张志军

水痘的症状有点类似手足口病，都是皮肤出现疱疹，不同的是手足口病的疱疹主要集中于手掌、脚底以及臀部皮肤，而水痘的皮疹则主要集中于头面部和躯干，呈向心性分布；水痘的皮疹比较多样性，可以呈斑疹、丘疹、水疱疹、结痂，它的进展变化非常快，有些才刚刚出疹，而有些已经结痂，所以有时候可以看到皮肤上同时出现多种形态的皮疹；另外，水痘的皮疹有明显的瘙痒，容易引起患者去抓，要注意避免抓破，引起继发的皮肤感染。水痘不像手足口病，相对发烧会比较少，很少引起脑炎，重症的病例也比较少，可以皮肤上外用炉甘石进行消炎、止痒。

正常心脏传导顺序是比较规整而且特别严密的传导通路，会有自身传导和激动通路。而且此传导通路，部分地方有自律性，部分是自律性高、传导性慢，部分是传导慢、自律性比较高。因为机体会协调心房规律收缩，所以很多时候房颤心率快，但下传到心室时，并未导致心室率特别快，此种是因为房室结滤过作用。正常传导通路包括窦房结，此处是产生兴奋性最高的地方，产生窦性心律后经过结间束，即房室结和窦房结之间结间束，传到房室结。经过房室结滤过，起到闸门作用，如果是房室率特别快，不至于很快传到心室。通常经过房室结过滤之后，传到下部的希氏束，希氏束到此部位是高速传导通路，传导功能比较强、比较快。经希氏束之后，很快的电活动扩布到左右束支。左束支又分为左前和左后束支，一般成为扇形，正因为是此种扇形结构，会很快地把电活动能扩布到整个左室，从而协调左室收缩。右束支比较细长，右束支传导特别快，使电活动很快由心房经过房室结过滤延缓之后到达心室，很快会导致心室协同收缩。 因为窦房结，房室结以及左右束支很完善很严密的传导通路，才会导致心脏规律，房室结协调收缩。左右室协调收缩，从而完成正常的心脏搏动。

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

口腔颌面外科是口腔医学的分支学科，主要研究口腔器官，包括牙齿、嘴唇、舌、腭、咽等面部皮肤及软组织，颌面诸骨如上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。 口腔颌面外科所涉及的治疗范围很广，简单说头颈部除了眼、耳、鼻、喉、颅脑和甲状腺疾病以外，其它部位疾病诸如颌面部肿瘤、创伤、感染、先后天畸形等口腔颌面外科都可能涉及，比如有的人面部、颈部或者口腔长包块。 有的人因为外伤出现牙齿不能正常咬合，张不开嘴，有的人因为先天或后天因素出现面部骨或软组织畸形等，这些情况都可以到口腔颌面外科就诊治疗。 除了上述常见病、多发病之外，还有涎腺疾病如腮腺炎，面部神经疾患如三叉神经痛等，口腔颌面部炎症如智齿、冠周炎以及牙齿拔除等均属于口腔颌面外科治疗范围。

首先要明确什么是传染病，传染病是一种能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并广泛流行的疾病，经过各种途径传染给另一个人或物种的感染病，传染病的特点是有病原体、传染性和流行性，感染后常有免疫性。临床上牙龈瘤病多是由于局部机械刺激，及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，还与内分泌有关，比如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长，另外还与长期服用药物有关，比如长期服用治疗癫痫以及心血管药物，如苯妥英钠、硝苯地平等会引起牙龈增生。因此牙龈瘤没有传染源存在，是非感染性疾病，自然没有传染之说。牙龈瘤在去除刺激因素或手术切除后，均可获得肯定疗效，广大患者朋友们无须担心，应及时到专业口腔医院进行检查治疗，根据相应病因对症治疗。

腮腺炎是通常讲的 “猪头皮”，主要表现就双侧的腮部红、肿、热、痛，腮腺炎大部分是轻症的，可以自行康复，重症的腮腺炎往往是由于不注意造成的。腮腺炎要注意：1、注意饮食，要注意清淡素食，避免吃肉类、鸡蛋、牛奶，包括酸性食物，因为进食这些食物有可能加重腮腺的炎症，甚至诱发胰腺炎；2、要注意休息，劳累会降低人的免疫力，在患腮腺炎的时候，劳累有可能引发脑膜炎，导致病情加重，有些家长明明知道自己的小孩得了腮腺炎，却还给小孩上学，这样一方面有可能导致患病的孩子把病毒传给别的孩子，另外一方面，自己的孩子劳累也可能导致出现一些并发症，如脑膜炎；另外，希望教育部门要注意，如果孩子请了病假，生病在家，复课必须要医生的证明，因为经常也看到报道，一个班级得了很多腮腺炎或者肺结核，也经常听说过因为家长有时候不注意，以各种理由，比如孩子准备考试或者升中考，明明知道自己的孩子有肺结核，还隐瞒病情，让孩子上学，导致病菌在同学之间扩散。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性的呼吸道传染病，麻疹常见于儿童，一般是冬春季节比较高发，麻疹的主要表现有发热、皮疹；另外，还经常合并有咳嗽、流鼻涕、腹泻等症状。麻疹一般是先发热2-3天，然后才开始出疹，典型的麻疹，它有一定的顺序，它是先从头面部，然后逐渐蔓延到身体，最后出到四肢、手心跟脚心。麻疹使用退烧药要慎重，不能频繁的使用退烧药，因为频繁使用退烧药有可能导致麻疹的出疹不顺利，出疹不顺利就有可能诱发一些并发症，例如肺炎、心肌炎。平时在照顾孩子的时候，注意不要动不动就给孩子使用退热药，例如感冒、发烧的时候，一般38℃以下没有必要用退烧药。

口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，在创伤发生人群中男女比例约为3:1，20-40岁为高发年龄段。在伤因排序中道路交通事故居首位，达50%以上，专科伤约占全身伤的20%，多发伤以颅脑创伤最为多见，窒息和出血性休克是颌面部创伤的主要致死原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。口腔颌面部创伤伤情特点是致死性小，但对面容和功能破坏性大，颌面部血运丰富，开放伤出血较多，但组织修复能力和抗感染能力较强，恢复牙齿伤前咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔是消化道的入口和呼吸道上端，口腔损伤可以造成张口咀嚼和吞咽困难，严重的口腔颌面部创伤容易继发永久性功能障碍和面部畸形，给伤员心理健康造成损害。口腔颌面部创伤治疗大致可以分为四个阶段： 1、第一个阶段急诊急救，重点是紧急处理呼吸道梗阻，控制出血和治疗休克，同时要及时处理颅脑、颈部、颈椎和胸腹损伤；2、早期处理，在生命体征平稳前提下进行软组织清创和骨折简单制动，预防感染，予以支持和对症治疗； 3、骨折整复，进行必要的影像学检查实施骨折复位和固定； 4、处理并发症，如面部畸形、张口受限、咬合紊乱、骨缺损和骨折感染以及骨不连等。