徐英辉

食物回流或者食道反流并不一定是食道癌，临床上可以通过常见病、多发病角度考虑，必要时完善影像学检查进一步判断，常见原因包括炎症、恶性肿瘤，具体如下：1、炎症：如食管胃底炎症或者急、慢性炎症性变化，导致胃酸分泌增多形成反流性疾病，此时患者可伴有胸腔、腹部烧灼感，或者平卧后出现反流物引起刺激，导致出现相应症状。需要结合患者具体临床表现，必要时进行食管镜或者胃镜检查，判断是否存在胃食管黏膜急、慢性炎症性变化或存在其他黏膜性异常改变；2、恶性肿瘤：患者可表现为反流、嗳气、腹胀，但食道癌最主要表现为出现进行性进食哽咽感，但需要进行食管镜、胃镜检查，进一步明确诊断。

食管癌和食道癌相同，都是指来源于食道黏膜的异常克隆性的增生，形成的癌变。通常食道癌在临床的症状，是以进行性的进食哽噎感为主，而且随着病情加重，哽噎感也愈发明显。如果发现上述症状，需要及早就医，进行相关的食道镜检查。通过食道镜的镜检，能够观察食道黏膜是否有相应的异常隆起、凹陷，观察表面是否光滑、边界是否规则，以及表面是否存在坏死、出血等情况，可以初步判断食道黏膜隆起的良恶性。如果食道镜发现异常变化，需要进行病理方面的诊断。如果明确病理为食道癌，后续需要完善全身的影像学检查。如果患者病变相对较为局限，属于早期的疾病，可以通过根治性手术，达到根治的目的，并且患者预后较好。可以根据术后的病理，酌情选择术后辅助治疗的策略。如果患者是相对比较晚期的食道癌，可能难以通过手术达到根治，需要通过全身的抗肿瘤治疗策略，改善患者具体的情况。

食道癌出现后背疼痛在临床上比较常见，疼痛的特点主要为随着进食、吞咽，后背疼痛逐渐加重。食道癌的主要表现为进行性的进食后哽咽感，还有病变组织带来的神经侵犯、压迫，症状会渐渐加重，可能会出现前胸、后背部疼痛。部分病人可能经过后续抗肿瘤治疗，病变逐渐缩小，对神经或周围组织的压迫有所减轻，后背部疼痛就会有所缓解。通过后背部疼痛的严重程度以及缓解情况，也可以从侧面判断食道癌的病情变化。具体情况还需要具体分析和判断，如果发现病人出现后背部疼痛、伴有进食后哽咽感，建议病人及时进行食道镜病理方面的检查，以及全身的影像学评估，从而制定后续针对肿瘤的治疗策略。

膀胱癌出现血尿、尿血可以贯穿于膀胱癌的整个发病的阶段，具体如下：1、早期：早期膀胱癌由于病变器官的特殊性，可能会表现为无痛性、进行性肉眼血尿，是促使人们进行就医、明确诊断的最早表现。如果出现肉眼血尿，要及早进行膀胱镜检查，明确是否存在膀胱黏膜病变，一旦发现需要及早进行手术根治性治疗，病人可以达到长期生存，甚至达到治愈的目的。但具体情况要结合病理的级别高低，分化程度高低，决定后续是否要采用辅助治疗的策略；2、晚期：病变侵袭逐渐加重，出现尿血，部分病人可能出现排尿后血尿、血块或者疼痛的情况，属于比较晚期的状态，但是具体情况还是要结合病人实际的问题进行分析和判断。

单纯从肺部肿瘤3cm很难判断肺部肿瘤的严重情况，还要看肺部肿瘤是良性还是恶性，具体如下：1、良性病变：不是严重性的变化，通过根治性手术完全可以治愈；2、恶性病变：相对比较严重，具体的严重程度不仅要看肿瘤方面，如肿瘤大小，还要看肿瘤是否与临近的重要器官、脏器、血管，或重要部位有侵袭，从而来决定T分期，T4的病人要比T1的病人更为严重。除肿瘤方面的原因，还要观察淋巴结的受累情况，是否有淋巴结转移以及淋巴结转移到何处，是肺门、纵隔，还是远处的淋巴结转移，不同的淋巴结转移，分期也完全不同。因为是恶性疾病，通过血液系统转移至其他部位，如果发生远处转移即Ⅳ期疾病更为严重。如果是比较局限的疾病，可能通过手术或局部根治性放化疗，可以改善病人的预后。

恶性胸腺瘤与癌症有一定区别，恶性胸腺瘤不一定是癌症。胸腺瘤位于前纵隔，是一类起源于胸腺的疾病。胸腺瘤有不同的分型，包括A型、AB型、B型三种，B型又包括B1、B2、B3型。虽然都称为胸腺瘤，但各自不同，与其起源细胞有一定的相关性。A型和AB型的胸腺瘤，多数还倾向于良性。而恶性胸腺瘤，主要是指B型的胸腺瘤，尤其是B2、B3型胸腺瘤。因为可以与周围组织发生侵袭，或者是可以通过血液系统转移到其他部位，但不是胸腺癌。实际胸腺癌是独立于胸腺瘤的另一种组织类型，比胸腺瘤的恶性程度更高，对肿瘤周围组织、器官的侵袭能力更强，与周围通过血系统或者淋巴系统发生转移的风险更高，预后可能也更差。临床上，不同疾病要根据不同的病理类型，结合影像学评估，来决定具体的治疗策略。

前列腺癌早期症状比较隐匿，并没有特异性表现。随着病变逐渐侵袭深入，病人可能会表现出局部症状。有的病人随着前列腺癌病变增大，会表现出前列腺增生的问题，比如排尿障碍或者排尿异常的表现，如尿细、尿频、夜尿增多等症状，但并不绝对。有的病人可能随着肿瘤侵袭，会有血尿形成。这时要在临床上结合病人的实际问题，进行具体分析和判断。对于早期前列腺癌，有时难以单纯通过症状早期发现。主要通过影像学，比如局部增强CT、增强核磁共振检查进一步判断，明确是否是早期前列腺癌。一旦早期发现这类疾病，要及早给予根治性手术，病人预后较好，能够达到长期生存。但是具体情况要结合病人的具体临床表现，以及临床特点、病理特点，进一步明确和分析。

PSA作为前列腺特性抗原，且血清学肿瘤标志物检测特异性较高，与前列腺癌发生具有相关性。通常指标异常升高＞10，尤其TPSA水平较高，可能发生前列腺癌，但具体数值无法通过该指标确定。临床PSA升高可以提示和预警前列腺癌，但前列腺特异性抗原还有两个指标可以进行参考，包括游离PSA，即fPSA以及总PSA，即tPSA，通过二者比值高低，可初步判断前列腺性疾病。若比值升高说明fPSA水平升高、tPSA水平降低，属于良性前列腺增生性炎症性疾病。若二者比值降低，提示fPSA降低、tPSA升高，尤其tPSA水平超过10，要高度警惕前列腺癌发生的可能，但患者还是要借助局部增强CT或增强核磁检查，明确诊断。

前列腺癌PSA指标，也称为前列腺特异性抗原，是诊断男性前列腺癌的特异性较强指标。通常PSA数值升高，与炎症疾病或增生性疾病，也有一定相关性，因此PSA升高并不一定说明出现前列腺癌，一般临床上主要通过游离PSA与总PSA的比值作为参考。若二者比值升高，说明游离PSA升高，总PSA水平降低，通常与良性的前列腺增生性疾病，有一定相关性。若二者比值降低，说明游离PSA降低，总PSA水平升高，尤其当总PSA水平＞10ng/ml，需要高度警惕前列腺癌可能。若男性患者出现上述比值升高，建议进行前列腺核磁检查或增强核磁检查，进一步明确是否存在异常可疑病灶。一旦发现要及早进行根治性治疗，改善患者病情。

80岁老年患者出现前列腺癌，虽然患者处于高龄状态，但依然需要根据体力状态、各项器官指标决定治疗方案。若病变较局限，属于早期癌症，此时需评估全身状态，包括心肺功能、肝肾功能、整体耐受情况，如果可以耐受手术，首选手术根治性治疗，可以达到治愈，生存期可能并不会受到明显影响。若患者无法耐受手术，需根据具体情况进行分析和判断。如果患者明确诊断前列腺癌，可通过穿刺进行病理检查等明确具体病理类型、内分泌状态，制定后续的治疗方法，包括内分泌治疗、单药化疗、局部放射治疗，都是可以采用的治疗对策。