程中，先口服给药，以口服给药为主，相对比较方便和安全。必要情况下，也可以选择透皮贴剂或针剂。还需进行按时给药，而不是按需给药，主要目的是使病人处于持续无痛的状态，为临床上治疗疼痛的目的。

膀胱癌出现血尿、尿血可以贯穿于膀胱癌的整个发病的阶段，具体如下：1、早期：早期膀胱癌由于病变器官的特殊性，可能会表现为无痛性、进行性肉眼血尿，是促使人们进行就医、明确诊断的最早表现。如果出现肉眼血尿，要及早进行膀胱镜检查，明确是否存在膀胱黏膜病变，一旦发现需要及早进行手术根治性治疗，病人可以达到长期生存，甚至达到治愈的目的。但具体情况要结合病理的级别高低，分化程度高低，决定后续是否要采用辅助治疗的策略；2、晚期：病变侵袭逐渐加重，出现尿血，部分病人可能出现排尿后血尿、血块或者疼痛的情况，属于比较晚期的状态，但是具体情况还是要结合病人实际的问题进行分析和判断。

恶性胸腺瘤与癌症有一定区别，恶性胸腺瘤不一定是癌症。胸腺瘤位于前纵隔，是一类起源于胸腺的疾病。胸腺瘤有不同的分型，包括A型、AB型、B型三种，B型又包括B1、B2、B3型。虽然都称为胸腺瘤，但各自不同，与其起源细胞有一定的相关性。A型和AB型的胸腺瘤，多数还倾向于良性。而恶性胸腺瘤，主要是指B型的胸腺瘤，尤其是B2、B3型胸腺瘤。因为可以与周围组织发生侵袭，或者是可以通过血液系统转移到其他部位，但不是胸腺癌。实际胸腺癌是独立于胸腺瘤的另一种组织类型，比胸腺瘤的恶性程度更高，对肿瘤周围组织、器官的侵袭能力更强，与周围通过血系统或者淋巴系统发生转移的风险更高，预后可能也更差。临床上，不同疾病要根据不同的病理类型，结合影像学评估，来决定具体的治疗策略。

前列腺癌早期症状比较隐匿，并没有特异性表现。随着病变逐渐侵袭深入，病人可能会表现出局部症状。有的病人随着前列腺癌病变增大，会表现出前列腺增生的问题，比如排尿障碍或者排尿异常的表现，如尿细、尿频、夜尿增多等症状，但并不绝对。有的病人可能随着肿瘤侵袭，会有血尿形成。这时要在临床上结合病人的实际问题，进行具体分析和判断。对于早期前列腺癌，有时难以单纯通过症状早期发现。主要通过影像学，比如局部增强CT、增强核磁共振检查进一步判断，明确是否是早期前列腺癌。一旦早期发现这类疾病，要及早给予根治性手术，病人预后较好，能够达到长期生存。但是具体情况要结合病人的具体临床表现，以及临床特点、病理特点，进一步明确和分析。

80岁老年患者出现前列腺癌，虽然患者处于高龄状态，但依然需要根据体力状态、各项器官指标决定治疗方案。若病变较局限，属于早期癌症，此时需评估全身状态，包括心肺功能、肝肾功能、整体耐受情况，如果可以耐受手术，首选手术根治性治疗，可以达到治愈，生存期可能并不会受到明显影响。若患者无法耐受手术，需根据具体情况进行分析和判断。如果患者明确诊断前列腺癌，可通过穿刺进行病理检查等明确具体病理类型、内分泌状态，制定后续的治疗方法，包括内分泌治疗、单药化疗、局部放射治疗，都是可以采用的治疗对策。