张志

小儿房传导阻滞是指小儿房室传导系统某些部位不应期异常延长，心脏激动从心房向心室传导过程出现延缓甚至全部或部分不能下传。完全性房室传导阻滞是指电信号激动从心房向心室是传播过程中，不能完全从心房传播到心室，临床上常根据疾病程度进行区分，如Ⅲ度房室传导阻滞能可导致患儿出现心力衰竭、阿-斯综合征，甚至导致患儿猝死。

不同程度的房室传导阻滞，病因也不尽不同，具体包括以下方面： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分正常儿童也会出现此类症状，多数患儿合并有心肌炎或心肌病等； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：多见于有先天性疾病患儿，如房室交界区在胚胎期发育异常，或母亲怀孕期间自身免疫性系统疾病，或患儿出生后有严重心肌病，及进行严重心脏手术。

麻疹的预防主要是通过接种疫苗，虽然近些年经常报道个别疫苗的质量问题，但不可否认的是对抗传染病最重要的方法，不管是天花、脊髓灰质炎，还是乙肝、麻疹、水痘、腮腺炎，疫苗都是对抗传染病最重要的方法，不能因为个别的疫苗问题就不注射疫苗。除了要注射疫苗预防，另外，在麻疹传染病的高发季节，也要注意做好防护，因为麻疹主要是一种呼吸道传染病，预防呼吸道传染病最重要的是要注意戴好口罩。如果孩子得了麻疹，尽量避免去幼儿园或者小学，家长最好避免带孩子到公共场所，以免传染给别的孩子。

房颤可以进行导管消融，房颤时心跳特别快，而且不规律，心房收缩力下降，可造成血液在心房中淤滞，从而导致心房角落里，比如左心耳形成血栓。血栓脱落可造成外周栓塞，最常见是脑栓塞，有一定致死风险。 长期快心室率可以导致心脏扩大，甚至出现心力衰竭。另外，房颤可以促进其它心血管疾病发生和发展，导致死亡率升高。所以，房颤是进展性疾病，即会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多，持续时间逐渐延长。此过程几乎不可逆转，只会最终进展为持续性房颤或者永久性房颤。患者服用抗心律失常药物，虽然能够在短时间内减少房颤发作，但不能够根治房颤，不能够减缓房颤进展。 房颤发作时，人可感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重时会影响生活质量、影响寿命。所以，恢复窦性心律是房颤最根本、最理想治疗状态。无论欣地平、索他洛尔，或者胺碘酮，作用治疗均有限。目前治疗效果比较好、比较新方法是房颤导管消融术。此方法目前是唯一能够根治房颤方法，如果条件合适，患者应尽可能尽早、积极选择房颤导管消融术。

房颤和房扑均属于房性心律失常，房扑时，心房频率一般可以达到250-350次/分。房颤心房频率可以达到350-600次/分，二者没有孰轻孰重区别。 房扑是心房内大折返导致的心律失常，所以射频消融手术有更高成功率，可以基本根治，成功率在95%以上。而房颤是由心房内多个小折返环导致，充分干预左心房是肺静脉的前提，所以干预部位比较多。目前阵发性房颤治疗成功率在80%-90%，持续性房颤治疗成功率在70%左右。因为房颤有多个小折返，其中左心耳是特定部位，此处容易形成涡流，长血栓几率比房扑高。一旦此处血栓脱落，会导致周围脏器动脉栓塞，比如脑栓塞、肠系膜栓塞、肾动脉栓塞。所以房颤比房扑卒中风险要更高。但房扑因为频率多数在2:1下转，所以心室率可能会达到150次/分钟左右。多数房扑心慌感觉比房颤要更明显。房颤和房扑按CHA₂DS₂-VASc评分，即对卒中评分标准，在治疗干预方面，对卒中治疗一样，即一视同仁。 另外房颤患者可能有将近20%-30%会合并房扑，然而房扑患者多半合并房颤。所以单纯看到房颤、房扑时，会完善动态心电图，明确是否房颤和房扑同时合并。因为同时存在房颤和房扑，在治疗时，可能要同时干预到，比如进行射频消融手术对房颤、房扑及时进行治疗。 房扑、房颤均是房性心律失常，而且均会导致卒中，所以卒中风险治疗，要一视同仁。但房扑射频消融成功率比房颤略高。

房颤特点是心音强弱不等、脉搏短绌、心律绝对不齐，房颤发作时，心房可呈不规律收缩，而且自身频率可以达到300-600次/分。在不同比例下，从房室结下传会导致心室不规律收缩，故心律绝对不齐。因为心律绝对不齐，有时可能会出现心房、心室同时收缩，可能瓣膜关的及时，心音强。另外，如果心房、心室不是同时收缩，心音可能比较弱。 第一心音产生主要是靠二尖瓣和三尖瓣关闭，房肌失去正常有节律、有力收缩，取而代之是比较迅速微弱不规律房颤。大部分心房下传在房室结内受到干扰，而不能下传心室，使下传激动毫无规律，因而使心室收缩不规律，心室舒张期长短不一。因二尖瓣和三尖瓣关闭不规律，故使心音强弱不等。

微创手术后不会出现剧烈的腰痛，但体外碎石治疗后可出现程度不一的腰痛。通常体外碎石治疗后短期内会出现腰部的胀痛不适，但部分患者体外碎石后可出现剧烈的腰痛不适症状，可以理解为肾绞痛的症状。 体外碎石治疗2-3天以后肾绞痛的症状较多见，可以反复、频繁的发作，可能与碎石颗粒难以迅速排出，堆积于输尿管，引起梗阻，或者输尿管局部的水肿以及体外碎石术后不合理的服药排石，以及不合理的运动相关，可以按照肾绞痛的解痉、止痛、输液的治疗方式进行处理。如果效果不佳或者排石治疗后形成石街，可以进行输尿管镜手术。

左边睾丸疼有很多原因，首先检讨自己是不是有不良生活习惯，有时候身体疼痛实际上给我们警示，比如左边睾丸疼，首先检讨是不是最近压力比较大、过度劳累、生活不规律、总熬夜、长时间久坐、刺激性食物太多，把这些病因排除、纠正后仍然睾丸疼痛，要排查是不是有附睾炎、附睾结核、睾丸肿物、精索静脉曲张、鞘膜积液等疾病，一定要到医院里找医生，让医生给予相关诊断和治疗。 还有一种特殊情况，比如半夜睡觉的时候突然发生睾丸剧烈疼痛，因为疼痛从梦中疼醒，一定要到医院就诊，有些病人是睾丸扭转，属于急症，要急诊进行处理，避免拖的时间过长造成睾丸坏死和丢失。

包皮龟头炎是指发生在包皮和龟头的炎症性病变，其发病原因包括： 1、普通感染：由于劳累、熬夜、感冒、进食刺激性食物、局部卫生不良等所致，局部及时用药和休息即可缓解症状； 2、特殊感染：由于梅毒、阴茎癌所致的顽固性感染，应及时去医院诊治。

冠状沟红肿，治疗方法如下： 1、年轻人频繁手淫或性生活过于频繁，劳损造成冠状沟红肿，一般休息调节生活节奏就可以恢复； 2、如果除了红肿，还有表面皮肤糜烂甚至渗出、脓性渗出，属于包皮龟头炎，可以进行相关药物治疗，包括局部药物治疗或全身药物治疗； 3、如果没有炎症也没有过度劳损，要排查有没有其它疾病，比如阴茎有没有损害、占位性病变，也可能是性传播疾病，比如梅毒阴茎软下疳，可以到医院让医生鉴别诊断或治疗。