张昊

如果在早期发现了肾癌，通过手术治疗，一辈子可能都不会出现转移、复发。比较晚期的肾癌，有可能在手术之后就出现了转移，也有可能在手术的时候已经出现了影像学上看不到的转移病灶，时间不太确定。 临床上大部分晚期肾癌的病人，可能会在做完手术之后数月或者1年左右出现转移的征象，肾癌术后的病人还是要定期到医院进行复查，通过影像学检查或者临床上抽血指标检查发现转移征象，通过检查结果判断病人有没有出现转移。如果出现转移了还有后续的治疗，通过药物靶向治疗、生长肿瘤切除、放疗、化疗等很多手段处理转移性肾癌。

增强CT能看到肠道肿瘤，但此时能看到的肿瘤通常已处于进展期，早期肠道肿瘤通常难以通过增强CT发现。肠腔是空腔脏器，而肠道肿瘤通常起源于肠黏膜上皮，早期还没有形成明显结节时，可能只是在黏膜上皮细胞出现异常，如局部黏膜发生变化，出现黏膜粗糙或较为轻微的凹陷、隆起，此时上述微小改变还不能通过增强CT分辨率体现。因此对于较早期的肠道肿瘤，可以通过肠道内窥镜检测，观察肠道局部黏膜的色泽变化。以及与周边黏膜平面对比，如果出现轻微凹陷、隆起，以及腺管开口、血管纹理变化等早期改变，则可能发现早期肿瘤。如果肠道肿瘤能在早期发现，通常可使肿瘤得到根治性治疗。增强CT看到的肠道肿瘤大多已浸润较深，到达肌层或超过黏膜下，甚至已出现淋巴结转移。

直肠炎和结肠炎有区别，直肠炎主要是指在直肠范围内发生的炎症，结肠炎范围相对较广包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位或者整个结肠的炎症。结肠炎最常见的表现是大便的异常，表现为大便次数的增多、水样泻或伴有疼痛，如果炎症较重会出现结肠黏膜的糜烂、充血、水肿等，表现为出现脓血便或黏液便等症状。直肠炎除了以上提到结肠炎症状如大便次数的增多、大便性状改变、水泻糊状便并伴有黏液脓血等症状，还有较突出的症状即下坠感，想解解不出，所谓的里急后重，通常称为直肠刺激征，此症状提示炎症主要在直肠的范围。所以笼统的讲，直肠炎和结肠炎症状上有重叠，如腹疼、大便次数增多、水样泻等症状，但是直肠炎里急后重，直肠刺激征的感觉更加明显。

临床上将结肠分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、结肠回盲部，有时会将直肠归为大肠的范围，不同部位的炎症导致疼痛的部位也不同，具体分析如下：1、直肠、乙状结肠、降结肠炎症：疼痛会出现在左下腹；2、回盲部、升结肠炎症：右下腹容易出现腹疼；3、全结肠炎症：通常难以区分具体的疼痛位置，多数在脐下部位出现疼痛。

溃疡性结肠炎应用激素的时间，取决于对激素治疗的反应程度。激素的用药时间，取决应用激素后溃疡性结肠炎症状的缓解程度。如果用激素后，不能够得到缓解，需要及时转换治疗。通常为3-5天或3-7天的时间，来判断对激素的反应。如果效果好可以持续用，如果效果不好，需要及时转换成其他有效药物进行治疗。溃疡性结肠炎通常分为轻度、中度和重度。对于中、重度的溃疡性结肠炎通常需要使用糖皮质激素进行缓解。在此过程中，如果用激素后能起到比较好的效果，症状得到明显控制，即症状缓解，以及评估镜下得到缓解。短时间内不能反复做肠镜，可以通常临床评估指标或评分系统，比如Mayo评分系统，根据症状进行判断，如大便次数从多少次减到多少次，或者大便出血量、脓血便量从多少减到多少。通过对症状的评估，大致了解肠道炎症控制的程度，如果达到临床缓解，可以考虑停用激素，换用维持治疗的药物，比如美沙拉嗪、硫唑嘌呤等。

女性直肠炎与男性直肠炎从症状上没有较大差别，直肠炎的症状与性别以及早期、晚期无关，症状取决于直肠炎的病因以及直肠炎的严重程度，常见原因及症状如下：1、最常见的直肠炎是因为细菌感染导致，此时通常会出现腹泻、腹部下坠感以及里急后重，即想大便但无法排出；2、溃疡性直肠炎是直肠黏膜的糜烂、溃疡形成，导致的炎症，目前认为炎症与免疫异常有关，此时患者通常会有脓血便、腹疼等症状；3、缺血性肠炎也会出现腹部下坠感、大便次数增加，里急后重等症状。所以直肠炎比较有特征性的症状为大便次数比较多，伴有腹部下坠感以及里急后重等。细菌感染比较容易解决，可以给予抗感染的药物治疗，能较快缓解和控制症状，治疗溃疡性直肠炎需要用调节免疫的药物，常用的有美沙拉嗪，必要时可能要用到糖皮质激素以及生物制剂进行治疗。

拉肚子，即腹泻，此时可以服用肠炎宁。肠炎宁主要是中药制剂，含有多种中药成分，主要有排毒、杀菌、固涩止泻、促进生肌、促进肠黏膜炎症修复、促进糜烂肠黏膜修复等综合性作用，对腹泻有相关的临床疗效。多种原因导致的腹泻，肠炎宁的功效均能覆盖到原因，因此腹泻时可以服用肠炎宁。腹泻有多种不同的情况，若患者确实有炎症，则用肠炎宁较为合适。部分患者可能是进食不好，如进食不易消化的食物后出现腹泻，服用肠炎宁亦有作用。但肠炎宁的服用时间应具体问题具体分析，若为细菌感染导致的腹泻，肠炎宁的服用时间需相对较长，服用5-7天较合适。若仅因进食不恰当、食物不好消化或食物有轻度变质导致的肠炎腹泻，则肠炎宁的服用时间为3-5天即可。

哺乳期肠炎只要不是过于严重，大多可以喂奶，但需分清不同情况。若为着凉、摄入油腻食物或饮食顺序不当、冷热不合适、消化不良后出现的腹泻，一般不严重，通过生活规律调节、饮食调节，能较快缓解症状，一般可以喂奶。但需及时缓解消化不良，如减少进食富含蛋白质的食物。较多哺乳期女性为给孩子增加营养而摄入大量蛋白质食物，如每天进食一只鸡、较多鸡蛋，易造成消化不良。这时饮食可稍微清淡，使胃肠道功能在短时间内得到恢复，喂奶大多没有影响。但若为肠道细菌感染引起水泄，甚至是脓血便，伴有发烧的情况，建议暂时停止哺乳。因为这时可有菌血症，哺乳可给孩子带来感染风险。同时体内细菌感染可使细胞因子水平上升，甚至在血液中可有细菌毒素，给孩子带来潜在的致病风险，这时应尽量避免哺乳，且需尽快控制细菌感染。所以哺乳期是否能喂奶，需查明肠炎的原因是否严重，从而具体判断。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。

胃病要做哪些检查取决于胃的问题，针对胃有一些检测手段，较常见且相对较准确的检查是胃镜检查。但有些人可能因为种种原因无法进行胃镜检查，还可以选择消化道造影、腹部CT检查等，也能帮助进行胃病相关的检查。有些地方做胃的彩超，做胃部彩超一定要有消泡剂，以帮助显示胃的情况，也能粗略反映一些情况。如果判断是简单胃炎，可能暂时不需要做特殊检查，先进行对症药物的短期治疗。如果治疗有效可以暂时观察，如果症状较多且较严重、持续时间较长、药物治疗的效果又不好的情况下，可能建议做胃镜检查。胃镜检查的好处在于是人眼的延长，可以直接看到胃里黏膜的变化。如果是黏膜病变，如充血、水肿、糜烂等改变，通过造影、彩超都很难发现。对于胃的检查，胃镜是最好的检查。有个说法是报警症状，如果患者超过40岁，又出现了比如胃疼、消瘦、大便带血、黑便，或家里有胃癌家族史，同时又有胃里长时间不舒服的情况，建议积极进行胃镜检查，必要时可能还需要进行腹部CT的检查。