张西峰

继发性颈椎管狭窄有别于原发性椎管狭窄。原发性椎管狭窄即先天性椎管狭窄，而继发性椎管狭窄可分为医源性椎管狭窄以及其他原因引起的椎管狭窄，其中医源性椎管狭窄最为常见，如椎间盘间隙融合治疗后，引起的继发性椎管狭窄。除此之外，外伤后间隙愈合、间隙固定，也会引起继发性椎管狭窄。椎管狭窄会引起相应的临床症状，对患者生活有不利的影响，需要到医院就诊并做积极治疗。

继发性椎管狭窄属于外科疾病，是较为严重的疾病，通常需要手术治疗。以往通常采用扩大融合节段的方法治疗，现在可以用微创疗法进行相邻节段的椎管扩大，达到精准治疗目的，治疗过程简单，创伤小，康复快。许多病情相对较重的继发性椎管狭窄的患者可以通过手术得到明显的缓解。故有相应临床表现的患者不必担心，只要及时进行正确诊断，通过微创治疗可以获得临床症状的缓解。

肿瘤是癌症的另外一个名词，肿瘤是局部的包块，恶性肿瘤可全身扩散转移，危及患者生命。现在医学条件较为发达，建议大家按时做全身体检，发现疾病后早期诊断、早期治疗。且现在并非所有肿瘤均需进行手术，经过多学科治疗，部分患者可以获得痊愈，以某些血液病为例，采用靶向治疗在内的综合治疗方法，可以获得较好的治疗效果。

腰椎肿瘤的诊断包括三个方面： 1、患者出现腰椎疼痛、功能受限的症状； 2、进行必要的辅助检查，比如CT、核磁共振或PET-CT检查等； 3、在CT引导下进行准确的病灶活检，由病理科医生给出明确诊断。 经过以上步骤，大约95%以上的患者可获得98%以上的确诊。随着现代医学的发展，目前的诊断的方法已经发生了根本转变，比以往的诊断方法有了明显的进步。

颈椎结核是全身结核在脊柱上的表现，首选全身抗结核治疗。标准的治疗方案包括三联疗法、四联疗法等。以四联疗法为例，应用异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺加保肝药物，一般强化治疗3个月，之后减量维持6个月，9个月为一个疗程，多数患者能够治愈。如果诊断治疗不及时，患者的颈椎破坏严重，可出现脊髓神经根受压症状，甚至可能需手术治疗。如果颈椎屈伸功能受限，要及时到医院就诊，早期诊断、早期治疗，疗效较好。如单纯药物治疗效果不佳，还可以采用微创治疗。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

目前椎管狭窄也可以通过微创手术治疗。微创手术大多在日间完成，在局麻下建立通道，直接进入黄韧带表面，切除压迫神经硬膜囊的椎小关节、黄韧带侧隐窝，进行骨性减压。由于手术器械的发展，过去无法完成的骨刺切除，都可以在内镜下完成，获得了良好的脊髓神经根的减压效果，患者术后70％-80％的症状可以缓解。手术疗效可靠，较少发生疾病的复发。

脊柱良性肿瘤的患者，只要及时治疗，可以和正常人有相同的寿命。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤只在局部缓慢的扩张性生长，不会发生转移，侵袭身体的重要脏器，对身体影响小，也不会对寿命有明显的影响。但也有部分良性肿瘤或交界性肿瘤可以发生恶变。发现有临床症状的良性肿瘤，通常主张将肿瘤彻底切除，使其没有转移或者复发的机会。

腰椎肿瘤表现为疼痛与功能受限。腰椎肿瘤引起的疼痛可分为腰椎疼痛与坐骨神经痛。早期多表现为腰椎疼痛，一部分患者晚期可出现坐骨神经受压症状，如疼痛、麻木、无力等。坐骨神经痛表现为夜间静息痛逐渐加重时，应警惕恶性肿瘤的风险。早期出现坐骨神经痛的疾病多为良性病变，若患者能够做到早期诊断，经正规治疗后，通常预后较好。

早期原发的脊柱肿瘤多数可以治愈，一部分老年患者的脊柱肿瘤是由其他肿瘤转移而来，要根据原发病以及全身表现决定治疗方法。原发肿瘤需尽量将其完整切除；如果是转移肿瘤，并且肿瘤的恶性程度不高，比如甲状腺癌骨转移，患者预期存活时间较长，治疗应该更加积极，避免因脊柱转移瘤造成患者临终阶段发生瘫痪甚至剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。脊柱肿瘤通常需要多学科协作，制定综合的治疗方案，才能取得理想的治疗效果。