张明博

B超检查时，有部分器官的检查需要喝水憋尿来充盈膀胱。从饮水后到产生尿液，通常需要30-40分钟，需要有一定的时间过程。喝进去水之后，在胃内需要吸收。吸收进入血液中再通过血液循环，在肾脏进行过滤、重吸收，最后排泄进入到输尿管，再进入到膀胱积聚起来。积聚到一定的容量之后，才会产生尿意，这是有一定的过程的。如果检查医生要求憋尿，则需要进行足量饮水，通常是1000ml以上，也就是2瓶矿泉水的容量。在饮用足够的水之后，可以在诊室外走动，通过增加人体的血液循环来加快尿液的产生。如果有条件或者情况允许，也可以饮用含糖的饮料，来加速尿液的产生和排泄，来更快地充盈膀胱。经过充盈之后，可以观察膀胱内、膀胱壁以及膀胱后方器官的病变，如男性的前列腺、精囊腺以及女性的子宫、卵巢、输卵管等。

对于B超检查而言，临床医生会先开具超声的申请单，在交费或进行预约后在候诊大厅等待，等待叫号系统或医生呼叫患者后进入诊室检查。检查时医生会核对患者的姓名和检查申请单是否一致，并询问病史以及之前的检查情况以备进行参考，而后开始进行检查。患者要暴露身体上需要检查的部位，因为探头需要贴着患者的皮肤进行检查，检查前需要在皮肤上涂抹一层黏黏的滑滑的胶冻状物质，称为耦合剂，耦合剂有助于探头和皮肤的接触，获得更好更高质量的超声图像，耦合剂一般无毒无害，患者不用担心，检查完毕后擦拭干净即可。在检查的过程中，医生可能会让患者进行各种的动作的配合，比如侧动身体或吸气、鼓肚子等，有助于获得清晰的超声图像。检查完成后，医生会有一段时间进行报告的书写，通常情况是5-10分钟可以完成，在特殊情况下或需要会诊，需要审核的情况下，可能书写的时间会有所增加，以上便是整个B超检查的全部流程。

不是所有的B超都从下面做，B超的检查方式与检查的脏器、需要鉴别的疾病种类，以及不同检查者的需求有关，检查方式也有所不同。以妇科超声为例，妇科超声有经腹壁、经阴道和经直肠三种不同的模式，所适用的情形不一样。比如微小疾病，子宫较小的占位、子宫内膜测量、卵巢小的病变，或者精确测量卵泡等，可能需要做经腔内即经阴道或者经直肠检查。如果被检查者处于月经期或者未婚、没有性生活，需要用经直肠，反之采用经阴道的方法。优点是观察局部更加清晰，对较小的病变和结节可以获得清晰的诊断。而其它的情形下可以做经腹检查，比如在不能进行腔内检查的患者，如儿童或者由于其他原因，不接受经腔内超声检查也可以通过憋尿的方式检查。这种方法能够全局观显示整体的病灶，如子宫或者卵巢相应病灶的解剖特点和形态、大小等有全局的展示。但不足的是，对于微小病变的结构和血流显示，没有经腔内的检查清晰。所以，举以上的例子，是想说明针对不同的器官，不同的目的、不同的人群，检查方式也不一样，需要遵医嘱进行。

超影检查这个词是不完整的，它的完整名称应该叫做超声造影检查。超声造影检查有几种不同的检查方式，最主要的一种叫做经静脉的超声造影，就是在肘正中静脉的位置扎一针，将静脉套管针置入到静脉中后，经过套管针注入超声造影剂，注入的剂量是1-5ml不等，根据要检查的器官不同，注入的剂量也是不一样的。注入造影剂之后再注入5ml的生理盐水，然后开始观察各个器官和系统的情况，实时、动态地进行存储。可以检查脏器的灌注，也可以检查局灶性病变的微循环的灌注情况，用来诊断良恶性。良性和恶性的灌注模式是不同的，因此有助于进行诊断。还可以检查肝脏肿瘤，在肝脏肿瘤中检查的价值是可以与核磁媲美的。此外还可以检查一些腹部实质脏器的创伤，在浅表器官中，如甲状腺或者是乳腺肿瘤的鉴别诊断，也可以进行辅助。另外也有助于进行检查周围血管和腹部血管。

甲状腺的超声分级主要是针对甲状腺结节制定的一种诊断体系，目的在于使各科室之间以及医生和患者之间能够达成一致。国内主要采取以下分级方式： 1、4级及4级以上的结节，多怀疑为恶性结节； 2、4级的结节又可依据恶性程度，由低到高将其分为4a、4b和4c； 3、5级以上的结节，其恶性程度较高； 4、3级以下的结节，通常属于良性结节，建议以观察为主。

前列腺癌进行超声引导下穿刺活检，尤其经直肠穿刺活检，术前、术中、术后均需进行充分的准备，其注意事项主要包括以下几点： 1、术前需要完善检查，包括进行清洁的灌肠以及术前注射抗生素等，将感染的风险降至最低； 2、术中在彩超引导下，应尽可能避开比较粗大的血管，减少穿刺过程中出血的可能； 3、术后需配合医生进行留观，反馈术后的情况。

B超与超声的常见区别如下：1、B超：是超声检查的一种方式，B超又称为灰阶超声，利用超声波反射回波信号的信息反映人体组织结构，通过动态实时观察，反映人体组织与器官的功能变化，所以B超属于普遍应用于临床的检查方法；2、超声：超声除B超外，还有彩超、超声造影、弹性成像。彩超即彩色多普勒超声，在B超基础上，叠加了彩色血流信号，可以观察到心脏、大血管、周围血管血流灌注信息、分布情况等，还可以观察到脏器的血流灌注、弥漫性病变的血流分布、局灶性病变的血流分布情况等，有助于鉴别肿瘤的良恶性，预测肿瘤的生长等。此外，超声造影有助于检查脏器微循环的灌注情况，而弹性超声有助于观察病变组织的硬度情况，根据硬度不同，帮助鉴别肿瘤的良恶性、炎症、期别等。

肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病，是一种寄生虫性疾病，为慢性病程，通常发生在牧区。这种寄生虫病多侵犯肝脏，在肝脏叫做肝包虫病，有一系列不同的超声表现，常见如下： 1、单囊型：囊壁通常比较厚，由两层组成，外面一层是纤维包囊，里面的一层才是真正有寄生虫活性的包囊；2、多囊型：表现为多个分隔或多个分房所形成的结构；3、内囊皱缩型：当内囊发生皱缩的时候，形成了另外一种内囊皱缩型，可以表现为水中莲花征的表现，即好像漂浮在外囊中的一朵莲花一样，是一个皱缩不规则的表现；4、实变型：表示寄生虫的虫体进一步坏死、崩塌，形成像脑回一样的实变型组织；5、钙化型：最后实变型的组织会发生钙化而形成钙化型，这种钙化通常不规则，弧形或环状钙化。

胆泥淤积的超声表现是胆囊内的没有固定形态的低回声，或者中等回声的一些病灶，形态非常不规则，边界不清晰，随着体位改变可以缓慢移动，彩色多普勒看不到任何血流信号。通常出现在长期进食的患者中，由于胆汁长期的浓缩、淤积，形成了胆泥。在鉴别诊断方面来说，主要是需要和占位性的病变辨别诊断，尤其是当胆泥非常黏稠淤积的时候，可能随着体位改变的移动性并不明显，此时就需要与胆囊的占位相鉴别。彩色多普勒超声如果能看到明显的血流信号，并且频谱多普勒能探查到频谱，此情况就高度提示是占位性的病变。超声造影可以很敏感的将胆泥淤积与占位性的病变区分开来，因为占位性的病变有明显的血供，而胆泥是一个自始至终没有增强的病灶。所以超声造影鉴别两者非常敏感，在临床上如果遇到这样的患者，不能明确诊断的时候，可以考虑超声造影，能够提供非常准确的诊断。

B超NF指的是胎儿颈后部的皮肤厚度，测量的孕周是在15-20周。如果NF测量值＞6个mm，就提示可能会有染色体畸形的风险会升高。B超NF所对应的一个熟知的指标，叫做NT，NT叫做颈项透明层的厚度，测量的是孕周是在11-14周。对于在11-14周NT没有来得及测量，或者是测量的指标不正常的孕妇可以去复查，在15-20周的NF的数值。当然这个数值只是风险，数值增高并不一定代表胎儿一定会有染色体的异常或者畸形。还要结合其他的一些检查，包括现在无创DNA的检查、羊水穿刺等，能够非常准确检查是否存在着染色体的畸形。NF的测量和NT的测量，都有一定的孕周的要求，不仅有孕周的严格的要求，还有测量标准切面的严格要求。需要图像的显示非常清晰、切面非常标准，进行局部放大，才能够获得非常准确的图像。