张江

老年痴呆患者大小便没有感觉一般可以分为两种情况： 1、痴呆本身导致大小便失禁、大小便没有感觉，其原因是由于肛门括约肌和尿道括约肌、膀胱括约肌的松弛导致。患者走路或者卧床、坐位时，大小便突然排出； 2、老年痴呆患者合并其它疾病，身体虚弱导致的大小便失禁、没有感觉。 第一种情况往往是痴呆的阶段过程，导致中后期以后必然会出现大小便没有感觉。其也没有特殊治疗，除抗痴呆治疗以外主要还是护理。譬如让患者养成定期大小便的习惯，如果患者不会说话，需要观察患者表情和肢体语言。一般其表情和肢体语言能够反映便意。如果痴呆后期无法观察，也只能用尿不湿。若合并躯体疾病导致身体虚弱、大小便失禁，还是要针对躯体疾病进行治疗，等躯体疾病好转，大小便失禁的情况可能还会有所改善。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

磨牙不是抑郁症或老年抑郁症患者特有的现象。诊断抑郁症没有磨牙这一项标准，抑郁症患者其实磨牙也非常少见。磨牙现象常见于小孩还有年轻人，但没有精神方面的问题，所以磨牙和老年抑郁症没有明显的关系。老年抑郁症主要还是针对抑郁症的治疗，也没必要刻意关注磨牙。因为老年抑郁症患者的重点还是要放在老年抑郁症本身的治疗，要特别预防消极想法还有消极行为发生，保证患者安全。监督患者服药，观察患者有无服用治疗抑郁症药物后的副反应。另外要监督患者长期服药，以减少患者抑郁症复发风险。

老年抑郁症会明显损害老年人社会功能，本来老年人应有一个幸福晚年，而患抑郁症后整天闷闷不乐、愁眉苦脸，所以生活质量会明显下降。老年人抑郁症严重者可能会采取一种极端方式，比如自杀，但是有些老年人又顾及到儿女脸面，不会采取自杀，但内心又极度痛苦。所以老年人抑郁症其生活质量很差。 老年抑郁症是老年痴呆非常高的危险因素，老年抑郁症有可能预示不久将来可能会发展成痴呆，发展成痴呆以后对患者社会功能、对家庭的影响都非常大。有些老年人患抑郁症后不说话，脑子反应也迟钝，即使身体不舒服、身体的疾病、痛苦也很难反映，会掩盖疾病的发现以及治疗。所以老年抑郁症如果发现此类倾向还是要及时进行就医诊断以及正规治疗，治疗效果不错。

股骨髁部骨折固定手术的方法如下： 1、接骨板是股骨髁严重骨折的主流固定方法，如骨折位置相对偏外，可通过外侧的解剖接骨板进行固定；如骨折位置相对偏内，可通过单纯内侧的接骨板进行固定；对于单纯的骨片骨折患者可能通过螺钉、空心钉即可达到有效的固定； 2、如股骨髁严重粉碎，甚至骨折端将皮肤戳出，早期可通过外固定架进行固定，以减少感染，逐渐过渡至愈合，待皮肤条件良好时可能需更换钢板。

股骨髁部骨折的症状如下： 1、基本症状：患者一般表现为膝关节周围的肿胀、内部的畸形，同时膝关节的上方出现局部的压痛和纵轴叩击痛，即患者腿部保持伸直位，叩击其足部，骨折部位将出现疼痛，严重者可能表现为骨折端将肌肉戳破； 2、合并症状：临床常见股骨髁部骨折的患者出现合并症状，如合并血管损伤可能表现为远端肢体发凉、感觉异常等。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。\n三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。\n以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
头痛经常伴随恶心，恶心是头痛发生后的一种保护性反射，头痛、恶心常考虑以下几种疾病：\n1、缺血性脑血管疾病：脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形，这些都是头部的血管性病变，会造成头痛、恶心；\n2、非血管性颅内疾病：也可以造成头痛，如颅内肿瘤、颅内感染，可以出现头痛、恶心，再比如脑脓肿、脑膜炎等；\n3、丛集性头痛：这是较少见的一侧眼眶周围的发作性剧烈头痛，伴随恶心，有时候会伴随呕吐，发作次数频繁，每日可有高达八次频繁发作，同时可伴有自主神经功能紊乱的症状，如同侧结膜充血、流泪、前额部的出汗等；\n4、紧张性头痛：这是双侧枕部或者全头部的压缩性的压迫性头痛，伴有恶心，部分可出现搏动性头痛，多见于青中年女性，和情绪障碍、心理因素有关系；\n5、偏头痛：多见于中青年女性，呈偏侧分布，搏动样头痛，经常伴有恶心，光声刺激或日常活动均可加重头痛。\n所以，当出现头痛、恶心的时候，要考虑以上几种情况。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
情绪激动以后出现头疼，主要考虑以下几种因素：\n1、高血压：往往是由情绪变化引起，此时要进行血压的测量，若血压高，要使用降压药物。\n2、偏头痛：发作诱因有心理情绪的变化，有的跟天气有关系，有的跟食物有关系，但最常见的还是情绪变化或睡眠不足等造成，故第二种常见原因是偏头痛。\n3、紧张性头痛：多见于中年以上的女性，发作往往和心理应激变化、突发事件、睡眠不充足有关系。紧张性头痛的特点一般是在头顶部有紧束感，在颅周有压痛，当出现此种特点的头痛时，要考虑是紧张性头痛。此时主要处理措施是去除诱因，口服止痛药物，止痛药物可选用非甾体抗炎药物，如消炎痛片、阿司匹林等。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
如果经常头疼，要考虑以下几种疾病：\n1、偏头痛：多见于青年女性，可出现一侧或两侧额部的搏动样头痛，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声。另外，偏头痛有个特点，常和例假有关系，经常在经期或经前出现，在怀孕时和绝经时头疼可消失，因为偏头痛主要与内分泌失调和雌激素的水平有关系。\n2、紧张性头痛：是一种轻中度的头部钝痛，往往表现为头顶部压痛，还有头周围的禁锢感，主要是头周肌肉紧张造成。\n3、丛集性头痛：多见于中青年男性，发生率是女性的三倍，此类头痛比较剧烈，持续时间也比较长，一天最多可以发作八次，有时有间歇期，可长达一年不再发作。\n4、三叉神经痛：多局限于一侧面部，往往有触发点，比如在刷牙或着凉时发生头痛。\n以上四种类型是发生头痛的常见原因。