徐大启

跟腓韧带为维持踝关节外侧稳定性的重要结构。在日常生活中最常损伤的是距腓前韧带，而非跟腓韧带。如果跟腓韧带损伤，说明损伤或者创伤已经比较严重，属于高能量损伤。跟腓韧带损伤需要积极处理，否则极易引起踝关节不稳等后遗症。跟腓韧带损伤按严重程度分以下三种情况： 1、一级损伤：主要是拉伤、挫伤，表现为局部出血、水肿，一般无需特殊处理，经过2-4周保守治疗，辅以药物、保护、制动，一般可以痊愈； 2、二级损伤：可能是部分撕裂，踝关节有部分不稳定表现，恢复时间较长，一般需要1-2个月； 3、三级损伤：可能是全部撕裂，需要手术治疗，术后一般要保护1-2个月，然后可佩戴支具下地行走，大概3个月才可完全愈合。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。

三角软骨损伤是腕关节常见疾病之一，如果得不到积极规范治疗，可能严重影响腕关节功能，出现疼痛、腕关节活动障碍，影响患者的工作和生活。三角软骨损伤的治疗包括非手术和手术两大部分，具体如下： 1、非手术治疗：主要以制动、药物、康复治疗为主。三角软骨损伤后需给予护腕或腕关节支具保护，药物以消炎、止痛为主，一般4-8周后大部分疼痛可明显缓解。如果疼痛没有明显缓解，可能需进行康复及理疗。康复治疗以缓解疼痛、恢复腕关节灵活性为目的，理疗目前临床上采用比较多的是冲击波治疗，每周1次，每次30分钟左右，持续治疗3-5周可明显缓解疼痛。如果4-8周保守治疗以及1个月的冲击波治疗后疼痛仍然没有明显缓解，可能需要进行腕关节镜手术； 2、手术治疗：主要是腕关节镜的微创手术，通过关节镜下修复撕裂损伤的三角纤维软骨，缝合后支具制动4-8周，等待三角软骨损伤修复，修复好后疼痛症状可以得到明显缓解。 综上，三角软骨损伤一般先要进行1-3个月的非手术治疗，如果治疗无效，可能需要手术治疗，手术治疗后进行1-3个月的康复治疗，基本上能够痊愈。

距骨软骨损伤是踝关节损伤中较严重的损伤，如果得不到积极规范的治疗，长期遗留严重并发症、后遗症，会严重影响患者踝关节功能。目前临床上主要进行关节镜下微创治疗，以清理损伤的软骨，促进软骨再生和修复，大部分情况下临床疗效很好，患者疼痛症状可得到明显缓解。 如果关节镜手术后老是疼痛，需要判断疼痛原因，是否伴随踝关节其它结构损伤，如韧带损伤。如果手术时韧带损伤没有同时修复，可能遗留疼痛症状。大部分单纯距骨骨软骨损伤术后3-6个月左右疼痛、肿胀情况会明显缓解，当然要辅以运动康复、药物及营养软骨的治疗。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里面比较严重的损伤，一般不能自愈。如果得不到积极规范治疗，可能影响踝关节功能，留下严重后遗症。主要分为以下两种情况： 1、踝关节损伤不严重，X光检查和核磁共振检查只会显示局部软骨水肿、挫伤，但无大软骨片撕脱，经过4-8周对症治疗，包括药物消肿、止痛，辅以康复理疗，大部分情况下可以治愈； 2、如果踝关节损伤较严重，通过X光、核磁共振检查发现软骨损伤面积较大、较深，甚至病情迁延较久，可能需进行关节镜下微创治疗。关节镜微创治疗主要以软骨清理、修复为主，必要时进行微骨折或软骨的移植，基本可以达到良好的治疗效果。

距骨骨软骨损伤是踝关节损伤中比较严重的损伤，如果得不到规范治疗，可能遗留严重的并发症和后遗症。踝关节距骨骨软骨损伤后大部分需制动，避免损伤进一步加重。大部分情况下可能需要做核磁共振检查，判断损伤程度，然后进行相应处理，具体如下： 1、如果距骨骨软骨损伤面积不大、损伤部位不多、局限某一部位，或者损伤＜2cm，首先进行非手术治疗，包括药物治疗、理疗。如果症状明显缓解，则不需要进行手术治疗； 2、如果保守治疗效果不好，则需进行手术治疗，主要是微创关节镜治疗，在关节镜下进行软骨损伤的清理、软骨刺激，促进软骨再生和修复。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里比较严重的损伤，如果得不到积极规范治疗，可能遗留严重的后遗症，影响患者踝关节功能，故必须得到积极治疗。一般经过正规治疗后，大多数可以治愈。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：包括药物治疗和运动康复，药物主要是修复软骨、促进软骨再生、消炎止痛、消除水肿。运动康复治疗主要是恢复踝关节的稳定性，锻炼踝关节灵活性； 2、手术治疗：以踝关节镜下微创治疗为主，关节镜下对损伤的软骨进行清理、修复，必要时进行踝关节距骨软骨损伤的移植。

脚踝距骨软骨损伤为严重的踝关节损伤，需进行积极规范的治疗，核磁共振和关节镜检查可以明确脚踝距骨骨软骨损伤的面积、深度。如果脚踝距骨软骨损伤症状明确、病程较长，大多需关节镜治疗。关节镜下可直视损伤程度、面积，进行相应处理，具体如下： 1、如果损伤面积较小、直径在2cm以下，可以进行微创清理； 2、如果损伤直径在2cm以上，可能需要进行软骨移植。如果距骨软骨损伤深度超过软骨下骨，大部分需植骨治疗，如果深度没有超过软骨下骨，关节镜下微创清理或者微骨折手术也可以得到良好的治疗效果。

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

肩袖损伤是目前运动医学肩关节外科常见疾病，严重影响广大中老年人身心健康，影响生活状态。肩袖损伤主要发生于中老年人，大多数为退变性损伤，是否需手术治疗或如何治疗，需由运动医学医生或肩关节外科医生判断。通过严格体格检查，结合磁共振判断肩袖损伤程度，决定治疗方法： 1、如果肩袖损伤只是退变性损伤，局部有炎症，无明显撕裂，主要采取保守治疗，包括药物治疗和康复理疗； 2、如果肩袖损伤为部分撕裂，可先给予1-3个月的非手术治疗，以药物和康复治疗为主。如果非手术治疗无效，可能需要手术治疗； 3、如果肩袖损伤为全层撕裂，甚至巨大撕裂，建议进行手术治疗，手术后经过3-6个月的康复治疗大部分可痊愈，恢复到日常生活和工作。