张学武

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。

过敏性紫癜是一组由于某些物质过敏所导致的血管通透性增加，引发的一类过敏性疾病。有单纯的皮肤型紫癜，也有可以出现关节、肾脏、肠道受损的一组疾病，又叫单纯皮肤型紫癜，或叫做紫癜性关节炎、紫癜肾炎、紫癜性肠炎等。这种病根据轻重，可能要用到的药包括抗过敏药，也包括糖皮质激素类药物。还要用到一些免疫抑制剂，像环磷酰胺、霉酚酸酯等。 其费用，其实激素和一般的免疫抑制剂价格都很便宜。相对比较贵的，用的相对少一点的，只是在重症紫癜肾炎、肠炎可能会用到的像霉酚酸酯，1个月可能会有1000-2000块钱以上的费用，其他药物都是比较便宜的。

免疫性疾病又叫风湿病或结缔组织病。免疫性疾病从分类来讲，分成器官特异性自身免疫病和器官非特异性的免疫病。免疫病还有一大类就是免疫功能低下导致的病，如先天性丙种球蛋白低，这种一出生就反复感染。如艾滋病，也属于病毒感染引起的免疫功能出现了被摧毁，所导致的一种免疫功能低下，这不是常规所说的结缔组织病或免疫病。 免疫病一般来讲是指器官特异性免疫病，如弥漫性甲状腺炎，像自身免疫性肠炎等，这种器官特异性免疫病。还有一类就是所谓器官非特异性免疫病，如常见的类风湿关节炎，像红斑狼疮、干燥综合征等。这类病主要特点是有多系统多脏器功能的受损和体内会出现很多的自身抗体，这些抗体会对身体的多个系统器官造成影响，出现临床表现是很复杂的。 所以免疫病就分成一类是集中在某一个器官上面的，一类是多系统、多脏器功能都有可能受损。而对于某一个人来讲，可能是以某个器官系统是为主，因人而异的一组疾病。

反应性关节炎是由于感染所导致免疫反应异常进而诱发关节红、肿、热、痛症状。一般反应性关节炎病人最早期都有感染迹象，比如咽部感染、扁桃体炎、气管炎、肺炎，最常见可能是泌尿系感染和肠道感染，经过抗生素对症治疗，感染控制住，过一段时间突然间某些关节出现红、肿、热、痛症状，叫做反应性关节炎。 反应性关节炎症状可能包括前驱感染，包括真正出现关节肿疼症状。反应性关节炎跟类风湿关节炎，即老百姓所谓骨质增生骨关节炎不一样，其关节结构不会受到明显影响即结构不会破坏，只是软组织肿，滑膜可能有炎症，只要进行积极地治疗，预后比较好。

反应性关节炎是风湿病的一种，主要由于感染或者进食某种药物、食物或者接触某些东西后，出现关节肿胀、疼痛为主要表现的一类关节炎。 这类关节炎有明确诱因，如果去除诱因，比如给予抗生素治疗、避免接触相应食物等，基本上可以治愈，不会出现复发情况。部分人携带HLA-B27基因，更易出现反应性关节炎，主张此类病人尽量避免感染、预防感冒、避免拉肚子，同时生活规律、饮食清淡，避免过敏反应发生。

反应性关节炎是风湿病里的一种，也是关节炎里边一种特殊类型，病变相对比较轻，主要是由于某些感染或者进食某种东西、药物以后，出现机体免疫反应异常所导致，部分关节可有红、肿、热、痛，一般不会造成明显关节结构损伤。 与类风湿关节炎不同，无骨质、软骨破坏，也不会像骨关节炎一样，出现明显骨质增生、软骨的磨损等情况。反应性关节炎无严重的结构性损伤，通过规范治疗可以治愈。

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

系统性红斑狼疮是一种弥漫性的结缔组织病，这种病会影响到患者多个系统、多个脏器，会造成如肾脏、血液、神经系统、心、脑的影响。轻的患者可能仅仅有皮肤的一些病变，而重的会出现某些脏器功能衰竭。 所以红斑狼疮病人具体该用什么药，原则是除了病人要休息，红斑狼疮这种病最主要的还是药物治疗，对红斑狼疮这种病来讲，药物最主要的是要用糖皮质激素和免疫抑制剂。当然病情轻的可能糖皮质激素量就小，病情重的可能用激素量就要大一些。另外，不同脏器受损，应用免疫抑制剂的种类应该是有区别的，如面部皮疹可能用到羟氯喹，而肾脏病变可能就要给予环磷酰胺、霉酚酸酯治疗。而血象低，白细胞低，血小板低，可能就要用到环孢素等。 所以红斑狼疮是一个以激素和免疫抑制剂为主要治疗药物的一种病。但是具体情况，不同人要进行不同的干预。红斑狼疮治疗要用激素或免疫抑制剂，具体的来讲，如果仅仅是皮肤或关节受累，病人一般激素量给予小剂量，还可以外用一些激素软膏，或他克莫司软膏等等。关节病变也可以用到恩赛类药物。而内脏损伤可能以环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素为主。

结缔组织病是一组由于某些原因导致的身体内产生某些自身抗体，出现免疫功能紊乱的疾病。很多人有多脏器多系统功能的受损。 结缔组织病并不是一个病，包括轻一点的像结节红斑，重一点的像红斑狼疮、硬皮病等。所以结缔组织病总体来讲都是慢性病，绝大部分的结缔组织病，只要能够早期诊断，早期规范个体化积极治疗，不断调整方案，进行达标治疗，绝大部分结缔组织病都能够得到完全缓解。像类风湿关节炎、红斑狼疮、鸡眼、血管炎等等，都能够得到完全控制。 所以绝大部分结缔组织病，得了病以后都是一个慢性的过程，带病生存，不会影响正常的生活工作。原来红斑狼疮还会在意还能活多长时间，其实现在已经不存在这样的问题，年轻女性的红斑狼疮病人都生活工作的很好，而且都能够正常结婚生子。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，绝大部分人先有银屑病，后出现某些关节炎。这种关节炎的特点一般是非对称性，四肢任何一个关节或者几个关节肿胀、疼痛为主要表现。银屑病关节炎的关节虽然肿疼，但红肿相对较少，其血尿酸正常。 从鉴别角度来讲，银屑病关节炎表现为大部分人有皮疹，即银屑样皮疹。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风关节炎无银屑样皮疹。 从关节炎鉴别诊断来讲，类风湿关节炎、骨关节炎往往呈对称性肿胀、疼痛更多；痛风关节炎关节的肿疼是单侧发作，一般不对称。痛风关节炎一般肿胀疼痛的关节会有红肿，另外血尿酸绝大部分都是升高的。