张慧敏

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

结构性鼻炎做检查由浅入深，最常见需要做肉眼观察叫前鼻镜，可以撑开鼻孔看，映入眼帘的就是下鼻甲，如果下鼻甲肥大又有鼻中隔偏曲，基本上就可以叫结构性鼻炎。如果看不清楚中鼻甲，可以进一步检查，比如鼻内镜，带有光纤有显示的，进入鼻腔，观察每个部分细节。这两个还不能完全显露鼻部的情况，可以做CT检查、影像学检查，在CT影像中，会发现各个鼻窦的病变情况。结构性鼻炎的检查，由浅入深，一步一步的明确化，以此指导今后的治疗。

上呼吸道分鼻咽、口咽和喉咽，腭咽就是口咽和鼻咽之间，一张嘴看到的悬雍垂俗称小舌头，悬雍垂和腭咽软腭在吞咽的时候是要关闭的，正常人在吞咽的时候是不呼吸的，呼吸的时候是不吞咽的，是两个分开的动作不能混在一起，呛咳指又呼吸又吞咽。腭咽的作用就是关闭鼻咽和口咽之间的解剖结构，就是关闭鼻腔和口腔之间的屏障，屏障在正常的情况下是能关闭的，呼吸的时候打开，吞咽的时候关闭，完全和鼻腔隔开，如果出现了腭咽关闭不全，会有相应的症状。出现腭咽关闭不全的情况： 1、比较常见的就是局部的结构变化，比如唇腭裂患者就会出现腭咽关闭不全； 2、少见的比如局部烧伤、烫伤，黏膜挛缩，肌肉挛缩，造成关闭不全； 3、老年人常见的，比如中枢出现了问题，大脑或者处理吞咽和呼吸动作的中枢出现了问题，就会出现腭咽关闭不全。

腭咽闭合不全最常见的就是吞咽时呛咳，因为在吞咽的时候是不能呼吸的，如果腭咽关闭不全，吞咽的时候经过鼻腔的空气也可以往下走，非常容易出现误呛，就是吞咽进去的食物没有进食道而是进了气管，引起咳嗽，慢性气管炎和肺炎。腭咽关闭不全，也是比较困扰大家的疾病。老年患者多见，比如脑梗病人，吞咽动作和呼吸动作不协调，也会出现呛咳的表现。新生儿或者是小婴儿，咽喉部软腭发育不全，咽喉部的会咽，喉腔的结构发育不全，也会出现呛咳。最常见的症状就是呛咳，第二个也比较常见的症状就是食物反流，因为关闭不全，吞咽的时候食物在往下走的同时，也有可能反呛到鼻咽和鼻腔内，引起相应的症状。

有很多种情况会出现回缩性血涕，比如萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎，在北方比较干燥的环境中容易出现。萎缩性鼻炎因为鼻腔分泌物比较多，在干燥的情况下会形成鼻痂，附近的黏膜就会受损出现小血管出血，出现回缩性血涕。鼻咽癌的患者回缩性血涕的出现几率是非常高的，因为鼻咽部有肿瘤，肿瘤上面的血管更容易出血，出现回缩性血涕。不能说有回缩性血涕就是鼻咽癌。鼻咽癌的诊断有很多种标准，最常见的要做鼻内镜检查，如果在鼻咽部发现了肿瘤新生物，再通过活检病理确诊，才能判断是否为鼻咽癌。出现回缩性血涕不用紧张，一定到正规医院做相应的检查。