张颖

颞下颌关节强直分为颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。颞下颌关节内强直是指颞下颌关节的内部结构包括髁突关节窝以及关节盘结构已经被破坏，或者粘连较严重，导致张不开嘴。关节外强直主要是因为关节外面的瘢痕挛缩，或者鼻咽癌术后放疗，咀嚼肌纤维化导致张不开嘴，有一些喜欢嚼槟榔的患者导致黏膜纤维化张不开嘴，这为关节外强直，关节外强直的患者关节内部结构是正常的。 针对两种关节强直治疗方法也不同，关节内强直采取关节成形术，是开放性手术，在手术当中需要把破坏的关节结构截除掉，然后制备全新的关节。对于瘢痕挛缩，也就是关节外强直瘢痕挛缩或者肌肉纤维化引起的，手术方案是切除挛缩瘢痕，然后进行邻近组织瓣的修复。

晚上睡觉磨牙就是平时我们所说的夜磨牙，就是在晚上睡眠的时候上下牙齿不由自主地磨动。夜磨牙的原因较多，主要是心理因素，当患者大脑处于长时间的紧张的状态，发生情绪的波动，心理压力比较大，这时候会引起睡觉时夜磨牙。 还有一种因素就是咬合的因素，由于患者长期单侧咀嚼或假牙没有做好，咬合关系紊乱或缺牙，均会造成夜磨牙；还有另外一个原因就是有寄生虫或胃肠功能的紊乱或缺钙等均会导致夜磨牙。夜磨牙往往不是患者自己发现的，都是亲人发现的，如果在生活中发现这种情况要及时到医院就诊，确定病因后进一步的治疗。

大部分病人是由于心动过缓，心跳跳不起来了，在以前这种病人可能会出现心跳骤停死亡。安了起搏器以后，靠着起搏器，可以生活到80岁、90岁，97岁我们也更换过起搏器，如果他的机能非常好。起搏器安装以后，要监测的指标：1、起搏的功能好不好，这个由专科医生来监测；2、它的感知功能好不好，还有起搏器有没有乱发放冲动。有的好起搏器还可以记录一年来的心电活动，每年监测一次起搏器，监测时可以记录最近一年以来有没有心律失常，是一个默默的在体内工作的心电图机。所以起搏器监测的指标很多，那么怎么监测，要求安置了起搏器以后要马上监测起搏器的指标，同时出院以后的一个月、三个月要监测起搏器工作的情况，如果工作得很好，以后每一年要监测起搏器的起搏感知参数和自身的心脏情况。如果三个月以后发现起搏器有的功能不是很满意，我们会做调整，希望半年以后再来做一次起搏器的程控随访。

大腿根部的骨头在医学中称为髋关节，是联系下身和上身躯干的重要关节。大腿根部疼痛多为髋关节病变引起。排除外伤和摔倒等影响，常见疾病是髋关节的滑膜炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，或者风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。少见有髋臼的盂唇损伤、股骨撞击综合征、髋关节软骨瘤等。少数病人由于椎间盘突出，或肌肉损伤引起，具体原因需到正规医院检查，判断病因。进一步还需拍X光片，或者磁共振进行检查。需要特别指出，如果髋关节疼痛不适症状持续出现，并有加重的情况，需到正规医院进行就诊，以免耽误病情。

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形纤维软骨，其具有稳定关节和调节关节滑膜平衡的作用。髋臼盂唇使髋臼的接触面和容积增加，加深了髋臼对股骨头的包容，从而维持了髋关节在过度运动中的稳定性。髋臼盂唇还可通过密封圈功能调节髋关节腔内关节滑液的平衡，使关节液均匀分布在股骨头和髋臼接触面上，从而使股骨头和髋臼相互接触的关节承受压力均匀分布。髋关节撞击综合征是由于股骨和髋臼撞击导致髋臼盂唇损伤，进而加重病情。

牙髓炎主要由于细菌感染牙髓而引起的一种炎症，由于感染牙髓的细菌是厌氧菌，所以甲硝唑有预防和治疗厌氧菌感染的作用，发生牙髓炎症的时候，患者可以服用甲硝唑。至于吃甲硝唑到底要吃几天，还要根据炎症的情况，建议最长不要超过5-7天。 服用甲硝唑虽然可以缓解疼痛，降低牙髓炎的感染，但是属于治标不治本的一种方法。最重要的是患者得了牙髓炎了之后，还要及时到医院进行治疗，由医生采用根管治疗的方式来去除感染，达到保存牙齿的目的。

大牙后侧牙肉肿痛，6、7岁的孩子，大牙是指的是六龄齿在萌出的过程中，会发生肿痛的情况。就是在这个萌出过程中牙齿还没有完全萌出，牙龈覆盖在牙齿的表面，如果有炎症的感染，会引起牙龈的肿痛。还有一种就是智齿在生长的过程中，没有完全萌出，牙龈也是覆盖在智齿的表面，细菌感染也会引起牙龈的肿痛。这两种牙龈的肿痛往往会在牙床的末端，会引起张口受限、感染，会产生喉咙痛。如果出现喉咙痛，一般可以应用一些全身性的抗生素来缓解疼痛。可以采用抗生素或者是去痛的药物来止痛。 另外，智齿冠周炎，还有六龄齿萌出的生长的过程中产生的牙龈肿痛，可以采取局部冲洗的方式，用双氧水和生理盐水来交替冲洗，来去除局部的食物残渣，缓解疼痛的症状。

牙变黑首先就要判断到底是什么原因引起的。根据牙齿变黑的原因不同，采取不同的美白方式： 1、首先有口腔卫生不良，如果患者有吸烟或者是喝茶的习惯，或比较爱喝有色素的饮料，会造成牙齿的颜色改变。这样牙齿颜色的改变，患者可以选择去医院用牙周洁治的方法来去除牙面的色素沉着使牙齿变白； 2、另外一种就是四环素牙，还有氟斑牙，这种牙齿要根据表面的牙齿的缺损程度先进行修复，然后来进行美白修复； 3、还有一种就是由于牙齿创伤或者是牙髓坏死，造成牙齿逐渐变黑，这种用前面两种方法就无效，患者要到专业的口腔医院，对牙齿进行治疗，然后用漂白的方法使牙齿变白。

颞下颌关节紊乱病部分患者面型会有改变，颞下颌关节如果发生炎症或者进一步有骨吸收，髁突骨吸收会使相对健康一侧的髁突变短，面部形状是靠下颌骨包括面部骨的支撑，下颌骨髁突有一侧变短就会导致面型歪斜。针对这种情况，需要先稳定关节，针对关节的症状采取对症治疗，包括关节注射或者(牙合)垫治疗。治疗目的是髁突的骨质不再进一步吸收处于稳定期，后续会根据患者的咬合情况，以及面型建议做矫正以及正颌手术，最终解决脸歪斜的问题。

讲解医师：张颖  （副主任医师）
就职单位：天津医科大学第二医院三级甲等消化内科
排便是黑色的，可能的原因有：1.饮食因素。进食了含有天然色素的食物，如桑葚等黑色的水果或者动物的血液制品，都可以使大便颜色为黑色。2.药物因素。服用了治疗缺铁性贫血的铁剂，如多糖铁复合物，或者是治疗幽门螺杆菌感染时应用的铋剂，如果胶铋等。还有部分含有金属离子的中药，都可以使大便呈黑色。