张炜

背上脂肪瘤若体积较小，且无任何增大趋势，甚至周围未变硬或未产生疼痛时，可观察一段时间，暂时不进行处理。若脂肪瘤较大，尤其于短期内增大、变硬，且伴有疼痛不适，需进行手术切除。患者可通过整形外科或普通外科门诊就诊，通常采用局麻手术将脂肪瘤完整切除，送至病理科化验。针对增大且短期内变硬的脂肪瘤，需要处理的原因是为了避免其进一步恶化为恶性脂肪肉瘤、恶性肿瘤等，所以在此之前应及时切除，减少后期治疗难度。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。

混合痔护理常见护理措施，具体如下：1、保持肛门清洁干燥：经常用温水清洗肛门术区，尤其是解完大便以后，及时用淋浴头冲洗，再用干毛巾蘸干净，最后用吹风机吹干，以保持创面清洁和干燥。每天进行两次，有利于创面愈合；2、用药护理：在医生指导下，外用痔疮栓或痔疮膏护理术区，同时可以口服迈之灵、地奥司明等药物帮助减轻水肿，促进痔疮创面愈合。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

绒毛管状腺瘤严重程度较低，需要进行及时切除。绒毛管状腺瘤属于癌前病变，一段时间后有可能发展为癌症，常见于结肠和直肠绒毛管状腺瘤。发现绒毛管状腺瘤时通常属于良性肿瘤，应及早进行切除。部分较小的腺瘤可以在肠镜下进行切除，具有经济、安全、简单的特点。较大的腺瘤，比如＞3cm的腺瘤，如果肠镜下不能进行切除，需进行手术切除，可以选择微创手术进行切除。切除后进行病检，如果属于绒毛管状腺瘤，或者伴有高级别内瘤变，未发展为肠癌，则属于良性疾病，手术切除即可。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎不会遗传，阑尾炎不是一种遗传性疾病，可以明确阑尾炎不会遗传。阑尾炎是由于阑尾腔有粪石嵌塞，阑尾腔被粪石堵住的时候，阑尾腔里的内容物就不能够顺利回到大肠里面，这个时候就会造成细菌感染，所以阑尾炎的发病原因概括为粪石嵌塞、细菌感染，从以上的描述中就可以知道阑尾炎与遗传因素没有关系。\n阑尾炎是后天在生活过程当中造成，没有特别的预防方法，因为阑尾的结构就容易发生阑尾炎，预防方式可能就是饮食上多吃蔬菜、水果，多吃含膳食纤维丰富的食物，避免便秘、粪石堆积，可能对预防阑尾炎会有一些作用。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的鉴别诊断主要有以下几点：\n1、消化道溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，发生胃溃疡和十二指肠溃疡穿孔的时候，一般有刀割样疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛。另外，消化道溃疡的穿孔，最后会形成腹膜炎、板状腹。\n2、右侧输尿管结石：右侧输尿管结石的疼痛，一般在体位变化的时候疼痛，比如从平躺到站立，或者是在上厕小便的时候，突然之间的绞痛、剧烈疼痛，没有转移性右下腹疼痛的特点。\n3、妇科疾病：女性妇科疾病的鉴别有几点，一个是异位妊娠破裂，比如异位妊娠是在输卵管，异位妊娠破裂会引起右下腹疼痛，另外的鉴别是右侧卵巢的蒂扭转，也会形成右下腹的剧烈疼痛，还有黄体破裂等，也可能会引起右下腹剧烈疼痛。