张媛媛

食管炎最明显的症状是反酸和烧心，食管炎可由胃食管反流引起，是指胃和食管交界的贲门口松弛，从而引起胃和十二指肠内容物反流到食道并引起一系列症状。因为胃液内含有胃酸，当胃内容物反流到食道，患者就会出现典型的反酸情况，还会出现烧心、胸骨后烧灼感，有些患者甚至还可出现胸骨后疼痛。 如果有反酸、烧心等情况，高度怀疑患者反流性食管炎。反流性食管炎还有其它不常见的症状，如咽部有异物感或者食管后有异物感，还可能会引起慢性咳嗽、间质性肺炎。 因此，患者如果存在以上情况，在排除相应呼吸系统以及心脏系统疾病之后，建议到消化科就诊，以明确有无反流性食管炎。

在日常生活中，如果出现胃痛、想吐，通常需要考虑以下几类原因：1、胃相关疾病：包括慢性胃炎、消化性溃疡，老年患者还要考虑是否有胃癌的可能性。此类疾病引起的胃酸分泌过多会导致胃黏膜损伤，出现胃疼、恶心、想吐的情况，建议进行胃镜以及幽门螺杆菌检查；2、胰腺、胆道相关疾病：当患者出现急性胰腺炎、急性胆囊炎时，会表现为上腹部剧烈疼痛，应与胃痛相鉴别。患者同时还可能会出现恶心、呕吐、发热等，建议进行腹部超声、腹部CT以及血尿淀粉酶相关检查；3、肠道相关疾病：如肠梗阻，典型症状为明显腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气，腹痛可以表现为上腹部疼痛，容易与胃痛混淆，可以采取腹平片检查；4、心脏疾病：老年患者如果有冠心病病史，出现胃疼、恶心、想吐的情况，首先需要排除是否存在冠心病、急性心肌梗死，此时需要进行心电图和心肌损伤标志物检查。

进食辛辣食物后如果出现胃痛，建议患者服用黏膜保护剂和抑酸药物进行治疗。比较常用的黏膜保护剂有吉法酯、铝镁制剂和铋剂，可以有效保护胃黏膜，缓解胃痛症状；而比较常用的质子泵抑制剂则包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以抑制胃酸分泌，从而有效缓解上腹痛症状。 此外，建议患者避免进食辛辣刺激食物，还可应用中成药进行治疗，很多中成药对于食物刺激胃黏膜有很好的缓解效果。

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。

便血是消化科常见症状，很多疾病可以引起便血，具体原因如下： 1、常见的是肛门疾病，比如肛裂或者痔疮，这两种情况都与便秘、排便困难相关； 2、结肠炎症性肠病，常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，建议用肠镜进行检查； 3、如果病人在结肠或者直肠有息肉，可以出现便血； 4、如果病人有直肠癌或者结肠癌，也可能出现便血的症状。 如果病人出现便血的症状，建议去正规医院进行检查和治疗。

脑卒中存在九个危险因素，其中最重要为糖尿病，但糖尿病非常隐匿，甚至很多人因患脑梗后进行检查，才发现患有糖尿病。而若患糖尿病大概两年，如果没有良好控制疾病，患脑梗的几率会很高，故常规在脑卒中病人中进行糖尿病血糖检测， 糖尿病血糖检测后尽早发现疾病，进行控制，因对危险因素的控制也为脑卒中的治疗。因此如果发现病人患有糖尿病，控制糖尿病为首要任务，若不控制，患者会再次复发脑梗，或脑的其它问题，包括脑出血等。

吞食异物不能使用B超检查，用B超很难检查出吞食异物后的情况。患者在吞食异物后，异物通常会停留在食管、胃或者是肠道中。如果用超声检查食管、胃、肠道，容易受到胃肠道内气体的影响，不易观察吞入的异物停留在哪个位置，也不容易观察吞入异物后是否存在消化道穿孔、消化道出血等情况。在临床上，建议对此类患者进行CT检查，如果感觉吞食的异物卡在咽部或者食管，可以进行颈部和胸部CT检查。如果考虑吞食的异物在胃或肠道中，可以做腹部以及盆腔CT。综上所述，吞食异物后不能用B超进行检查，需要根据患者的情况选择合适的检查方式，通常建议进行CT检查。如果观察到异物所在的位置，则需根据情况选择合适的治疗方式。

胰腺炎是临床较严重疾病，是各种原因引起的胰腺组织自身消化，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。同时易复发，病因较多，包括胆囊结石、胆石症、酒精、高脂血症及自身免疫性胰腺炎等。常见复发前兆如下：1、病因反复发作：如胆囊结石未得到切除，暴饮暴食、油腻饮食后会出现上腹痛、上腹胀。患者需要高度怀疑胰腺炎复发；2、高脂血症：患者要严密监测血脂情况，甘油三酯＞11.3mmol，即便无诱因，也可以自发出现胰腺炎。此时需要严格控制甘油三酯水平，进行药物、饮食控制治疗，即避免暴饮暴食与油腻饮食；3、饮酒导致：部分患者由于饮酒引起胰腺炎，注意严格戒酒。若饮酒后出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、后背疼痛，此时考虑是否是胰腺炎复发，尽快到医院进行腹部B超、CT、血尿淀粉酶及脂肪酶检查。

日常生活中较多人出现消化不良、胃胀，其中胃胀是主要症状，主要位于上腹部，患者可以表现为上腹部胀痛、胀满感、隐痛、刺痛等。还有部分患者会出现早饱，即吃饭时没吃多少饭，很快就有上腹部胀满的感觉，但过一段时间还会有饥饿感，这都是消化不良的表现，部分患者还会出现打嗝、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。如果出现消化不良、胃胀，较常见的原因是慢性胃炎、消化性溃疡，还可能是慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，建议患者进行胃镜检查，排除胃相关疾病。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果细菌阳性建议根除治疗，还建议进行腹部超声检查，来观察患者是否有慢性胆囊炎和胰腺炎，如果有相关疾病一定要积极进行对症治疗。

反流性胃炎属于消化科比较常见的一种疾病，主要症状如下： 1、上腹痛，腹痛多位于患者剑突下，可以是钝痛、刺痛或者胀痛。通常腹痛多在饭后出现，也有少部分患者在饭前即可出现上腹痛； 2、上腹部烧灼感，主要由于反流物质对于胃黏膜刺激导致； 3、其它症状，包括腹胀、消化不良、恶心、嗳气等。 如果出现以上情况，建议服用胃黏膜保护剂，比如铝碳酸镁、吉法酯等，可以中和胆汁、保护胃黏膜，起到明显缓解症状的作用。如果上腹痛明显，还可以加用抑酸药物缓解症状。