张学武

硬皮病分局限性硬皮病和系统性硬化，早期症状如下： 1、局限性硬皮病，是身体只有某一处的皮肤出现变硬，边缘比较清楚，中间可能是凹陷下去，皮毛可能会有脱落、色素可能有沉着。早期症状是皮肤变硬，范围有可能逐渐扩大。治疗是给予外用药物，缓解皮肤变硬，改善循环。也可以用缓解皮肤变硬的口服药，像青霉胺、秋水仙碱，改善循环的药物，像前列地尔； 2、系统性硬化症，双手和面部的皮肤逐渐变硬，双手有雷诺现象，还会出现脏器损伤，包括食道蠕动减慢、肺纤维化、肺动脉高压等。早期症状最主要的是雷诺现象，手指、面部的皮肤轻微变硬。这些系统性硬化症的病人，除了对症缓解皮肤变硬、改善循环以外，要给予小剂量的激素以及调节免疫功能的药物，像环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。

白塞氏综合征又叫白塞病，好发亚洲，白塞病是以土耳其一个医生的名字命名。白塞氏综合征特点是反复口腔溃疡，偶尔或者反复出现外阴溃疡，有眼炎，即葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。出现以上三组症状，叫典型或者经典白塞氏综合征或者叫白塞病。 如果出现口腔溃疡，加上眼炎或者口腔溃疡加上外阴溃疡，叫不全型白塞病，近些年区分不是很明确，只叫白塞病或者白塞氏综合征。当然白塞病除以上三组症状以外，可能还会有关节炎、毛囊炎、消化道溃疡、血管病变等。

白塞氏病属于慢性病，目前的科技手段不能够完全治愈。白塞氏病属于血管炎的一种，好发于日本、中国、土耳其，又称为丝绸之路病，男女都可能会有，女性可能稍微多一点。 白白塞氏病是以口腔溃疡为主要表现的一类慢性自身免疫性疾病，主要特点是反复口腔溃疡或外阴溃疡、眼睛葡萄膜炎，重症的病人还会出现内脏损伤，比如全消化道溃疡，身体内部的大血管血管瘤或者夹层动脉瘤等。一旦得了以后反复发作，中间会有症状缓解又加重的情况，需要系统的给予调节免疫功能治疗。如果治疗不及时，病情会反反复复，迁延不愈。

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。

反应性关节炎是指临床上病人开始有感染，比如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染、消化道感染等，经过抗生素治疗好转，但是几天或者1-2周后，突然某些关节出现肿疼。由于某些感染所导致机体免疫功能出现问题，感染消失后关节出现红、肿、热、痛症状，叫反应性关节炎。 反应性关节炎跟感染相关，但是又不是感染位置出现关节炎，比如病人起初是嗓子疼，经过青霉素治疗后嗓子疼好转，但1周以后膝关节肿。如果患者有外伤，膝关节出现外伤破口，细菌直接进入膝关节，出现化脓、关节红、肿、热、痛叫感染性关节炎。所以大家要注意感染性关节炎跟反应性关节炎是不同疾病，不同概念。

反应性关节炎是风湿病的一种，主要由于感染或者进食某种药物、食物或者接触某些东西后，出现关节肿胀、疼痛为主要表现的一类关节炎。 这类关节炎有明确诱因，如果去除诱因，比如给予抗生素治疗、避免接触相应食物等，基本上可以治愈，不会出现复发情况。部分人携带HLA-B27基因，更易出现反应性关节炎，主张此类病人尽量避免感染、预防感冒、避免拉肚子，同时生活规律、饮食清淡，避免过敏反应发生。

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

反应性关节炎一般都有明确诱因，只要把感染或者其它已知诱因去掉，再给予对症消炎、消肿、止疼的治疗，经过一段时间就可以治愈，一般不会复发。 反应性关节炎是风湿病里边的一种，也是关节炎里面的一种相对比较多见的情况。反应性关节炎是由于某些感染，或者进食某种特殊的东西，导致关节肿胀和疼痛，可以是多关节发作，也可以是单关节发作。感染位置和出现关节炎位置一般不同，比如病人出现扁桃体发炎，通过抗生素治疗后扁桃体炎症好转，但几天后可能体内出现异常免疫反应，造成膝关节、踝关节或者其它关节出现突发红、肿、热、痛的情况。

多发性肌炎的治疗主要靠激素和免疫抑制剂，而激素要根据病人病情使用，有些影响到内脏，比如影响到肺，激素量要大一点，所谓冲击治疗。单用激素治疗多发性肌炎效果不太好，会引起激素副作用，所以还要给予一定免疫抑制剂治疗，比如间断注射环磷酰胺或者用甲氨蝶呤，现在有些生物制剂也可以配合激素，缓解多发肌炎的症状。 多发性肌炎是一种比较少见的自身免疫病，特点是以四肢近端肌肉无力作为主要表现。如果肩膀或者大腿肌肉无力，比如抬胳膊抬不起来，一蹲就坐在地下等肌肉没劲的情况，考虑到多发肌炎的可能。在确诊多发肌炎以前，先做其它排查性检查，比如神经系统病，像重症肌无力；肿瘤性疾病，像肺癌，这种实体肿瘤也会有肌肉无力表现。诊断要做抽血检查，看肌酶高不高，最确切的诊断靠肌电图和肌肉活检，才能明确是不是真正多发性肌炎。

银屑病关节炎是属于血清阴性脊柱关节病范畴，顾名思义，银屑病关节炎首先病人有银屑病，银屑病发生在关节炎以前或以后，有些病人银屑病和关节炎同时出现。从症状上来讲，首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下： 1、不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼； 2、下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛； 3、关节出现畸形； 4、出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等； 5、指甲病变，像指甲顶针样改变等。