张嘉

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

胫骨平台粉碎性骨折是胫骨承重关节面发生比较严重的骨折，简单的骨折有时移位不多或者塌陷程度不大，可以通过保守治疗解决。若出现了胫骨平台粉碎性骨折，稳定性失去，而且粉碎性骨折经常会伴有骨折的不稳定，有比较严重的塌陷。 粉碎性骨折与简单骨折相比，遭受的外力会更大，承受能量更多，骨折移位程度、塌陷程度都会更重，与简单骨折相比，粉碎性骨折做手术比例可能性要更大。具体要不要做手术，还要通过X光片、CT来判断移位程度，并且根据患者术前的功能状态以及术后想要达到功能状态选择很好的方式。 做手术，要根据内侧平台还是外侧平台，选择合适的切口，比较严重的骨折可能选用双切口，就是内外侧各做一个切口，各放一块钢板，有的放三块钢板把胫骨平台完全恢复稳定性。 胫骨平台粉碎性骨折，处理上有一定难度，而且有可能需要做比较大的手术，甚至要两个切口固定，即使做了很坚固的手术，术后发生创伤性关节炎的可能性还是很大。若发生了胫骨平台粉碎性骨折，要及时就诊，在皮肤条件允许的情况下，选用手术治疗恢复膝关节的功能。

外踝骨折是影响比较大的骨折，经常需要做手术。若位置特别好，可能需要用石膏或支具进行制动。因此对人的影响比较大，想恢复快是大多数人的想法。其实恢复快要看最终功能怎么样，从保守或手术这两种方式来讲，手术后患者无需再进行外固定，无需再用石膏或支具，可早期进行功能锻炼。因此，从总体舒适性以及最终功能恢复程度来讲，手术应好于保守治疗，指的是需做手术患者，做手术可能会比保守治疗效果更好。 若是保守治疗，至少需打5-6周的石膏，在这期间骨折踝关节不能动，去除制动的石膏或支具以后再开始进行功能锻炼。就整个手术近期的恢复速度而言，其实做手术能够得到更快的功能恢复。

锁骨骨折处理上也分保守与手术，通常锁骨骨折本身愈合的能力很强，主要在于粉碎骨折以后是不是发生比较明显的错位。现在认为若锁骨骨折之间短缩，因为碎了以后可能出现重叠以及成角，若锁骨长度丢失2cm以上，最终对于功能会发生影响。 因此对于锁骨有明显移位的患者，还是建议做手术。若因为锁骨下面保护着非常重要的血管神经，包括锁骨下动脉，臂丛神经，甚至还有胸膜的胸膜顶。因此若保护的组织发生了损伤，要继续进行修补保护，在这种情况下要把锁骨重新做，同时做固定。当锁骨骨折不愈合时也需要做手术，但若没有这么严重的情况，因为不多的简单骨折，还可以进行保守治疗。 传统的方法是用八字绷带进行固定，但是非常难受，患者难以耐受，可能躺着睡觉都困难，需要半卧位，吃东西也放不进嘴里，因此现在用的也越来越少。若出现锁骨骨折，若不想做手术通常也用三角巾进行悬吊，把局部做简单的制动就可以，但有可能锁骨会发生一定程度的畸形愈合，只要是短缩不是很明显，这种功能影响也不是很大。因此，锁骨骨折后需做手术，还是需要保守治疗，也要按具体情况来进行分析。

锁骨远端骨折是经常需要手术治疗的一种骨折，因为在锁骨远端有喙锁韧带，喙锁韧带远端到了肩锁关节，这个部位周围有很多韧带附着，也有很多肌肉，如斜角肌、斜方肌附着，骨折以后经常会出现比较大的难以复位移位，通过外力如软组织垫很难完全复位，而且造成比较大的错位以后，也会对肩关节、肩锁关节的功能造成影响。锁骨远端骨折根据骨折类型经常需要做手术治疗，手术要根据锁骨远端骨折的骨块大小。 若骨块有一定的体积，可以用解剖钢板不固定肩锁关节，只把锁骨固定，患者相对比较舒适，也能达到好的固定效果。若锁骨远端骨折过于偏远端，骨折块很小，没法在远端骨块上打足够坚实的螺钉进行固定，需要用特殊的钢板，即钩钢板，钩钢板的钩舌勾在肩峰下，使整个的骨折复位，钩钢板一定要手术取出。还有一些别的方法，如做喙锁韧带修复、筋膜条重建，都可以治疗锁骨远端骨折。出现比较大的移位，最多的还是需要通过内固定的方法治疗。

骨筋膜室综合征是比较严重的临床情况，人的四肢中间分隔，不是一个整体，里边比较硬的肌间隔，把它分成不同的间室，可以分成3-4个间室，圆柱形的柱体，中间会有一些分隔。分隔相对比较硬，在一些特殊情况，比如剧烈运动、外伤，或者是骨折造成出血，不同的原因造成间室内组织迅速增加，压力增高，这种情况叫骨筋膜室综合征。最常见骨折，骨折以后，断端出血增加容积，另外软组织也迅速的肿胀。骨筋膜室肌间隔造间室的容积是一定的，一个屋子里本来坐三个人，挺宽敞，突然挤进来15个人，就容易出问题。把肌肉间室里最重要的组织，肌肉、神经造成缺血的损害。首先是神经的损伤，神经如果是在高压的情况下，很快就会出现问题，有的时候甚至几个小时内就会出现问题。当然很严重的肌肉组织膨胀以后，又被比较结实的间室包裹，肌肉也会出现问题，会出现肌肉的坏死。所以骨筋膜综合征指的是在急性创伤，甚至很剧烈的运动，有时不一定骨折，有的人去踢球被人踢了一脚，或者很少活动以后，参加一次体育足球比赛，小腿可能迅速肿胀。从临床上会看到不呈比例的疼痛，看着不应该那么疼，稍微牵拉一下脚趾，造成剧烈的痛，压力再高，病人可能会出现整个腿或者胳膊紧绷，然后表面出现一些水疱，这种情况要赶紧处理。在骨科属于急诊手术的指征，需要迅速的把筋膜打开，把压力释放掉，把间室里的神经和肌肉解放出来，这个手术必须是急诊做切开。再严重的，胳膊和腿受外伤以后，肿的特别特别厉害，疼得非常严重的情况下，一定要去找医生看。如果是紧急性的骨筋膜室综合征，医生会做急诊手术，把胳膊和腿拉个口子，把压力释放出来，挽救胳膊。因为骨筋膜室综合征一旦造成神经和肌肉坏死，将来会造成缺血挛缩，非常难以处理，晚期功能不会好，所以需要大家要警惕。

胫骨是小腿中比较主力的骨头，因为负担了5/6以上的重量，因此胫骨骨折以后，负重确实需要等待临床愈合才可进行。90天恢复时间对于一般的患者来说可以脱拐，但要看具体情况具体分析。因为骨折愈合速度与很多因素有关，患者年龄、营养状态、会不会有可疑感染、内固定强度、是不是吸烟等，很多因素都会造成骨折愈合延迟，因此不能肯定所有的胫骨骨折在90天都可以负重。 因此要根据患者拍的片子，看骨折线的变化，是不是有骨痂形成来决定。另外，也要通过患者局部少量负重，来观察患者负重情况，因此胫骨骨折通常12-14周，大概在90-100天左右可愈合，但要看具体情况。若患者年纪很大或营养情况很差，或有糖尿病等合并症，或有严重的骨质疏松症，有很多因素都会造成骨折愈合延迟，什么时负重要看具体情况。

脊柱部位疾病造成腿疼，其实是一大类问题。首先最多见的还是腰椎引起，脊柱一共包括颈椎、胸椎、腰椎。多数腿部的神经根起自于腰部，所以多数是腰椎疾病造成腿部的疼痛。临床上经常合起来说腰腿痛，有人会有腰腿痛的问题，腰腿痛只是一个病，即腰椎引起的腿疼。人们感觉到腿部疼痛，主要原因是支配腿部感觉的神经根都是从腰椎发出的，腰椎容易出现退变性疾病，或者是外伤性原因。最多见的腰间盘突出，就是腰的椎间盘突出。以椎间盘突出为例，如果椎间盘突出，椎间盘是脊柱椎体中间的一个软骨盘，起到减震垫的作用。在受到外伤或者别的原因，造成椎间盘后方的纤维环断裂一部分或者全部断裂，椎间盘里的髓核组织就会往后突，突进椎管压到神经根，多数病人都会觉得腰疼，同时这个疼痛从腰一直沿着臀部后方、大腿后方、小腿后方一直到足跟，过电一样疼痛，叫典型的坐骨神经痛。由于腰椎的神经根受压以后，造成的腿部疼痛，这样的病人如果要是去关注腿，比如给腿拍片子，做核磁，什么也看不到，因为病就不在腿上，而在腰上，这种病人是非常多见的。当然椎间盘突出是很常见的由腰部疾病造成腿部疼痛，其它比如腰椎管狭窄，如果腰的椎管狭窄是腰后方的一些黄韧带、小关节的增生，会造成神经受压迫，如果是周围性的椎管狭窄，会造成与椎间盘突出非常类似的一个症状。除此之外，腰椎还有很多疾病，比如腰椎滑脱，指的是腰椎的一个椎体在另一个锥体上方，向前或者往后移动、不稳，这时也会刺激到后方神经根。还有腰椎本身有一些肿瘤性病变或者椎间盘有炎症。总而言之，腰椎所有的病变或者外伤，造成腰椎发射的神经根受到刺激或者压迫，病人就会感觉到下肢疼痛，但这时必须要进行鉴别。腿疼问题不只出在腿上，可能出在腰上。

腰部酸困其实是腰部慢性疼痛症状，最多见的是由于腰椎、脊柱本身疾病造成。老年人较多的是退变性的腰椎疾病，包括腰椎管狭窄、间盘突出、退行性滑脱，甚至骨质疏松造成的腰椎压缩骨折，都会造成局部腰酸困症状。 更多见的是劳累，如老人有时由于体力下降，做较多活动以后，局部肌肉受到过多负荷，造成腰肌筋膜炎症，这时也会造成局部腰肌酸痛症状。除此之外，若有肾炎，诸如此类的疾病，也会造成双侧肾区钝痛。因此出现腰部酸困症状，需要前往医院做鉴别，看其到底来源于内脏肾脏，还是来源于腰椎或者肌肉系统。