张超

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。

黄褐斑病因复杂，病情易反复迁延、治疗顽固。目前均主张长期治疗，指南明确指出，若口服氨甲环酸，治疗时间越长，疗效越好。建议一般使用6个月以上。而维生素C、维生素E的治疗疗程在2-3个月。外用药物以氢醌乳膏为例，一般需使用4-6周才会有明显效果，6-10周时疗效最佳。 激光治疗如调Q激光，2周一次，共10个疗程，一般不主张超过15次；而强脉冲激光一般为3-4一次，需3-5次，不主张超过6次。黄褐斑病因一般较为复杂，包括性激素遗传和日光照射等，治疗易出现抵抗，需患者存在一定耐心配合医生治疗。

下颌整形安装假体术后恢复过程具体如下： 1、肿胀期，肿胀多是因为局部创伤出血导致，大概需要2周的恢复时间。在此期间可以采用物理疗法，包括冰敷和热敷加快消肿，同时口服消肿药物迈之灵、消脱止-M等加快恢复期； 2、术后2周患者开始进入瘢痕增生期，此时口腔内的伤口可能较硬，并伴有一定牵拉感。此外，假体周围包膜形成，会使患者感觉有一定的异物感。 3、异物感大概持续1-3个月的时间，1-3个月后会随着瘢痕软化、包膜恢复，逐渐恢复到正常理想的状态。若完全恢复自然，一般需2-3个月的时间。

下颌角手术出现的常见问题包括出血、骨折、神经损伤等，但发生几率不高。并且随着器械不断更新、技术不断革新，下颌角手术是比较成熟的手术方式。下颌角手术通常包括两方面： 1、截下颌角，主要解决侧面轮廓问题； 2、去外板，将下颌骨外板去除，主要解决正面宽度的问题。 在做完下颌角手术之后，下颌角新的角度会达到正常范围，大概在120°左右。

通常情况下，假体隆颏术后20-30天会定型。在手术以后，应做一定程度的外固定，如在假体植入的上方与下方通过纱布、胶布进行固定，一般需要固定3-5天的时间， 3-5天内尽量避免将外固定材料撤出。一旦撤出，短期内假体周围的软组织没有完全愈合，若假体在该时间内受到外力撞击，可能会出现一定程度的移位。 所以建议患者在做完隆颏手术早期，大概3-5天的时间内做外固定，使伤口完全长好，黏膜、皮下、肌肉与骨膜完全长好至少需20天的时间。在20天内建议患者对假体做一定程度的保护，如在睡觉时不要撞击、尽量避免用手扶下巴、开车或走路时注意路面安全。

临床通常认为假体隆颏术后1个月，肿胀、血肿或瘢痕才能得到一定程度的缓解，达到接近自然的状态。做完假体隆颏恢复自然的过程具体如下： 1、肿胀恢复期，术后3天达到肿胀高峰期，此时出血较多，颏部下方甚至颈部可出现一定程度的淤青，大概需2周的时间恢复，2周后基本可以恢复到较正常的程度，但局部淤血仍没有完全散开，部分患者可能会有颈部发黄的现象； 2、瘢痕挛缩恢复期，放入假体后由于包膜瘢痕形成，早期做表情时如微笑或张嘴，可看到清晰的假体轮廓，此时瘢痕挛缩恢复需要一定时间，1个月后可以逐渐缓解，接近自然状态。

假体填充下巴相对比较安全，目前出现排异反应和感染的几率极低，但手术也需要注意以下几点： 1、假体材料的选取，临床上常用的假体材料包括硅胶、膨体、人工骨，应根据个人情况进行选取； 2、术后注意口腔卫生、饮食、口腔内伤口的护理； 3、全麻可能对人体造成较大的损伤，因此可采用局麻方式降低手术风险。

下巴用假体填充还是注射材料好，先要看患者的自身需求。若患者没有长时间恢复，可以考虑采用注射方式进行隆颏。注射通常采用自体脂肪和玻尿酸，这两种手术方式都为小型手术，注射手术时间比较短，相对恢复期也较短。但因为是微整形，注射脂肪的恢复期不如假体植入手术时间长，相对塑形效果可能较差。 如果患者有足够的恢复期，并且对下巴的形态要求比较高，建议采用假体隆下巴。此外，如果患者本身的下巴长度或翘度相差较大，建议采用假体植入的方式。

通常建议患者在瘢痕增生期服用预防瘢痕增生的药物，可以在一定程度上加快瘢痕恢复，缩短瘢痕增生的恢复期。 假体垫下巴增生一般发生在术后2周，增生表现为局部触感较硬，触摸周围会有台阶感，张嘴说话时会有较严重的牵拉感。因为瘢痕增生有一定的恢复期，一般是1-3个月的时间，随着时间推移，瘢痕会慢慢变软，外观也会慢慢变好，形态也会慢慢恢复到自然状态，同时，因瘢痕挛缩而造成的牵拉感和不舒服的感觉也会随着瘢痕增生期的结束而消失，所以大家不用过分担心瘢痕增生期。只要度过瘢痕增生期，相应的问题会得到解决。

面部填充的作用是解决面部凹陷的问题，例如部分患者会表现为“返祖额”，即整个额头从眉弓开始到发际线的斜上方，会表现出不立体的感觉，尤其是对于鼻梁较高、颧骨也较高的患者，可以通过自体脂肪来填充额头。 部分患者的颧弓比较突出，而且太阳穴比较凹陷，可以对太阳穴进行脂肪填充。面中部的苹果肌、颧弓下方、下巴、鼻唇沟等部位，可以通过脂肪填充解决局部立体感的问题。此外，针对瘢痕、皮下粘连，可以通过局部脂肪的填充，减缓瘢痕及粘连程度，增加局部皮肤的营养，使皮肤质量相对较好。