彭潜龙

隐睾一般出生后即可诊断，度过半岁观察期后需要进行手术治疗，以1岁内手术最佳，因此大部分隐睾患者都在1岁内进行手术操作。小儿隐睾手术包括开放小切口手术和腹腔镜微创手术两种手术方式，创伤均较小，所以一般手术完成后只需住院2-3天即可出院回家观察。医生根据病情允许患儿进行活动时，患儿应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况恢复，出院后遵医嘱进行适当运动。 隐睾手术切口愈合时间一般都在7天左右，即1周后可以恢复轻中度日常活动，如上学、慢跑等，1个月后基本可完全恢复正常活动及运动。如果手术中精索张力高，睾丸降入阴囊后有张力，即有回缩趋势，需要用丝线进行睾丸牵引固定。此时儿童活动不便，卧床时间更长，需要近1周才能下床，术后住院时间会延长至3-5天。如果术后出现切口感染或血肿等其它并发症，需要住院或换药，则住院时间更长，直到感染或并发症完全好转后才能出院。出院以后发现任何异常情况，都要及时与医生联系进行面诊，做出必要处理。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。