张波

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

颈椎病压迫神经出现耳鸣，并不是严重的颈椎病类型。最为严重的类型是脊髓型颈椎病。当患者的颈椎发生退变、椎间盘突出，或出现椎间盘钙化、韧带钙化等因素，造成脊髓压迫，便会出现脊髓缺血信号的改变。此时会引起患者出现手部无力、走路不稳，情况进一步发展还可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等风险。除此之外还有神经根型颈椎病，即患者的颈椎间盘突出刺激和压迫神经后，引起肩膀、手臂、胳膊，以及手指等出现酸胀、疼痛、麻木，是仅次于脊髓型颈椎病的类型。脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，通常在临床上，需要通过手术干预来治疗。颈椎病造成耳鸣通常是由于椎动脉供血不足，或交感型颈椎病所引起，一般不需要做手术，仅需保守治疗即可。另外需要注意，颈椎病很少引起耳鸣，如果出现耳鸣，患者还应考虑是否是由其他病因所引起，比如美尼尔综合征，或耳石症等。

发生坐骨神经疼痛后，卧床休息是缓解坐骨神经疼痛的有效方法，再配合药物治疗。常见的容易缓解坐骨神经疼痛症状的药物为非甾体消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、帕瑞昔布、双氯芬酸钠和布洛芬缓释片等。此外口服营养神经药物，如甲钴胺会改善坐骨神经刺激的症状，疼痛较为严重的患者也可静脉注射甘露醇，加上地塞米松或盐水以及甲钴胺，坐骨神经疼痛所引起的症状通常能够缓解。若以上方案尝试后仍不能缓解，此时说明服药无效，可考虑进行腰椎的核磁共振检查，观察是否存在严重的腰椎间盘突出压迫或刺激坐骨神经，从而引起相应的症状。若保守治疗6个月以上症状仍不能缓解，且频繁发作坐骨神经疼痛，建议采用微创手术或开放手术方式，进行彻底治愈坐骨神经引起疼痛的症状。

髋关节滑膜炎的患者若想要锻炼，在不同的滑膜炎阶段，可以采取不同的锻炼方式，具体情况分析如下：1、髋关节滑膜炎早期、缓解期：髋关节滑膜炎患者早期的治疗原则是休息、制动，髋关节滑膜炎患者疾病发作期以及疾病的缓解期，医生不建议任何锻炼，以休息为主，必要时需要通过下肢皮牵引，控制髋关节滑膜炎的症状；2、髋关节滑膜炎治愈期：如果患者的髋关节滑膜炎彻底治愈，髋关节积液消失，患者的锻炼要循序渐进。髋关节滑膜炎的诱因一般由突然间运动量过大造成，如果患者突然运动，可能诱发髋关节滑膜炎。患者应该从下肢肌肉力量训练开始，先在床上进行髋关节的弯腿、伸腿等力量训练。患者在床上做伸直抬高，在无负重的情况下训练大腿肌肉的力量，随着时间延长，大腿力量逐渐恢复以后可以开始正常行走。正常的行走每天尽量不要超过5000步，如果患者坚持1周以后没有明显不适，可以开始散步、慢跑，逐渐增加距离。医生建议每天运动量控制在10000步以内，髋关节还原以后，3个月以内尽量避免对抗性的剧烈运动，可以参加散步、游泳、慢跑等康复训练。髋关节滑膜炎症状缓解以后，患者可以做靠墙近蹲，训练膝关节周围的力量，避免下肢肌肉发生萎缩。

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。

骨头响称关节响，即关节活动的时候，比如颈椎在转动时响或者髋关节、膝关节活动时听到弹响声，一般情况下弹响部分是因为关节内有气体声音，部分因为韧带跟肌腱摩擦发出声音，还有部分因为骨质增生以后，韧带在骨骼骨刺上摩擦声音。大多数情况下，单纯关节弹响不需要去治疗，也无法治疗，大家不需要太在意。 但是如果髋关节弹响或者其他关节骨骼弹响同时伴有疼痛，需要通过影像学如磁共振或者CT找到引起弹响原因，再进行对症治疗。最常见弹响髋，比如小时候屁股肌注针过多，出现肌肉臀肌挛缩，在下蹲时候髋关节外侧会出现弹响声，因为臀肌挛缩所引起，弹响如果引起症状，应该及时处理。除此之外，肩关节有肱二头肌长头腱，当肱二头肌长头腱划出正常槽以后，也会出现疼痛，出现弹响也需要治疗。单纯关节弹响，像手指捏的时候有响声，都不需要处理，也不需要在意。

通常情况下，腰肌劳损不会引起腿疼(痛)。腰肌劳损主要指的是腰背部肌肉表面出现无菌性炎症，从而引起腰背部肌筋膜炎，疼痛主要出现在腰部范围，更多见于背部，部分患者表现为腰部酸软无力，无法长时间久站。如果腰肌劳损的同时伴随腿痛、腿麻，要考虑患有以下疾病：1、腰椎间盘突出：突出椎间盘压迫坐骨神经时，既可以引起腰痛，又可以引起腿痛；2、髋关节疾病：在腰肌劳损的同时伴有髋关节疾病，如髋关节骨关节炎、股骨头坏死、滑膜炎或先天性髋关节发育不良等，也可能伴有大腿或者小腿的疼痛；3、下肢血管疾病：如果腰肌劳损时，同时伴有小腿的麻木、疼痛、酸胀，还要考虑是否有下肢血管不畅、静脉回流障碍等疾病。

膝关节置换是晚期骨性关节炎、创伤性关节炎或类风湿性关节炎晚期治疗手段之一，可以较好地改善膝关节功能，术后护理具体如下： 1、早期：膝关节置换早期的并发症包括伤口感染、膝关节周围疼痛，以及深静脉血栓形成，因此要早期进行下肢肌肉训练，患者在床上可以做伸直抬腿、直腿抬高，下床后可以借助步行器进行早功能锻炼。如果下肢出现肿胀时，患者要抬高患肢，下床时要穿弹力袜，要早期预防的并发症，做好早期护理； 2、中期：患者做完手术后会出院，出院后在家里不要忘记膝关节的功能锻炼，要知道膝关节的功能锻炼是关节置换里面最为重要的部分，很多患者在医院时能够完全伸直，弯曲到120°，出院后停止功能锻炼或者功能锻炼大大减少，此时关节的功能退化，因此在护理上面要加强关节功能的护理； 3、长期护理：每年到医院复查1次。观察是否有骨质疏松的情况，如果有骨质疏松需早期治疗，可以延长假体的使用寿命，还要观察关节功能的恢复情况。