张玉晶

宝宝什么时候补锌、是否补锌，应当根据宝宝的临床表现来判断，不能盲目补锌。如果宝宝存在缺锌的症状时，可以给宝宝补充锌。锌是人体必需的微量元素，对胎儿的发育、宝宝的智力、生长发育、新陈代谢以及组织修复具有很重要的意义。宝宝缺锌的时候，通常会出现多个系统的表现。1、消化系统：宝宝会出现食欲不振、影响味觉、胃的敏感度下降，会出现反复的腹泻等症状；2、神经系统：由于缺锌的时候会抑制大脑合成DNA和蛋白质，会影响谷氨酸的浓度，会导致智力发育迟缓；3、生长发育：缺锌会影响垂体生长激素的分泌，也会影响性腺激素的成熟，会导致孩子的线性生长下降，会出现身材矮小，也会出现性发育的延迟；4、免疫系统：会引起T淋巴细胞功能下降，宝宝会出现反复的感染；5、皮肤损伤：出现皮炎和出现舌炎、舌面溃疡、反复的口腔溃疡、地图舌以及贫血，还有异食癖等症状。所以怀疑宝宝有缺锌的症状时，应当给宝宝做血清锌的检查。如果血清锌提示下降，可以考虑给宝宝补锌。如果宝宝没有缺锌的症状，也没有血清锌的下降，不建议随便给宝宝补锌。

小朋友如果出现多汗的现象，有以下一些原因：一、生理原因：1、环境因素：如果环境的温度过高，就会导致小朋友容易出汗，另外家长给小朋友穿的衣物过多，也会导致其出现多汗的现象；2、生理性新陈代谢率高：因为小朋友处于不断的生长发育过程中，新陈代谢率比成人要高很多，基础代谢率高就容易导致多汗的现象；3、植物神经功能发育尚不健全：另外小朋友的植物神经功能发育尚不健全，尤其是在夜间睡眠时，会表现为出汗的现象，这与植物神经发育不健全有关系。二、病理原因：疾病也可以导致小朋友容易出现多汗的现象。1、维生素D缺乏性佝偻病：在婴幼儿出现多汗时，要注意是不是患有维生素D缺乏性佝偻病，患有维生素D缺乏时，会表现为多汗、夜惊、睡眠不安，会有骨骼的畸形等。如果有上述症状，要及时给小朋友补充维生素D。如果是年长儿出现多汗时，要注意鉴别；2、结核：如果小朋友同时伴有低热 、消瘦、体重不增、食欲下降或者慢性咳嗽，如果还有结核接触史，要注意是不是患有结核，结核会导致小朋友出现多汗或者盗汗现象；3、内分泌疾病：最后还有内分泌疾病，也会导致小朋友容易出现多汗，比如甲亢，甲亢往往会导致小朋友基础代谢率升高，就会导致容易出现多汗，同时还会伴有低热、消瘦、食欲增加、容易激动等情绪改变，通常小朋友有这些症状的情况下，要及时带其到医院就诊来明确。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先心病开胸术后要注意以下几个方面：\n第一、生活习惯方面，要注意限制体力活动，避免剧烈运动和情绪波动，让孩子多休息，如果心功能评估正常的可以适当活动，要保证充足的睡眠。\n第二、伤口的护理，要保持皮肤的清洁，避免伤口污染和潮湿，定期换药，直至伤口痊愈。\n第三、饮食的情况，要给孩子高蛋白、高维生素、容易消化的食物，能够促进疾病的恢复，避免便秘。\n第四、药物应用，有些严重复杂的畸形，合并心衰等等，往往需要服用强心药，利尿药和血管活性药，要严格遵照医嘱来执行。\n第五、要遵照医嘱，及时复查心脏彩超和相关项目，及时发现术后的并发症，并及时处理。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
室间隔缺损手术目前有两种方式：一种是室间隔修补术，一种是借助微创手术。室间隔缺损修补术，术后的并发症包括有残余分流，如果残余分流量比较小，随着时间的进展可以逐渐缩小，最后消失。当残余分流量比较大的时候，往往需要二次开胸手术。另外一个并发症是术后的心律失常，主要的心律失常包括三度房室传导阻滞，一般发生三度房室传导阻滞的时候，往往需要植入永久的起搏器。\n而介入封堵手术的并发症，因为要穿刺血管，会导致血管的损伤，出现血管撕裂、血肿形成或者术后血栓。介入手术术后也可以出现心律失常，往往因为封堵器植入当时可能会导致房室传导阻滞，或者局部的心肌组织有水肿，出现快速性的心律失常。术后短期也有的存在少量的残余分流。严重的并发症包括封堵器的脱落，导致重新进行介入手术。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的孩子在积极配合医生治疗的同时，家长的细心护理也是非常重要的。在护理上应该注意以下几个方面：\n一、要制定适合孩子活动量以及生活制度，对于轻型没有症状的孩子，他可以和正常儿童一样的活动。有症状的患儿应该限制活动，同时避免剧烈的哭闹和激动，因为容易增加心脏的负担。对于重型的孩子应当卧床休息，进行妥善的生活照顾。\n二、要注意预防感染，感染往往可以导致孩子的疾病加重或者反复，所以要积极的避免。穿衣服冷热要适中防止着凉，一旦有感染要积极的进行治疗。\n三、营养要合理，要给予孩子高蛋白、高热量、高维生素的饮食，能够增强体质，适当限制食盐的摄入，还要多给予适当蔬菜类、粗纤维的食物，能够保证大便的通畅，避免因为便秘加重心脏负担。\n四、对于重型的孩子可能会出现喂养困难，要细心耐心、少食多餐，避免呛奶和呼吸困难，同时在家庭生活中家长要及时观察病情变化，要注意观察孩子的活动能力、面色情况、呼吸是否平稳，甚至可以数数心率、监测孩子的尿量以及水肿的情况。\n五、对于青紫型先天性心脏病的孩子要注意多喝水防止血栓形成，如果先天性心脏病合并贫血应该及时纠正，可以补充富含铁的食物。\n六、对于心功能比较好的孩子，可以按时进行预防接种。\n在先天性心脏病的孩子护理过程中要定期到医院进行就诊检查，使患儿能够安全到达适合手术的年龄，来进行手术治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
胎儿严重的先天性心脏病的治疗手段，要根据先心病的类型、病情，以及判断将来的治疗效果来提供科学的处理意见。 如果是真的现阶段无法治愈的和治疗效果极差的病变，还是建议要及时终止妊娠，比如有一些遗传相关的异常合并了多个器官的严重畸形等等。 另外，对于现阶段需要多次手术花费巨大，远期后果不佳的先天性心脏病的类型，比如常常合并严重的心律失常，左心发育不良综合征、严重的肺血管发育不良，严重的心衰合并胎儿水肿，也是建议要终止妊娠的。 而对于目前有确切治疗方法，预后比较好的，比如完全性大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、肺静脉异位引流、主肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损等等，这些应该在生后给予积极监测并进行治疗，可以选择介入或者手术治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子总是咳嗽，要看咳嗽的时间长短。如果咳嗽是在两周之内，而且之前有上呼吸道感染，比如流鼻涕、打喷嚏或者发烧的病史，考虑咳嗽还是由感染导致的，到医院听诊孩子咳嗽的时候有没有痰、有没有啰音，确定是支气管炎还是肺炎，必要的时候可以查血常规、炎症指标和胸片帮助确诊。如果孩子咳嗽超过两周以上，甚至四周以上，也没有明显的感冒发烧的病史，需要鉴别孩子咳嗽的原因，超过四周以上的咳嗽叫做慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因是非常多的，首先要除外特殊感染，特殊感染包括结核。要询问家里有没有结核的病人、孩子有没有低热和消瘦等结核中毒症状，必要的时候要到医院拍胸片，查结核的相关的检查明确。其次是咳嗽变异性哮喘，往往之前会有过敏的体质，有反复的湿疹或者过敏性鼻炎等病史，咳嗽往往是干咳没有痰，发生在夜间更明显或者凌晨，在遇到冷空气、刺激性气味或者有过敏原因的时候会出现咳嗽，需要做肺功能或者过敏原帮助确定。如果确诊，需要口服抗气道高反应的药物，比如顺尔宁，雾化吸入激素治疗。再次，要问孩子有没有反复的流脓鼻涕或者睡眠打呼噜、有腺样体肿大等病史，这种咳嗽叫上气道咳嗽综合征，因为鼻窦炎可以向后流脓鼻涕刺激咽部，孩子总是会咳嗽。最后，如果孩子比较小2-3岁，没有明显的感染病史，咳嗽也没有什么特征，要仔细询问之前有没有异物吸入的病史。如果之前有剧烈呛咳，要注意异物吸入，可以做肺CT明确除外这些情况。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴幼儿的奶粉，一般分为四段。0-6个月婴儿使用的奶粉是一段奶粉，这个阶段的婴儿生长发育速率比较快。奶粉中要求含有比较高的蛋白质成分和脂肪成分，能够满足婴儿的快速生长发育的需求。\n6-12个月的孩子，应该喝二段奶粉，二段奶粉中蛋白质的含量相对高，但是脂肪的含量偏低，而且二段奶粉一般会强化铁。因为婴儿出生六个月以后，铁的储备会逐渐的降低，会出现贫血，应当及时补充。三段奶粉是指从1-3岁之间的奶粉，四段奶粉是3-6岁的儿童喝的奶粉。各个阶段的奶粉根据各个阶段，儿童的营养需求侧重点不同而有所不同。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿的药物用量应当根据体重来自行计算，美林是布洛芬混悬液，布洛芬是一种非甾体类的解热、镇痛、抗炎类药物，可以用于婴幼儿的退烧，大约是每kg体重5-10mg。美林的剂型一般情况下是100mL，含有20g的布洛芬，根据kg体重计算，应当是每kg体重0.25-0.5mL。举例说明，如果一个婴儿发烧，体重是8kg，退烧时美林的用量大约是2mL，不能超过4mL。在应用美林的时候要注意，美林适用于六个月以上的婴幼儿进行退烧，六个月以下的小婴儿不建议用美林来退烧，并且两次用药间隔不能短于六小时，一天用药不超过四次。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
麻腮风疫苗指的是麻疹、腮腺炎、风疹的三联疫苗。麻腮风疫苗注射以后一般没有局部的反应，或轻微的注射部位局部红肿，少数的患儿有可能会出现一过性的发热反应、轻度皮疹或者伴有耳后和枕后的淋巴结肿大，肿大不会很明显，一般两天左右就可以自行恢复。每个孩子体质不同，孩子注射疫苗以后，要注意观察有没有什么不适的症状，如果有低热的症状，可以适当给孩子做物理降温，多给孩子喝点温开水，在注射疫苗期间，尽量多给孩子吃一些营养的粥和清淡的汤类食物，注意控制室内的温湿度，注意保暖，避免着凉、感冒。