徐林

拇外翻在青少年时期不需要手术，通过小型拇外翻矫形器都可以达到治疗效果，所以对身高应该是没有影响；成年以后，做拇外翻手术，只是矫正脚掌平面方向上的形状，不牵扯高度问题。所以拇外翻矫形手术无论任何年龄，对身高均无影响。 拇外翻手术康复训练非常重要，国内比国外还是差别比较大。国外重视康复，做完手术往往有专门康复师给病人做康复治疗。国内现在由于康复治疗师还比较少，还没有达到效果，这样使病人恢复日常生活时间比较长。但是做拇外翻手术，康复需要专科康复师操作。 因为刚做完手术，无论对肌腱、对活动度有要求，对活动轻重要求还是比较高，如果活动过度会影响手术效果。矫正手术是把骨头打断重新接，所以康复需要有专门康复师操作，可以缩短康复时间。

拇外翻手术以后跑步要求比较高，因为做拇外翻手术都是把骨头截断以后重新接起来，相当于骨折，所以拇外翻术后步行需一个半月，正常步行大概要三个月。如果想跑步最少也要半年以后，如果过早跑步会对矫正效果有影响。 骨折完全愈合时间大概需要半年到一年，在行走过程当中，每个脚负重大概是身体三倍，如果跑步时要超过体重五倍。所以矫形手术半年时没有完全愈合，承重不能过大，此时不适合跑步，往往可能导致重新骨折，跑步时间一定要半年以后。

扁平足矫形器是专业矫形器，称为距下关节制动器，是用一种专门治疗青少年扁平足的小螺丝，螺丝放在脚两个骨头缝隙之间，对青少年平足起很好的矫正作用。 距下关节制动器只适用于青少年，最适合是用于7-14岁左右。距下关节制动器放在跗骨窦位置，能起到70%矫形效果。手术很简单，可以做一个局麻小切口，放大概半年到一年再取出来。因为孩子带制动器可以正常走路，持续半年到一年，在矫形状态下，孩子骨骼正好在发育过程当中，能起定型作用。 医学上扁平足鞋垫也是一种矫形器，当然也适合于所有年龄，小孩子可以一直垫。矫形鞋垫成品有大小型号，也有定制，现在定制比较多，让孩子在取模机上取模型，然后专门定制。根据扁平足程度做鞋垫是一种3D打印技术，做起来更方便。成年以后也可以垫鞋垫，对减轻疲劳、缓解疲劳也有作用。

扁平足治疗年龄有很大不同，因为扁平足对人影响比较大，扁平足没有脚弓，而脚弓是人减震器。如果没有减震器，人走路容易疲劳，所以治疗年龄应该越早越好。特别是青春期以前，在骨骺未闭合之前，只要发现就需要治疗。患者越年轻治疗效果越好，特别是3-5岁、7-8岁单靠鞋垫矫正效果就非常好。 如果超过一定年龄，出现症状时再进行矫正需要手术，此时不仅有痛苦，而且手术效果较差。特别到骨骺停止发育，17-18岁以后出现疼痛或者走路疲劳，这种情况需要手术矫正。手术矫正根据严重程度有很多方法，可能较轻的扁平足单纯进行肌腱转位即可，但对于重者，可能要进行截骨矫形。

扁平足做完手术后，正常情况下应该是没有严重后遗症。一旦需要手术，往往病人症状比较严重、比较痛苦。由于手术效果病人往往都很满意，所以严重并发症及后遗症很罕见。 但医学研究发现可有其它后遗症(也可以叫并发症)，如感染、肌腱粘连及关节活动度减少，但是关节活动度减少，实际上不一定是矫形手术后遗症。因为本身由于疾病需要处理关节融合，所以将来可能关节活动度要比正常小。做扁平足矫形主要目的是恢复脚弓，消除疼痛，所以后遗症较罕见。

大部分腱鞘炎可以自行恢复，因为腱鞘炎病因是急性肌腱拉伤或者是慢性拉伤、疲劳造成。所以去掉原因，经过休息、制动，大部分患者能完全自愈。如果得腱鞘炎，患者仍然没有休息、制动或打支具治疗，反而继续活动造成加重时，可能需要进行手术治疗。 手术治疗方法为小针刀，属于小手术；另一种方法可能需要切开皮肤，切除部分有炎症的腱鞘，达到永久治愈目的。腱鞘炎还有一个比较好治疗方法即手术之前打封闭治疗，这也是治疗腱鞘炎比较重要的方法，而且大部分腱鞘炎通过封闭治疗可取得较好效果。

手指腱鞘炎是比较常见的疾病，人的五个手指都可能得腱鞘炎，特别是大拇指，70%为大拇指腱鞘炎，20%是食指及中指，10%是环指和小指。实际医生看病通过查体就能确诊腱鞘炎，不需要特殊检查方法，但可做超声检查，能发现炎症导致局部腱鞘增厚的情况。 如果病人有囊肿、骨刺，可行超声或X光做鉴别诊断，判断是否有其它原因造成疼痛。如果单纯为诊断腱鞘炎，不需要特殊检查，往往医生通过查体完全可以明确诊断。当然查体不是全身查体，是根据病人患病部位，通过触摸病人疼痛部位，活动局部关节判断其活动障碍或者疼痛，称为局部查体，也叫专科查体。

大拇脚趾疼痛原因有很多，在临床有不同病因，比较常见的痛风可以引起大拇脚趾疼痛，腱鞘炎可以引起大拇脚趾疼以及大脚骨，医学称拇外翻。如果发现大拇指红肿，也有可能是感染，甲沟炎也可以造成大拇脚趾疼痛。 最常见原因应该是痛风以及拇外翻，拇外翻即大拇脚趾向外侧歪斜，特别容易引起大拇脚趾疼痛。其它原因有慢性外伤，比如以前外伤造成后遗症，称为跖板损伤，在拇指下方疼痛，这也是一种原因，但比较少见。其它原因如关节炎、滑膜炎也可以导致，主要常见原因还是痛风、拇外翻。

马蹄内翻足手术复发率比较低，往往可能和医生经验以及有无基础疾病相关，如糖尿病、神经系统疾病等。如果有这些疾病，患者可能存在一定复发率。如果病人没有基础疾病，手术复发率较低。 马蹄内翻足手术往往是要进行肌腱转移、截骨矫形手术，在手术之后需要有长时间制动和免负重，即打上支具或者石膏，不能活动。活动时间和年龄有关系，青少年或儿童大概一个月可以将石膏去掉，慢慢自然行走；成年人至少要一个半月到两个月以后才能负重行走。 如果下地过早或负重过早，造成手术失败，会把转移肌腱拉断，截骨内固定装置松动，往往会造成二次手术，患者需重新修复。

马蹄内翻足X线表现，如果一侧是马蹄内翻足和对侧比较，正常拍X光片都是拍脚正斜位，如果是在正位上，会看到脚宽度变窄，包括脚弓变低，而且往往是在侧位上，会看到脚后跟不能着地，在侧位片上要和正常健侧脚相差更明显。 马蹄内翻足对病人影响较大，包括行走及脚的疼痛，大部分马蹄内翻足都需要手术治疗。手术方式与年龄相关，高弓足实际上和马蹄内翻足治疗类似，年轻时可以通过手法按摩、石膏矫形或鞋垫治疗，可以取得一定效果。但是一旦到青少年或者青壮年以后，往往需要手术矫正，包括软组织肌腱移位以及截骨矫形。