张雷

补完牙以后牙齿疼痛是否正常，需要看看疼痛的程度、持续的时间和发展变化的过程。在补牙的时候，对牙齿、牙神经会有一定的机械刺激，补牙所用的牙科材料或者垫底的材料也会对牙神经造成一些化学的刺激。所以有些患者在刚刚补完牙的时候，牙齿遇到冷热酸甜，或者咬东西的时候，有一过性的疼痛，此时为正常情况。在这一阶段要注意避免各种外界刺激，不要用补过的牙齿咬硬东西，给这颗牙齿更长时间的恢复。随着时间的变长，疼痛逐渐缓解、减轻，这种就是正常的。如果过了一段时间，牙齿的疼痛越来越厉害，持续的时间越来越长，这个时候就要意识到可能这种牙齿的疼痛不正常。有可能是补牙的机械操作、所用的材料，或者对牙神经的处理没有很完善，造成牙神经炎症的进一步发作、加重。要及时找补牙的医生进行复查，检查牙神经的状况，如果已经出现了不可逆的炎症损伤，则需要杀神经、去除牙神经，再次进行根管治疗，在此基础上再进行补牙的处理。所以补完牙出现牙疼的症状，需要观察疼痛轻还是重，持续的时间长还是短，是在往好的方向发展还是在往坏的方向发展。如果一过性的疼痛逐渐缓解，通常没有问题，是拔牙后的正常反应。如果长期存在且越来越严重，甚至出现了明显自发性的剧烈疼痛，这说明牙神经的状况已经不可逆了，需要进行杀神经，做根管治疗，再次进行补牙的治疗。

蛀牙又称之为虫牙，但并不是牙齿里面有虫子，虫牙只是一个形象的比喻，实际上蛀牙也好，虫牙也好，发生是因为口腔中细菌的作用，导致牙齿的破坏。目前认为蛀牙，也就是龋齿的发病原因有四大因素，第一个是饮食中的糖，第二个是口腔中的细菌，第三个就是牙齿本身，第四个是时间。进食的时候，口腔内会有糖分的残留，黏附在牙齿表面，糖分被细菌分解，产生了酸。酸如果作用在牙齿表面的硬组织上，会产生侵蚀破坏，经过足够长的时间，破坏达到一定程度，就是蛀牙、龋齿。实际上是细菌参与牙齿破坏，并不是真正有虫子参与牙齿破坏。要预防蛀牙，预防虫牙，预防龋齿，首先要养成良好的口腔卫生的习惯，及时有效清除口腔中的细菌；其次要少吃糖，少吃糖不给细菌腐蚀牙齿提供基本的物质；要定期检查牙齿，发现牙齿上缺陷，及时给予治疗，及时中断龋坏发生的过程，对于预防或者减轻龋齿都有很重要的作用。所以再次强调蛀牙、虫牙、龋齿，是同一个概念，并不是牙齿里面有虫子。

在后槽牙的后面又长了个牙齿，牙龈还肿，一般就是各种类型的后牙冠周炎，与患者年龄、哪个牙齿长出有一定关系，具体如下：1、儿童和青少年时期：一般是第二磨牙的冠周炎，第二磨牙的冠周炎一般进行简单的局部冲洗、消毒上药，清洗牙齿和周围牙龈之间的脏东西，通过上冰硼散和碘甘油，起到消炎、止痛的作用。随着后牙，尤其第二磨牙的逐渐萌出，这种牙龈和牙齿之间的覆盖关系就发生变化，牙龈的肿痛逐渐好转。当然这个过程要注意认真刷牙、漱口，避免炎症在局部长时间存留和反复发作；2、成年人：如果是后槽牙后面又长了个牙齿，牙龈还肿，就是智齿冠周炎，这种情况下一般是因为智齿阻生，即智齿长不出来，且跟表面的牙龈之间有盲袋，里面积存食物残渣和细菌，造成冠周炎的发作，同样也要进行局部的冲洗、上药消炎。一般这种情况炎症会比较重，建议使用一些口服抗生素类的药物。对于这种阻生的智齿，要通过拍X线片子，了解阻生的情况，是否会正常的萌出，跟前牙是什么关系，如果是阻生的智齿，不能正常萌出。在消炎治疗以后，就要建议拔牙，以解除不良的解剖位置关系，避免冠周炎的反复发作。

舌下腺肿瘤部分能治好，部分难以治好。总的研究发现，舌下腺肿瘤中90%左右是恶性肿瘤。其中较为常见的首先是腺样囊性癌，其次是黏液表皮癌，还有其他的恶性肿瘤。舌下腺肿瘤若能在早期及时发现，通过手术及时扩大切除。且术后根据情况，补充适当的放射治疗和化学治疗，仍有一定治愈率。但治愈率近期较高，随着时间延长会逐渐下降。舌下腺肿瘤是否能够治好，发现时间是重要因素。若能早期发现、诊断、治疗，则治疗预后较好。另外治疗也与组织病理学类型相关，部分低度恶性的肿瘤相对较好，而对于腺样囊性癌这类高度恶性肿瘤，治疗难度会增加，需多种手段综合序列治疗。治疗的规范性也有较大影响，对舌下腺肿瘤需进行扩大切除。部分涉及到神经的肿瘤，应将神经同时切除。因为部分肿瘤容易沿神经进行扩散、发展，若切除不彻底容易复发。一旦复发，则治疗难度会大幅度增加。对于舌下腺肿瘤，应充分认识到恶性肿瘤以及高度恶性肿瘤较多。手术范围应扩大切除，并及时手术。手术后需根据病理结果，及时配合进行放疗或化疗。在所有治疗结束后，应严密随诊和复查，发现问题应再次及时解决。

涎腺源性肿瘤绝大多数并不严重，但也有少数恶性肿瘤恶性程度较高、发展较快，存在危及生命的危险。绝大多数的涎腺源性肿瘤并不严重，只要及时发现并进行手术切除和治疗，不会产生严重的后果，更不会影响生命。对于少数涎腺源性的恶性肿瘤，部分发展较快、容易发生转移，此类病例容易影响健康和生命。在涎腺源性肿瘤中，85%左右为良性肿瘤，此类良性肿瘤通常发展缓慢，早期并无明显的疼痛、麻木以及相关症状，不易引起重视。随着病变的逐渐发展，可能会出现压迫或梗阻症状，此类症状出现后才发现肿瘤的存在，然后才引起重视。一旦发现此类情况，应及时给予治疗，避免肿瘤过大引起功能障碍。部分涎腺源性肿瘤开始便是恶性肿瘤，此类恶性肿瘤早期可能出现疼痛、麻木以及神经损伤等，神经损伤如面瘫、舌麻木或舌体运动功能障碍等症状。此类症状的出现，预示着肿瘤性质不佳，应高度警惕，积极给予治疗。除手术扩大切除外，通常还需配合术后放疗和化疗，提高肿瘤控制率，避免肿瘤复发和远处转移。

霍奇金淋巴瘤不会传染，但有临床数据表明，霍奇金淋巴瘤与感染因素有绝对关系。 临床研究发现霍奇金淋巴瘤的发生有典型的双峰年龄和发病率曲线，即儿童时期和老年时期是淋巴瘤的发生两个高峰。其原因可能与这两个时期机体免疫力较成年时较低，容易发生感染有一定关系，同时证明感染因素是霍奇金淋巴瘤高危因素之一。另外，在某特定区域，淋巴瘤发病率增加并非由人与人之间直接传染淋巴瘤造成，可能是这个特定区域内相同的人群暴露于相同的感染因素，感染发生率升高，进而使淋巴瘤的发病率升高。

霍奇金淋巴瘤有明显的遗传倾向，在一定程度上表现出家族聚集性。据大量临床数据表明，年轻成年患者的同性同胞发病风险高于人群9倍以上，其异性同胞的发病风险也较正常人群高5倍以上。 如果父亲或母亲既往有恶性淋巴瘤的病史，其子女恶性淋巴瘤的发病风险较正常人群高2倍以上。特别在近亲属之间，若有霍奇金淋巴瘤的家族史，亲属的发病率也明显提高。若家族里有淋巴瘤病史，且自身出现相关的症状后，患者一定要警惕淋巴瘤的发生。

非霍奇金淋巴瘤的症状主要分为两个方面，第一个是全身症状，即淋巴瘤可能会伴发热、体重减轻、盗汗等全身性表现；第二个是局部表现，而局部表现分为以下几类： 1、体表淋巴结，在体表可触及肿大的淋巴结。淋巴结表面光滑，与周围组织界限相对较清晰，摸起来是相对有一定韧性的浅表淋巴结。深部淋巴结可引起其它相应的症状，如纵隔肿大的淋巴结，若压迫上腔静脉，会引起上腔静脉综合征，即颜面部水肿、发绀、伴颈静脉怒张等症状；若淋巴结压迫喉返神经，会引起声音嘶哑、饮水呛咳等状况；若淋巴结前面压迫食管，则会引起吞咽困难的临床表现； 2、腹膜后淋巴结。由于腹膜后神经较多，腹膜后的淋巴结患者的主要表现通常为腹痛或腰背部的疼痛； 3、特殊脏器的食管癌，在胃肠消化道可引起相应的症状，如胃部淋巴瘤可能引起恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；小肠的淋巴瘤常引起肠梗阻、便血等临床表现。

下颌骨骨癌的早期症状，一般患者早期没有明显疼痛，主要好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区，于发病部位出现实质性肿块，往往生长比较迅速。 扪诊时有时有压陷感，乒乓球感，有时有压痛，感染，还有脓溢出。有时病人为下颌骨癌早期，由于牙齿感觉疼痛、松动就诊。 就诊往往发现牙龈处有红肿、增生，局部往往伴有疼痛，侵犯下牙槽神经，患者有时候可以出现下唇麻木，或者早期有虫蚁感，侵犯牙槽窝患者出现牙齿松动，脱落。 肿瘤自牙槽窝膨出长出，往往侵及邻近咀嚼肌，可出现张口困难，进食、吞食、语言的不便，随后到医院就诊。 有的患者早期也出现颈部、颏下及颈深上淋巴结转移，这时就需要患者进一步治疗，做颈清或者术后要选择性进行化疗或者放疗。

牙齿周围如果出现牙结石，需要进行洗牙。牙结石长期存在会对牙齿周围的牙龈组织、牙周组织，产生慢性、持续性刺激，早期产生的是以炎症为主的反应，随时间延长，炎症会造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收。如果出现牙槽骨吸收，牙齿稳固程度会受到较大影响，通常会出现牙齿移位、松动，甚至牙齿缺失、脱落。因此如果牙齿周围有牙结石形成，需要及时去看牙医，请专业的牙医使用专业方法清除牙结石。目前广泛采用的是超声波洗牙方法，用超声震动方式把牙结石去除，去除牙结石后需要进行冲洗、抛光，增加牙齿表面的光洁度。患者洗牙后需要养成良好的口腔卫生习惯，比如认真刷牙、仔细漱口，避免牙齿周围产生新的牙结石。如果保持良好的口腔卫生，牙周组织保证良好、健康状态，牙齿可以长久使用。如果日常生活中发现牙齿周围有牙结石形成，说明牙周健康度比较差，需要专业牙医帮助。此外说明口腔卫生习惯差，需要改善口腔卫生习惯，患者需要认真刷牙、增加漱口频次，保证牙齿周围清洁、干净，维护牙齿健康。