张晏

心绞痛以发作性左心前区胸痛为主要临床表现，通常主诉如一块大石头堵在胸口，常在体力活动、情绪激动、进食过多、遇冷、吸烟、排便过分用力后发作。主要症状如下： 1、疼痛常在劳累或情绪激动时发作，发生在中上胸骨后，可波及到心前区，疼痛部位一般为手掌大小，很少贯穿全胸，界限不清楚； 2、出现左上肢疼痛或者左肩疼痛，甚至波及到腕指等部位； 3、可表现为牙痛或者嗓子痛； 4、极个别患者可能会出现类似精神异常症状，或者上腹痛； 5、有时心绞痛发作时可伴有心率增快、血压升高，严重时会出现焦虑、皮肤湿冷、出汗等表现，一般每次持续3-5分钟后症状逐渐消退。 待诱发症状的活动停止或舌下含服硝酸甘油片后，症状会在数分钟内缓解。故心绞痛可概括为劳累诱发、休息缓解、硝甘缓解。

心绞痛是心梗前期症状，两者胸痛的部位、性质都比较类似。心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，继而使部分心肌因为严重和持久性的缺血，而发生局部坏死所致。主要可通过以下方面进行鉴别： 1、疼痛：心绞痛与心肌梗死的疼痛部位、性质相似，但心肌梗死疼痛常更加剧烈，更加不能忍受； 2、病程：心绞痛发作较频繁，每次发作时间较短，通常很少超过15分钟。心肌梗死的发作持续时间长，一般都会超过30分钟，甚至长达数小时； 3、服用硝酸甘油后的效果：心绞痛服用硝酸甘油后，症状可以显著缓解。心肌梗死服用该药后效果比较差，或者是没有效果； 4、对循环的影响：心绞痛患者的血压可以升高，或者没有显著的改变。而心肌梗死患者常会出现血压降低，严重时甚至会出现休克、心律失常、心功能不全等； 5、心电图的表现：心绞痛患者的心电图可以没有变化，心肌梗死患者心电图可伴有典型的、动态的ST-T改变； 6、实验室化验：心肌梗死患者抽血时可以发现心脏标志物升高，且还会出现持续升高的过程，同时还有白细胞升高和血沉增快。而心绞痛的患者可能只是轻微升高，不会有持续升高。

心绞痛护理可分为心理护理、疼痛护理、用药护理以及饮食护理，具体如下： 1、心理护理：心绞痛患者，患病后会对生活、工作、社交等有严重影响。反复发作心绞痛，因患者知道心绞痛会发生急性心梗，可能出现焦虑及恐惧心理。故医护人员要耐心和患者甚至家属进行沟通和交流，注意患者的心理问题； 2、疼痛护理：当心绞痛发作的时候，要注意其发作的部位、性质、程度、持续时间。嘱患者在疼痛发作时立即停止活动就地休息，紧急时可舌下含服硝酸甘油； 3、用药护理：心绞痛患者需坚持用药，要充分了解患者的合并症及用药的禁忌情况，不可擅自增减或更换药物； 4、饮食护理：建议少食多餐、限盐限油、多吃蔬菜水果、适当增加饮水量，对于已经存在心功能不全的患者，饮水量要给予适当控制，同时控制体重、戒烟戒酒、戒浓茶、戒咖啡等。

一旦诊断为病毒性心肌炎，可采取以下步骤的治疗： 1、一般治疗：急性期务必卧床休息，一般建议卧床2周，3个月内不宜参加任何的重体力活动。严重的心律失常或者心力衰竭者，建议卧床6周，6个月不能参加任何重体力活动，多摄取富含维生素和蛋白质的食物，出现心功能不全者需要吸氧并限制钠盐的摄入； 2、相应的抗病毒治疗：如α-干扰素，能抑制病毒复制，并调节免疫功能。中药中的黄芪也具有保护心肌、抗病毒和调节免疫的作用。病毒感染后易合并细菌感染，早期可酌情使用抗生素； 3、心肌保护治疗：维生素C能清除体内过多的氧自由基，防止过氧化而导致的心肌损伤。辅酶Q10也是心肌细胞呼吸链中的必需成分，可以起到稳定细胞膜、改善心肌等作用，曲美他嗪可以改善心肌的能量代谢； 4、免疫治疗：急性期可出现严重并发症，如严重心律失常、心源性休克、心衰等，可使用免疫抑制剂，短期可应用糖皮质激素； 5、对症治疗：心衰者首选利尿剂和血管扩张剂，心律失常的治疗原则同其它心律失常。但应注意的是心肌弥漫性损伤者，此类患者对药物的中毒和各种不良反应更敏感。故完全性房室传导阻滞的患者，建议安装临时起搏器，短期应用糖皮质激素，不能恢复者应考虑安装永久起搏器。

心慌、心跳加速的原因，要考虑生理性和病理性两方面，如下所示： 1、生理性原因：情绪激动、剧烈运动、饮用大量咖啡、浓茶或进食比较辛辣、易引起胃反酸的食物等，均可导致神经调节功能不平衡，从而导致心慌和心跳加快； 2、病理性原因：心房纤颤、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等，可由心脏的原发病出现，也可以是全身性疾病在心脏上的表现；如甲状腺功能亢进患者，会出现心慌、心跳增加、贫血等表现；由于其血色素比较低，需心跳加快以保证足够的氧供应量；精神疾病、焦虑症中的惊恐发作患者，都可以出现心慌、心跳加快的情况。

没有根治肺气肿的办法。肺气肿是由于吸烟、慢性支气管炎反复感染，支气管哮喘等疾病导致终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。由于长期有慢性病，肺的基础结构发生改变。对于这一类患者，进展到肺气肿阶段，其实肺脏已经发生不可逆的改变。没有特效的根治办法。 治疗上主要针对慢性支气管炎、支气管哮喘等原发病的治疗。适当给予支气管舒张药、糖皮质激素类药物。如果发生感染，可酌情使用抗生素治疗。护理上建议戒烟、避免接触刺激性气体、注意保暖、尤其要注意预防感染，避免肺气肿加重、适当锻炼。对于肺气肿患者治疗不是根治，而是改善患者症状，提高患者的生活活动能力，防止疾病进展，预防急性事件的发生，从而降低患者的死亡率和致残率。

流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，同时也是一种传染性强、传播速度快的疾病，主要通过空气中的飞沫传播，人与人之间的接触或与被污染物接触。最典型的临床症状是机体高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状，一般秋冬季节是高发季。 流感主要是通过近距离空气飞沫传播，比如说话、咳嗽、打喷嚏，将流感病毒的飞沫排到空气中，被周围人群吸入，从而引起其他人感染。也可能通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播，接触患者呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品，可能引起感染。是否会通过空气气溶胶造成呼吸道传播，目前还有待进一步确认。

引起胸痛常见的原因具体如下： 1、胸壁疾病：比如软组织炎症、损伤、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、骨髓瘤、颈椎病； 2、心血管类疾病：如冠心病，有些冠心病表现为右侧胸痛，主动脉瘤或夹层心血管神经官能症； 3、呼吸系统疾病：比如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺部肿瘤； 4、纵隔疾病：比如纵隔炎、纵隔气肿、反流性食管炎、食管裂口疝、食管恶性肿瘤； 5、其他疾病：如肝脓肿、肝脏肿瘤、胆囊炎等。 胸痛需要根据患者的年龄、胸痛性质、胸痛持续时间，诱发或缓解因素以及查体阳性体征综合判断引起胸痛的具体原因。

感冒或者正常健康体检时，经常看到胸片报告上写着双肺纹理增强，肺纹理是胸部影像检查时看到的从肺门向肺外围延伸的放射条索状阴影，条索状阴影增多，称其为肺纹理增多、紊乱或增强。肺纹理增强是影像学诊断，可能和慢性支气管炎、支气管扩张、长期吸烟史有关，应该结合自身的情况具体分析。 放射科医生在写报告的时候写肺纹理增强，每个医生的掌握标准并不完全一致。如果胸片CT上描述肺纹理增强，患者又有明确的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰，考虑由于气道炎症所引起。炎症是肺动静脉肺淋巴管增粗所引起，单纯的肺纹理增强没有任何临床症状，不考虑有很特别的临床意义。

尘肺是职业活动中长期吸入生产性粉尘、灰尘，并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的病变导致的全身性疾病。尘肺按吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺称为无机尘肺，吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺。比如棉尘肺、农民肺。我国规定十二种尘肺有矽肺、煤工尘肺、电气尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。生产环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，考虑粉和粉尘有联合作用，还有工人的个体因素和健康状况，对尘肺发生也起一定的作用。粉尘中游离的二氧化硅含量越高，发病的时间越短、病变越严重。 矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度，粉尘浓度越高、分散度越大，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越容易发生矽肺、尘肺，病情越严重。尘肺病是职业病，目前没有很有效的治疗方法，这种疾病常常对人的身体健康造成非常严重的危害。目前比较极端的解决的方法可能只有肺移植。