张炜

阑尾炎手术后能否同房取决于患者的恢复程度，若患者做的是一般的开腹阑尾炎手术，通常至少2周后，能正常饮食、正常活动，同时正常排气、排便，无腹部的不适感，即可考虑进行同房。若患者进行的是腹腔镜下切除的微创手术，建议至少1周内不能同房。因为无论是开腹的阑尾炎手术，还是腹腔镜下的微创手术，都会对腹部造成一定创伤。若在阑尾的残端还未完全闭合时同房，此时某些剧烈的腹部活动可能使其裂开、漏出，同时还有可能影响腹部肠管的功能。2周后基本患者的状态已经恢复至术前状态，可以进行正常吃饭、正常活动，此时切口基本愈合，阑尾的残端也基本闭合完成，此时影响对伤口的影响不大，可以进行同房。

阑尾炎术后5天，如果患者肠道功能恢复，肛门已经排气、排便。此时患者可以吃软食、半流质饮食，例如吃稀饭，还有各种汤，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有蒸的鸡蛋羹，甚至还可以吃一些豆类食品，以及掺了肉泥的菜、面，以及肉丸子、软面条等都可以进食。阑尾炎术后5天还可以吃新鲜的蔬菜、水果，但要避免吃芹菜、韭菜，以及包子、饺子，还有排骨、鸡腿等不易消化的食物。其它有营养又较易消化的软食，例如豆类食品、烂肉、鸡蛋等都可以吃，软面条、米饭也都可以吃。但是因为肠功能还没有完全恢复，吃饭时要注意少量多餐，不要一次吃得过饱。一般肠功能恢复都需要1-2周的时间，吃一些稀软、容易消化、有营养的食物，可以利于肠功能的恢复和切口的愈合。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

阑尾炎发作的疼痛是由细菌引起的炎症造成的疼痛，所以这类情况止痛需进行抗感染治疗，即使用消炎药来消炎止痛，此时通常使用抗生素。如果阑尾炎发作，最好到医院或者卫生站输液，输抗生素，通常用两联的抗生素，包括头孢类的抗生素，以及抗厌氧菌类抗生素，比如用奥硝唑、替硝唑、甲硝唑进行抗感染治疗，即消炎治疗。这类药物通常可以止痛，此为主要方法。如果疼痛难忍，而且诊断为阑尾炎，如果疼痛程度较为严重，如果使用抗生素效果不好，疼痛仍持续或反而加重，此时可能需要手术治疗，需进行阑尾切除。因为疼痛越厉害，说明炎症越严重。如果在用消炎药的时候，炎症没有得到控制，疼痛没有得到缓解，仍在持续加重，此时说明炎症较有可能会扩散，阑尾可能会化脓，甚至穿孔，这时候需要及时手术治疗。否则若引起阑尾的周围脓肿形成，或者引起阑尾的穿孔，形成腹膜炎，这类情况会造成腹腔感染，后果比较严重。

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

肛周脓肿饮食禁忌通常有以下几个方面：1、手术前：如果医生建议手术治疗，需要禁食12个小时，禁饮8个小时，不能吃饭、喝水；2、非手术治疗：进行抗生素的抗感染治疗，这时不能吃辛辣、刺激食物，不能喝酒，以及不能吃骨头、韭菜、芹菜等不易消化的食物，肛周脓肿在保守治疗不起效时，可能需要手术治疗，食用这些食物，不利于手术进行；3、手术后：同样不建议辛辣、刺激食物，比如辣椒、大蒜、生姜、大葱等，这类食物有刺激性，会引起切口疼痛。另外需要禁止喝酒，以及尽量不吃难以消化的食物如骨头、鸡腿、包子、饺子、秋葵等可能会影响排便。肛周脓肿患者可能有肛门周围疼痛，可能不愿意解大便，建议吃容易消化、营养成分较高的食物，如蛋类、豆类食品，肉末、瘦肉泥等。

消除静脉曲张外痔肉球的方法，主要通过手术剥除或切除治疗。静脉曲张外痔的肉体，医学称为血栓性外痔，由于痔核内出现血栓，可使患者感觉疼痛，如果疼痛较为严重，则需急诊手术治疗。因痔疮栓需要塞入肛门内，则此时患者使用痔疮膏或痔疮栓等药物，对于血栓性外痔治疗效果并不明显。如果患者出现剧烈疼痛，通常建议到医院结直肠肛门外科进行手术治疗。若未出现疼痛感，也未进行手术时，可以观察一段时间并配合口服减轻静脉曲张类药物治疗，如地奥司明、迈之灵等，服用一段时间后症状可能有所减轻，但药物效果有限，完全治愈可能性较小。

肛瘘手术如果是全麻手术、腰麻、硬膜外阻滞等，一般6个小时后可以进食。早期可以饮水，术后第2天可以饮用流质饮食，如汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还包括稀饭等，各种稀饭均可，还有鸡蛋羹也可以食用。一般建议3天的流质、半流质饮食，3天后可以选择软食，如面条、馒头、鸡蛋、烂肉、鱼汤。只要避免食用辛辣、刺激的食物，容易消化的食物均可以食用，包括各类水果。注意避免食用葱、姜、蒜和骨头等可能引起消化不良的食物，以及火龙果等，应暂时避免食用。火龙果可能会导致大便颜色变红，不利于区别是由于术区出血或火龙果引起的颜色改变。除了上述食物，3天后基本均可以食用。