张波

结核分枝杆菌属于细菌，在侵入人体后，可能导致人体多个部位发生结核，其中肺结核较为常见。骨关节也可出现结核，直接的症状为关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限，以及不同程度的午后低热、纳差(即饮食情况较差)等症状。骨关节结核可能由于结核分枝杆菌侵入人体关节，或既往患结核分枝杆菌后复发，导致关节发生急性感染。骨关节结核容易造成严重关节畸形、关节损害，以及其它关节并发症等，常见的症状如下：1、关节肿胀：骨关节结核患者可能出现关节高度肿胀，称为结核性滑膜炎；2、关节疼痛、活动受限：同时结核杆菌进一步破坏关节软骨，患者可能出现骨性关节炎伴随关节疼痛，同时引起关节活动受限，关节活动受限则可能导致关节间隙狭窄，甚至引起关节融合；3、反复破溃流脓：如果结核分枝杆菌感染控制不够良好，可能在关节局部出现破溃，即关节周围出现窦道，窦道内可能流出脓液，脓液通常为坏死的骨头、组织等物质腐烂所形成。一段时间后窦口可能自行愈合，但不久后伤口可能再次破溃，出现伤口反复流水、流脓等症状。

髋关节疼痛临床十分常见，髋关节疼痛最常见原因有滑膜炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等。髋关节疼痛的具体原因如下： 1、最常见诱因是髋关节滑膜炎。成年人、儿童和老人都可以出现，经常见于突然大量剧烈运动以后，出现髋部、大腿根部或者臀部后侧疼痛，运动时加重，休息后缓解； 2、股骨头坏死，被称为不死的癌症，部分患者长期服用激素或者饮酒，甚至有其它疾病可能导致股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的原因； 3、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及髋关节骨关节炎也会引起髋关节疼痛； 4、部分先天性髋关节半脱位或者先天性髋关节发育不良，患者40岁左右开始逐渐出现髋关节疼痛、活动障碍，进行性加重，最后发展为髋关节关节炎，也是髋关节最常见的原因之一。

半月板损伤的患者饮食并没有禁忌，部分患者生病以后希望通过食疗缓解症状，部分疾病确实可以通过食疗解决，但是对于半月板损伤而言，患者的饮食与半月板损伤康复并没有直接联系。患者出现半月板损伤以后应该针对半月板损伤的严重程度，选择合适的治疗方案和康复锻炼方法，这样对半月板损伤比较好。如果患者出现半月板损伤，应该进行膝关节的核磁共振检查，通过膝关节的核磁共振检查，可以了解患者的膝关节半月板损伤程度，除了膝关节半月板损伤以外，是否有其它导致膝关节疼痛的原因。根据半月板损伤程度不同，一般有以下几种情况：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不会引起症状，饮食对其不存在影响；2、Ⅱ度半月板损伤：通常需要进行药物治疗，建议口服如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类消炎药，配合硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖进行治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：通常需要采用微创手术，对损伤的半月板进行缝合、修补以后，才能彻底解决半月板损伤的问题，有助于半月板的损伤康复。

如果不小心把膝盖磕了一下，怀疑自己是否有骨裂，可以通过以下方案进行判断：1、外形：查看膝盖的外形，是否出现明显变形，如膝盖是否出现分离、凹陷；2、压痛：可以查看局部是否有明显的压痛的症状，如果出现明显压痛，甚至局部出现皮肤的缺损，这种情况下，可能要考虑是否有骨裂的情况；3、站立：如果站立的时候没有明显疼痛，再弯曲膝盖。如果弯曲膝盖的时候，也没有很明显疼痛，一般不考虑骨裂。如果膝盖磕了一下，没有办法完全站立，甚至无法弯曲膝盖，通常提示可能存在着骨裂。应该前往医院进行X光片检查，必要的时候可能要通过核磁共振检查，能判断是否发生了骨裂。膝盖磕了以后，最容易发生骨折或骨裂的地方就是髌骨，也就是膝盖上方如果发生骨折或骨裂以后，膝关节就会出现髌骨上方明显的压痛，膝关节伸屈无力，或没有办法把腿完全抬起来。这些都是通过症状的可能判断，最直接的方法就是做X光片，或CT、核磁共振，能准确知道是否发生骨裂。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，不同原因所造成的滑膜炎，是否能够进行新型冠状病毒疫苗注射的情况有所不同，具体如下：1、不能：滑膜炎的病因有两种因素，一种因素是感染性因素，如果是细菌感染所造成的滑膜炎，此时患者一般还伴随着局部的红、肿、热、痛，甚至发热的表现，这种情况下不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。因为注射新型冠状病毒疫苗后，如果出现发热，无法判断是疫苗的反应，还是疾病加重所造成。所以对于感染所引起的滑膜炎，建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射，要等到滑膜炎缓解后，再进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，还有部分无菌性的滑膜炎，是类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，所表现出来的关节的滑膜炎。如果疾病没有治好，类风湿关节炎并且没有得到很好的控制，处于疾病的活动期。这种类型的滑膜炎建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，部分患者是因为痛风的急性发作，所表现出来的滑膜炎，在痛风的急性发作期，也不建议进行新型冠状病毒疫苗的注射；2、可以：另一种滑膜炎是无菌性的滑膜炎，通常是突然的剧烈运动，或者关节的退变、半月板损伤，或者受到寒冷的刺激等因素造成，这种类型的滑膜炎，完全可以正常进行新型冠状病毒疫苗注射。所以滑膜炎的患者是否能够进行新型冠状病毒疫苗的注射，在滑膜炎没有治好前，绝大多数的滑膜炎，不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。如果是运动损伤退变，或者劳损所造成的滑膜炎，情况紧急的情况下，可以进行新型冠状病毒疫苗注射。但大多数情况下，建议把滑膜炎的症状控制后，再开始进行新型冠状病毒疫苗的注射。

左大脚趾头痛即左侧大脚趾疼痛，常见于以下原因：1、痛风急性发作：痛风性关节炎最常见的是前1天情况良好，第2天突然出现左侧大脚趾红、肿、热、痛；2、拇外翻：部分女性经常穿高跟鞋，或有遗传因素，造成左侧大脚趾拇外翻。外翻后拇趾根部出现突起，长时间压迫第2个脚趾，会造成左侧大脚趾拇囊炎或拇外翻引起疼痛。此为女性，尤其是中老年女性，最为常见的原因；3、感染因素：若左侧大脚趾曾经感染，如灰指甲拔甲后，或甲沟炎造成左侧大脚趾肿胀、疼痛；4、其他原因：足底筋膜炎、腱鞘炎，或患者曾患腰椎间盘突出，压迫腰椎第5神经根，可以表现为左侧大脚趾疼痛，伴随麻木。

贲门失弛缓症是一种功能性疾病，由于食管神经肌肉功能失调引起。主要特征是食管蠕动减弱，食管贲门口松弛障碍，表现为食管反流、吞咽困难和胸痛等症状。具体发病原因尚不明确，可发生在任何年龄段，青年人、中年人较多。该病起病缓慢、间歇发病，常由于情绪波动引起症状表现。所以虽然发病率较低，但经常可以遇到这样的患者。有些患者已经影响生活质量，如吞咽困难、恶心、呕吐、反流。特别有的人到晚上睡觉，食物容易反流到气道，引起咳嗽、呛咳，甚至常年咳嗽、哮喘等表现。疾病早期容易造成误诊，所以患有间歇性吞咽困难，要到医院进一步检查，明确诊断。

贲门失弛缓症在经过正规治疗后预后非常好，特别是现在内镜技术的开展，如经口内镜肌切开术，即POEM术的开展，病人治疗后吞咽困难、反流、胸痛、烧心、反酸症状可得到明显改善，包括呼吸道症状，咳嗽、咳痰都明显改善，从而提高生活质量，甚至可达到治愈效果。 贲门失弛缓症预后较好，关键是及时到医院就诊，采取最佳治疗方案，疾病恢复也会较好。如果不注意、不及时就诊或采取必要措施治疗，长时间后食管扩张较为严重，会出现积食和其它严重问题，从而造成治疗困难。

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

髌骨关节炎是膝关节炎中的常见类型，症状及治疗方法具体如下：一、症状：髌骨关节炎指膝盖的髌骨与股骨滑车之间摩擦而产生骨性关节炎，早期为髌骨软化，后期为髌骨关节炎，可通过X光片或核磁共振检查确诊。患者膝关节前方疼痛，在下蹲、起立、爬山时较为明显，走平路时疼痛反而减轻或消失。二、治疗方法：1、早期：早期髌骨关节炎称为髌骨软化，多见于年轻人。患者需减少膝关节下蹲次数，避免爬山，减少上下楼，佩戴髌骨带减轻髌骨压力。此外，可定期口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、非甾体消炎药延缓髌骨关节炎症状，多数髌骨关节炎不需做手术；2、中晚期：髌骨关节炎中晚期和中老年患者关节间隙一般严重狭窄，且关节软骨磨损较严重，可采用髌骨关节置换术治疗髌骨关节炎症状。关节炎较重但患者不愿意做手术，或因为各种条件暂时不能手术，可在关节腔里注射玻璃酸钠，是较好的治疗方案。髌骨关节炎晚期可合并膝关节炎中的股骨和胫骨关节炎，可通过人工膝关节置换手术彻底解决髌骨关节炎等膝关节炎问题。