张明山

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤大部分都需要开颅手术，开颅手术以后不管是什么肿瘤，只要是开颅手术以后都会存在一些共性的并发症，比如说颅内血供非常丰富，会出现颅内的血肿，在一些经验丰富的单位，能将它的风险降到最低，也就10%-20%。还有一些病人，术后可能会出现比如说切口愈合不好或者一些颅内的感染发热，这些大部分都是暂时的。还有一些病人其他并发症可能就是因部位而不同，比如说长在功能区的影响，本身就影响肢体活动的部位，做完手术有可能会出现肢体的瘫痪。在颅底可能会影响颅神经，比如说引起视力下降、耳鸣、听力下降或者呛咳等。因为现在，手术都是显微外科，所以对功能的保留概率是非常高的，所以并发症出现的概率也比较低，即使出现，多数应该都是暂时的，比如说病人的神经，如果术中保护的很好，术中如果单纯牵拉造成的症状，这些并发症术后一般3个月到半年都能恢复，极个别可能恢复不了，可能会造成一些永久性的神经功能缺失，这种概率相对比较低一些。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤因为是良性肿瘤，比如说像凸面脑膜瘤，如果手术非常顺利，术后病人可以早期下地活动，正常饮食，这样护理上可能进行一般的护理就可以，病人能自理。如果位于颅底的肿瘤病人，术后有个并发症叫脑脊液漏，如果出现脑脊液漏，病人可能需要卧床。卧床主要是注意经常翻身、叩背，如果病人是后颅窝的脑膜瘤，影响到颅神经，比如说吞咽、咳嗽这些神经，病人可能呼吸有影响，或者咳嗽、岔气，这些可能需要做翻身叩背。这样话让痰量尽量能多排出来，减少肺炎的发生。如果饮食困难，比如说呛咳或者吞咽困难，可能还需要下胃管，下胃管可能需要鼻饲饮食，可能必须在医生的指导下，比如说营养液的热量或者不同的时间用多大量，可能还是需要有讲究的。其他的护理应该就是正常的神经外科护理。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，因为它边界比较清楚，如果能够手术全切就能够达到治愈，所以说脑膜瘤是颅内治疗效果相对比较好的一种肿瘤，但是大家知道，脑膜瘤可以生长在颅内的任何位置，颅内空间不是很大，但是重要结构高度集中，像一些大血管，还有一些神经，如果脑膜瘤长在这些部位，可能手术难度就要增加，有可能会近全切除，跟神经和血管粘连紧密的脑膜瘤可能会残留一部分，这样可以考虑术后做伽马刀治疗或者放疗控制肿瘤的生长。现在药物也是属于在研究阶段，目前还没有十分有效的药物来控制脑膜瘤。像其他的方法也都在研究中，因为脑膜瘤良性是目前研究还相对比较少一些治疗。

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

良性脑膜瘤主张手术治疗，肿瘤生长速度因人而异。年龄较大患者、绝经期女性脑患者，肿瘤生长减慢，可考虑不手术随诊观察，即每半年或一年进行磁共振检查，观察肿瘤是否生长；两公分或两公分以下肿瘤可做立体定向外科治疗，不用开颅手术。

脑转移癌大部分是单发，但也有不少比例是多发的，多发的要看大小和数量。如果脑转移癌数量非常多，比如超过8个、10个，而且体积很小，手术就很难解决问题。需要靠综合治疗，如化疗或者放疗，如果肿瘤体积比较大，而且肿瘤长在同一侧，手术效果较好。手术尽量一次性把体积较大的转移灶都切除，对后续的病人的生存时间、生活质量，还有后需的治疗都非常有益。最多能一次手术切掉5个转移灶，且病人恢复很好。但术前要做好评估，如切口的设计、病人耐受程度而定，原则上肿瘤体积较大、多发的尽量多切，手术效果要好于非手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤的症状最常见就是耳鸣。耳鸣就是老百姓说就是耳朵响，耳朵响可以是高调的，病人可能会描述像蜜蜂一样，或者像汽笛一样。耳鸣以后会伴有听力的下降，比如一个耳朵听力差一些，症状可能有时候比较隐匿，因为有时候可能因为人有两个耳朵，只要有一个耳朵能听见，很难察觉另一个耳朵听力下降。就是听神经瘤最典型的两个表现，耳鸣和听力下降，如果肿瘤再继续生长，它会影响三叉神经，它会出现同侧的面部麻木或者疼痛，肿瘤再生长会影响后组颅神经，就会出现饮水呛咳，或者声音嘶哑，再长大，特别大挤压脑干会出现脑积水，病人会出现头疼、恶心、呕吐或者走路不稳等症状。一般来说，到了Ⅳ期，病人可能症状已经非常严重了。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤有三个治疗原则，第一个首选手术治疗，因为听神经瘤是良性肿瘤，而且它生长的相对比较缓慢，如果能全切，甚至有些近全切，残存非常少部分的肿瘤，可能肿瘤经过观察多年不会生长或者稳定，或者即使生长也非常缓慢。开颅手术是首选的治疗方法。第二就是观察，如果肿瘤非常小，因为听神经瘤紧邻着面神经，做完手术，这个手术最大的风险是面瘫，如果肿瘤特别小，会根据患者的职业而定，比如说患者是律师或者教师对面神经要求特别高的患者，如果肿瘤很小，可以考虑观察，观察什么概念？就是说不进行任何治疗。还有一个办法是放射治疗，特别小还可以考虑，比如说2cm或1cm的听神经瘤可以考虑立体定向外科的放射治疗，但是如果能手术,手术还是首选的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，如果手术顺利，肿瘤全切以后就是治愈，治愈什么概念？就是病人今后不会因为脑膜瘤手术受影响，就是病人做完手术以后是正常的状态，就是像正常人一样，但是术后每年要复查，每年或者2-3年复查，只要肿瘤没有复发，不会威胁病人的生命，因为它是良性肿瘤，不像是其他恶性肿瘤会发生转移，脑膜瘤几乎不会发生转移。但是脑膜瘤也有少部分是恶性肿瘤，恶性脑膜瘤一般来说复发概率高，可能会反复复发，反复复发以后如果最后手术无法切除，可能会影响患者的寿命。但是这种脑膜瘤，颅内最恶性，比如胶质母细胞瘤，恶性程度还要低一些，所以寿命一般来说不会受太大的影响。这种恶性脑膜瘤病人我觉得5年生存率也是非常高的。