彭世光

梅毒感染后发生在人体的皮疹，一般没有明确瘙痒，具体情况如下：1、一期梅毒疹：在感染梅毒后的3-4周，会在外阴部位出现部分无疼痛性溃疡，可分布在女性的小阴唇、大阴唇、会阴、肛周、阴道前庭，男性则分布在冠状沟、包皮、阴茎根部，一般没有瘙痒，表面相对干净；2、二期梅毒疹：在感染梅毒后7-8周，在躯干、四肢出现多发的暗红色斑疹或多发小丘疹，质地较硬，或出现丘脓疱疹。还有部分二期梅毒疹会表现在外阴部位出现扁平的暗红色斑块，表面较潮润，称之为扁平湿疣。上述二期梅毒疹，无论是暗红色斑疹、小丘疹，还是丘脓疱疹、扁平湿疣，都没有明显瘙痒。 3、三期梅毒疹：随着病情继续发展，如果没有得到规律治疗，三期梅毒在皮肤上的表现可能会出现树胶样肿，即部分浸润的暗红色斑块，中央会有破溃，此时也没有明显瘙痒。

银屑病是一种全身范围内反复发作的炎症性皮肤病，银屑病的皮疹可以出现在全身任何部位，包括面部。银屑病皮疹常见的位置包括鼻唇沟、面颊部及前额发际线处，在鼻唇沟、面颊部区域，银屑病的皮疹表现为左右对称的红色斑片，斑片上可能会有部分稀白色鳞屑，斑片边界通常相对清晰。在前额发际线区域，银屑病的皮疹表现为肥厚增生的红斑，表面会有部分鳞屑。部分患者银屑病的皮疹还会出现在眉毛区域，表现为眉毛下红斑，表面会有部分鳞屑，部分情况如果鳞屑比较厚，还会让眉毛相互束成团。面部银屑病需要和面部脂溢性皮炎进行鉴别，脂溢性皮炎是指分布在油脂分布部位的皮炎，在面部表现为比较弥漫、边界不清晰的淡红斑片，表面也会有部分稀白色鳞屑。但脂溢性皮炎的皮疹通常不会肥厚增生，不会出现发际线明显隆起，也不会出现由于过度鳞屑增生导致的毛发束成团。此外银屑病可以长在面部，但不仅长在面部，所以面部的皮疹如果怀疑银屑病，要观察身上是否有银屑病的皮疹。如果身上同时存在银屑病的皮疹，面部的皮疹很有可能就是银屑病。具体情况仍需到医院让医生进行判断，给予针对性治疗。

部分银屑病患者在皮疹消退期可能会出现发红、发痒，是由于皮疹在治疗后消退，皮疹逐渐变薄，而正常的皮肤修复还需要一个过程，因此可能会出现更红、更痒的现象，出现此类现象，可以通过以下药物改善：1、糖皮质激素药膏：如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等药物，外用在皮肤发红、发痒的部位，能够控制患者局部瘙痒，并促进红斑尽快消退；2、口服抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等药物，可以对症缓解患者的瘙痒症状；3、外用润肤剂：可以促进皮肤屏障功能修复，缓解患者瘙痒症状，促进红斑进一步消退。另外，患者应该积极规律治疗银屑病，促进银屑病皮疹尽快消退，使皮肤尽快恢复正常状态。

目前并没有证据证明，西瓜霜和凡士林对银屑病具有直接的治疗作用。西瓜霜属于中药成分，具有一定消肿、止痛和清热的作用，银屑病的发病过程中上呼吸道感染是主要诱因之一，例如咽部肿痛、扁桃体疼痛。西瓜霜对于控制扁桃体和咽部的肿痛，从中医角度而言具有辅助治疗作用。如果银屑病患者发病确实是由于上呼吸道感染所致，此时使用西瓜霜抑制上呼吸道感染，对银屑病具有一定的辅助治疗作用，即控制上呼吸道感染，能够减少对免疫系统的进一步刺激。但是西瓜霜并不是直接治疗银屑病，只是控制感染，防止银屑病进一步加重，对于已经存在的银屑病并没有治疗作用。凡士林主要能起到润肤的效果，从而可以改善皮肤的屏障功能，促进皮肤屏障功能修复。在银屑病的外用药物治疗中，润肤是较重要的环节，但只是辅助性治疗。凡士林并不能够控制银屑病的炎症，也并不能够促进银屑病皮疹的直接性消退。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，季节性湿疹是否可以接种新型冠状病毒疫苗，取决于湿疹面积大小、炎症状态，季节性湿疹常见于以下类型：一、春、夏季湿疹：1、暂缓接种：通常春、夏季湿疹容易出现急性表现，以红斑、丘疱疹、渗出为主，要根据湿疹的面积大小，判断能否接种新型冠状病毒疫苗。如果湿疹的面积超过全身10%的体表面积，认为是较大面积的湿疹，可能存在全身过敏症状。1%的体表面积大概是1个巴掌大小，所有湿疹加一起超过本人10个巴掌大小，这种急性、面积较大的湿疹，应暂缓接种新型冠状病毒疫苗，建议把湿疹控制住，湿疹面积缩小后再接种新型冠状病毒疫苗；2、可以接种：如果急性湿疹面积范围不到10%的体表面积，可以接种新型冠状病毒疫苗。二、秋、冬季湿疹：通常与皮肤干燥相关，表现以皮肤肥厚、增生为主。如果慢性湿疹炎症不重，且面积不大，不到10%的体表面积，患者可以接种新型冠状病毒疫苗。

在临床中，部分患者朋友会发现，在生气、焦虑、精神紧张时，容易出现湿疹。湿疹属于Ⅳ型变态反应，也叫迟发型变态反应，它的发病和外界环境刺激、自身病理生理状态有明确相关性。自身病理生理状态中重要的一个因素，就是精神因素，精神因素包括精神紧张、焦虑、生气、易怒，也包括睡眠不佳、多梦、失眠。存在精神状态问题的患者，容易出现湿疹发作。湿疹患者日常生活中，要保持良好心情，保证规律作息，尽量不要生气，不要易怒。湿疹部位要多抹润肤乳液，滋润、保护皮肤，降低皮肤敏感性。同时积极配合医生治疗，采用合理、正规的药物进行规律治疗。湿疹如果与精神因素密切相关，在控制好情绪、作息时间，保证充分休息的基础上配合治疗，比较容易让湿疹得到控制。

单纯疱疹病毒IgG偏高的处理方法，要根据具体情况分析，常见内容如下：1、如果患者目前皮肤上存在单纯疱疹病灶，出现局限性红斑，有簇集性水疱，同时抽血检测单纯疱疹病毒IgG偏高，此时要积极抗病毒治疗，可以口服泛昔洛韦或伐昔洛韦，连续口服1周抗病毒治疗；2、如果只是单纯的疱疹抗体升高而并没有皮疹，需要看单纯疱疹病毒的IgM抗体是否为阳性。如果IgG抗体阳性，IgG偏高，但IgM抗体阴性没有皮疹，通常只提示存在既往曾经感染过单纯疱疹，并没有现有单纯疱疹病毒感染，此时不需要处理。如果没有皮疹，有单纯疱疹病毒IgG偏高，同时又有过IgM抗体的阳性升高，提示存在着现有或近期的单纯疱疹病毒感染，只是皮肤上没出现皮疹，此时可以积极抗病毒治疗，口服泛昔洛韦或伐昔洛韦连续治疗1周。

临床上的疱疹主要有单纯疱疹和带状疱疹，均属于病毒感染性疾病，而病毒感染性疾病是否发病，取决于人体的免疫状态、病毒的毒性强弱，通常潜伏期并无确定的数值，具体情况如下：1、单纯疱疹：单纯疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，潜伏期并不确定。在人体初次感染单纯疱疹后，病毒会在人体潜伏。第一次感染通常没有明显症状，当人体免疫功能下降时，病毒第一次复发，才会表现出临床症状。从感染疱疹病毒到第一次复发，期间称潜伏期，时间因人而异，部分患者免疫功能较强，疱疹病毒甚至可以不发病，只是在体内长期潜伏，持续数年以上。免疫功能较弱的患者，可能在1-2周后，就会出现病毒的明显复制，表现为皮肤在红斑基础上，出现簇集性水泡，即为单纯疱疹表现。所以单纯疱疹潜伏期取决于人体的免疫状态，也可取决于疱疹病毒致病力的强弱，由综合因素决定；2、带状疱疹：如果是水痘-带状疱疹病毒感染，患者初次感染时可能出现水痘，潜伏期通常是9-23天左右，平均可能在14-17天。通常在水痘痊愈后，病毒潜伏在体内，潜伏的时间可以长达数年，甚至数十年不等。

单纯疱疹病毒感染的临床症状可以自愈，但病毒感染本身通常无法自愈。单纯疱疹病毒感染的临床表现即为单纯疱疹，主要为相对局限性的红斑基础上，出现簇集性水疱。患者会有疼痛、麻木、灼热感，经过治疗或者不治疗，水疱可以逐渐收敛、干涸、消退。所以单纯疱疹病毒感染导致的单纯疱疹，临床症状可以自愈，通常需要1-2周。但在临床症状自愈的情况下，疱疹病毒会在感染的神经节段长期潜伏。当人体免疫力处于下降的状态时，如过度劳累、熬夜或者合并肿瘤，或者使用抑制免疫系统的药物，如激素和免疫制剂，或者有重大的手术、创伤、精神刺激，导致免疫功能下降，单纯疱疹病毒就可以在神经节包括神经轴突内继续繁殖。从而在皮肤表面再一次出现单纯疱疹症状，再次表现为红斑基础上的簇集性水疱，局部的灼热、疼痛，或者一定的麻木感。所以临床上建议单纯疱疹病毒感染患者，在出现单纯疱疹的临床症状时，积极进行抗病毒治疗，减少病毒的载量，从而减少病毒复发的概率。

银屑病具有一定遗传学背景，为外界环境刺激和自身免疫系统参与的炎症性疾病。银屑病的发生和发展有一定的原因，其缘故可能没有意识，或者没有注意，银屑病的常见治疗措施如下：一、尽可能去除诱因：常见的诱因包括上呼吸道感染、过度劳累，精神的压抑、抑郁、焦虑，以及心情不愉快等，日常生活中需尽可能避免受到感染。如果精神状态较差，尽可能调整好自我的情绪，调整好作息时间，有上呼吸道感染患者尽快治疗上呼吸道感染。二、对于已经出现的银屑病，治疗需要根据银屑病的严重程度做针对性治疗，常见的针对性治疗措施如下：1、轻度银屑病：一般1个巴掌是1%的体表面积，3个巴掌以下，即小面积3%以下的体表面积为轻度银屑病。轻度银屑病以外用药物治疗为主，推荐的外用药物包括外用糖皮质激素药物，外用卡泊三醇和维生素D3的衍生物药物，外用免疫抑制剂的药物有吡美莫司或他克莫司等；2、中度银屑病：如果面积比较大，>3%，但<10%，称为中度银屑病。中度银屑病需要在外用药物的基础上，加用物理治疗，比如照紫外线光疗；3、重度银屑病：如果面积更大，>10%体表面积称为重度银屑病，这时需要到医院请医生评估状态，医生会根据情况考虑给予口服维甲酸类药物，比如阿维A，或者使用免疫抑制剂药物，如环孢素，或考虑使用生物制剂的药物，如针对TF-α单个单抗，或者针对白介素-17a的单抗进行治疗。