张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张根据其临床表现诊断并不困难，但在明确诊断之前必须做必要的检查，以明确下肢深浅静脉和交通静脉系统的情况，才能做出正确的诊断。 传统的检查方法包括三个试验，即屈氏试验、潘氏试验和波氏试验，屈氏试验是评判是否存在交通静脉瓣膜关闭不全；而潘氏试验是明确是否有深静脉回流受阻；波氏试验是明确是否有功能不全的交通静脉的存在。 临床上现在多采用下肢双功彩超来评判深静脉是否存在问题，以往的传统观点认为下肢深静脉顺行造影是诊断下肢深浅静脉，以及交通静脉系统的病变的金标准。 但是目前有了双功彩超可以替代静脉造影术，同时诊断单纯性静脉曲张和鉴别是否同时存在深静脉病变，都有较高的准确率。 下肢静脉曲张的患者在诊断单纯性静脉曲张之前必须排除以下疾病：1、下肢深静脉倒流性病变；2、下肢深静脉回流障碍性病变；3、下肢动静脉瘘。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管检查有很多辅助检查，包括多普勒彩超、ABI、CTA、DSA，具体如下：\n1、多普勒彩超：是最常用的血管检查，包括多普勒彩超的动脉和静脉的检查；\n2、ABI：中文名叫踝肱指数的检查，用以来评判下肢动脉缺血的程度；\n3、CTA：临床上多以下肢或者是血管动脉的CTA的检查，来作为无创检查的金标准；\n4、DSA：动脉穿刺进行下肢血管动态的造影，是在动态下评判是否有血管狭窄、动脉瘤以及其它血管疾病。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管淤堵建议清淡饮食，避免辛辣食物，同时可以口服抗血脂药。对于有高血压、高血糖等患者，一定要控制三高。对于动脉血管堵塞，如果症状较轻，可以口服1-2种抗血小板药物，包括阿司匹林、波立维，必要时可以加小剂量的抗凝药物，对于有临床症状的建议及时就医。对于深静脉血栓造成的堵塞，建议口服抗凝药物，常用的有华法林、利伐沙班等。由于华法林出血症状较多，因此现临床多以利伐沙班等新型抗凝药物治疗为主，口服抗凝药3-6个月并定期复查彩超，明确血栓是否再通或者是消失。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的中医治疗，包括以下几方面：\n第一、常见的针灸，同时再进行放血的治疗。\n第二、常见的外用膏药。\n第三、有些要给予按摩、拍打的治疗。\n对于静脉曲张中医治疗效果相对较差，特别是放血和针灸的治疗，可以导致静脉曲张局部浅静脉血栓的形成，继而导致静脉炎的发生，严重的可以导致皮肤的红肿、溃烂，可以导致加重感染的出现。在外用膏药的同时也会刺激浅静脉血栓的形成而导致静脉炎，因此一旦患了静脉曲张，不建议采用中医、中药的方法，不仅不可以改善静脉曲张的症状，还会加重皮肤营养性改变，出现色素沉着、瘙痒、湿疹、溃疡等情况的加重。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层Ⅲ型是一种严重危及生命的疾病，主动脉夹层无论是Ⅰ型、Ⅱ型还是Ⅲ型，都是起病突然，病情严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗极富挑战性，因此日益引起患者以及医生们的关注。主动脉夹层有文献报道在升主动脉夹层，其生存率超过一个月的为8%，而降主动脉夹层超过75%，还有研究显示急性主动脉夹层未经手术治疗的，生存一年的百分比分别是升主动脉为5%，降主动脉为70%，主要致死原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔或者心包腔内，从而导致了纵隔和后腹膜出血，还有急性心衰、肾衰等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉狭窄支架风险包括以下几方面：\n1、在支架安放以及安放后可能会存在斑块，以及斑块周围的血栓脱落而造成脑梗塞，轻者偏瘫失语，严重者可能会导致昏迷，甚至危及生命；\n2、颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内血栓形成以及支架再狭窄，如果出现此类情况，需要二次开刀手术进行；\n3、颈动脉支架术后可能会存在着支架断裂以及支架移位等情况，但是发生率相对较低；\n4、颈动脉支架在术中及术后可能会诱发冠心病的产生，因此对于术前有冠心病的患者，一定要进行评估手术风险，很多颈动脉支架在术中可能会导致急性心梗的发生。\n最后颈动脉支架术后一定要给予抗血小板治疗，避免支架再狭窄以及血栓的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
老年人腿肿的治疗方法取决于腿肿的病因，常见的病因及治疗方法有以下几种：\n第一、深静脉瓣膜功能不全，静脉回流不良而导致的，对于此种原因可以避免久坐久站，卧床时抬高患肢，同时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流；\n第二、由于营养不良低、蛋白血症造成，要给予纠正蛋白；\n第三、往往是由于心脏或者肾脏功能异常，导致肢体组织间液回流不良，而导致的肢体肿胀、四肢肿胀，常为凹陷性肿胀，因此要纠正心功能和肾功能；\n第四、老年人还有一种原因是由于长期卧床可能会导致深静脉血栓的形成，因而导致腿的肿胀，此时要给予抗凝治疗，同时要密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状，以免发生肺拴塞，在抗凝治疗过程同时要给予糖尿病的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢动脉硬化的患者口服什么药物，分以下几种情况：\n1、单纯的下肢动脉可见斑块：斑块并没有造成动脉管腔的狭窄，通过控制三高，控制高血压、高血糖、高血脂即可。\n2、管腔部分狭窄：如果斑块较大，已经造成管腔部分狭窄，但狭窄不足50%，可以口服抗血小板药物，如常见的拜阿司匹林、波立维等。\n3、管腔大部狭窄：如果下肢动脉硬化出现了大于70%以上的斑块狭窄，建议口服扩血管药物，同时口服1-2种抗血小板药物，必要时要介入治疗。如果已经形成血栓，就可以在口服扩血管药物的基础上，再口服一种抗凝药物，临床上现在常用的有利伐沙班，利伐沙班采用小剂量口服。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的弹力袜可以一直穿，静脉曲张的弹力袜在临床上一般应用于以下几种情况：\n第一、轻度静脉曲张又不愿意进行手术治疗的患者：可以进行弹力袜的穿着，一般晨起穿上，夜晚休息时脱下，此时的弹力袜起到避免静脉曲张快速进展的作用。\n第二、静脉曲张术后的患者：建议穿弹力袜3-6个月，主要是避免短时间内出现静脉血栓，以及局部曲张静脉再度复发。\n第三、深静脉血栓之后的治疗：深静脉血栓可以通过手术或者单纯的抗凝保守治疗来治疗，在治疗期间以及治疗后都建议穿着弹力袜，既可以促进静脉回流，减轻深静脉血栓的症状，同时又避免深静脉复发。因此，对于深静脉血栓的患者，至少穿弹力袜6-12个月。\n对于以上所有的患者，如果在乘坐飞机或者在从事一天长时间站立的工作，如医生、教师、厨师等，都建议在工作时穿着弹力袜。这样可以很好的促进静脉回流，减轻静脉曲张以及深静脉血栓的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。