张辉

原发性肝癌是肝恶性肿瘤之一。肝恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤跟转移性肝恶性肿瘤两类，原发性肝恶性肿瘤又包括上皮来源者及间叶组织来源者两类，分别称为原发性肝癌、原发性肝肉瘤。原发性肝肉瘤包括血管内皮肉瘤、纤维瘤、肌肉瘤等。转移性肝癌更为广泛，任何器官恶性肿瘤转移至肝脏均称为转移性肝恶性肿瘤。常见为胃癌、结肠癌、肺癌等。转移性肝癌与原发性肝癌比例为2:1-4:1。

巴塞罗那分期，即BCLC分期，是原发性肝癌分期系统之一，国际普遍认可，临床较为实用。分期包括患者一般状况、肝功能状况、肿瘤状况及可供选择的治疗方案等因素，该分期系统有助于评估患者患病情况，提供准确治疗方案和预计患者预后。A期即早期，又细分为A1-A4期，此期患者一般体能、肝功能状况良好，肿瘤数目为1-3枚，直径＜3cm。患者可选择治疗方式包括手术切除、射频治疗、无水酒精注射及肝移植手术。

原发性肝癌由于难以发现且进展较快、治疗效果较差，被称为癌中之王，中位生存期6个月左右。肺部转移后生存期具体如下： 1、肝癌肺转移已属晚期，治疗难度较大，如果原发病灶、肺部转移病灶均为孤立性病灶，可通过手术切除，部分患者可达治愈性效果； 2、若患者一般情况、肝功能状况均良好，虽无手术切除机会，但通过系统化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等综合治疗，同样可延长生存期； 3、若部分患者一般情况、肝功能状况较差，甚至器官衰竭，则预后较差。

子宫内膜癌早期临床症状主要是不规则阴道出血、阴道排液等。从年龄上，不同年龄段可能有不同临床表现，最常见的是绝经后不规则阴道出血。绝经2年以上或者更长时间再出现阴道出血，结合其它的辅助检查可以确诊子宫内膜癌。另外，生育年龄的妇女如果月经平常很规律，出现不规则阴道出血也要警惕，是否过去有多发息肉或者其它的问题。 长期雌激素刺激下，子宫内膜增殖比较增厚或者是单纯性增生、杂性增生等增殖性疾病，也可以出现子宫内膜恶变。另外还有近绝经期、更年期妇女，当出现不规则阴道出血、月经改变时，也要警惕。不要认为这时候就是更年期综合征，要到医院去就诊，排除子宫内膜恶性病变。 另外还有不孕症，年轻女子在长期不孕的情况下，突然出现出血，如多囊卵巢等，也可能是子宫内膜的长期雌激素刺激造成子宫内膜恶变的表现。总而言之，子宫内膜的早期表现主要是阴道不规则出血、阴道排液等。

子宫内膜癌有保留生育功能的治疗，还有根治性的手术治疗。对于保留生育功能，主要是针对有生育要求、或者是年轻的女孩。如果要求保留生育功能，尽量根据期别，即有没有肌层受侵决定子宫内膜的处理。口服高效孕激素3个月、6个月、9个月进行内膜活检，超声下检查和宫腔镜直视下的诊刮确定子宫内膜的逆转情况。如果没有肌层受侵，子宫内膜经过口服高效孕激素以后，变成正常内膜还是可以生育。 有些地方习惯对增厚的子宫内膜进行诊刮，在此基础上再放曼月乐环。曼月乐环里有孕激素类药物，可以让子宫内膜变薄，再加上高效孕激素口服，使子宫内膜得到逆转。这种情况下生存质量较好，甚至生产后可以逆转。若子宫内膜癌的病人没有生育要求，要做全面分期手术即筋膜外全子宫、双附件、大网膜、盆腔腹主淋巴结的清扫。做完这些手术以后，经过定期检查结合病理情况，分为激素依赖型以及非激素依赖型。对于激素依赖型，预后相对更好，子宫内膜腺癌的病理类型比较多。 另外，非激素依赖型，包括特殊类型的子宫内膜癌，如浆乳癌、透明细胞癌等，这些类型预后相对就差。但如果发现早，做手术比较及时，术后没有肌层受侵、没有高危因素、没有淋巴结转移、不需要放化疗治疗，这些人预后较好。但是恶性肿瘤也要警惕有远期复发，因为临床也有病人10年以上局部没有转移，肺部出现转移。子宫内膜癌是相对预后比较好的一种肿瘤，如果早期诊断、早期发现、及时治疗，对生存质量比较好，因为卵巢癌预后较差。

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