张喜

视网膜脱离是眼科比较严重的疾病，需要眼科医生比较积极的处理。治疗方案也分几种情况，要根据病情决定治疗方案。比如单纯性孔源性视网膜脱离，若发病比较早，或者患者视网膜脱离的范围程度不严重，属于轻中度病变。这个情况可以用巩膜外露手术、巩膜扣带术等，或者是单纯做冷冻或者眼内填气体就可以治愈。 但是对于比较复杂的视网膜脱离，比如黄斑裂孔性视网膜脱离或者是合并脉络膜脱离的视网膜脱离等，或者是巨大裂孔视网膜脱离等比较严重的视网膜脱离的时候需要借助玻璃体手术。玻璃体手术的过程中，可以把玻璃体的条件或者视网膜的表面增殖情况处理的很好，进行硅油填充或者是气体填充等。最终的目的是让视网膜复位，使裂孔封闭，保存患者有用视力。

玻璃体混浊治如果单纯是由于玻璃体出血的原因引起，会用活血化瘀的药物处理。如果是由于感染炎症或者外伤性引起严重玻璃体混浊，首选B超看视网膜有没有累及，如果视网膜没有累及，如是感染性炎症性因素，可能要抗炎，或者是玻璃体腔内局部注射抗生素治疗，或者如果再严重可能需要做玻璃体切割手术。即对于每一个病人，不同的情况有不同的处理方法。 玻璃体正常的透明度下降会引起玻璃体混浊，玻璃体混浊的原因比较多，比如外伤、出血、感染等因素都会引起透明度的下降，出现不同程度的玻璃体混浊。如果是严重混浊，即看不到眼底，病人同时出现的视力急剧下降，甚至视力只是到光感程度。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

哮喘急性发作时需立即使用支气管扩张剂进行治疗，如果是成人或较大儿童可以雾化吸入信必可都保，缓解哮喘急性发作，信必可都保中含有一定量支气管扩张剂和糖皮质激素，可以有效缓解哮喘发作。如果是较小儿童可以使用雾化器，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，如使用特布他林和布地奈德进行治疗。 成人还可以雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德缓解哮喘急性发作。如果喘憋现象较严重，还可以静脉点滴沙丁胺醇进行治疗，或静脉点滴氨茶碱进行平喘治疗，效果一般较好。哮喘急性发作期需要赶快到医院进行处理，否则较为危险，可能会导致急性缺氧甚至死亡。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其突然发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作以后需要进行相应积极治疗，发病前可以注意预防。治疗时需要规范用药，如吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，从而解除气道痉挛。 症状缓解以后需要缓解期规范治疗，要求坚持一段时间，一般需要1-3年才能得到较好控制。如果控制效果不满意，需要积极寻找其它病因，进行更好的治疗。

黄斑病变引起的失明，说明视力已经严重的受损，视细胞的功能已经没有可能挽回，这种情况不可能逆转。 但是在黄斑变性引起失明的过程中，一定要积极的救治，比如在早期时，出现黄斑变性、出现眼睛事物变形，或者是颜色、色觉的变化、视野缺损，一定要到眼科就诊。如果发现问题要积极诊断、积极治疗，可以延缓视力降低程度。如果出现问题不治疗，视力严重损伤已经到失明的状态下，这个情况可能就无可挽回。所以建议广大患者出现类似问题，出现眼睛的不适症状，一定要到眼科来就诊，而不能延误时机。

视网膜脱离术后一个月内不建议剧烈运动，但是在2-3周以后可以正常的运动，比如走路或者慢跑都可以，但也要因人而异。 由于视网膜脱离以后视网膜裂孔的封闭愈合时间一般在2-3周左右，不管在手术当中裂孔用激光还是用冷冻处理，2-3周以后视网膜裂孔都会封闭好，视网膜复位会比较好。比如在做视网膜脱离手术，眼内填充硅油的情况下，可以2-3周以后正常运动。 如果是填充长效气体，气体吸收一般在一个月甚至长一个半月左右回复。所以此时正常活动或者是有剧烈活动的情况下，气体抖动感会很强，有时候会对视网膜造成不必要损伤。此时建议对于打气的病人，一定要等气体完全吸收以后，视网膜检查没有问题以后再进行正常活动。

视网膜脱离多见于老年人、高度近视眼和外伤的患者，出现玻璃体液化，玻璃体后脱离以及视网膜上出现变性裂孔，同时几个因素加起来会引起视网膜脱离。视网膜脱离以后最主要的症状是在早期，患者会突然觉得是某一个方向有飞蚊症、闪光感，进一步发现某一个区域视野范围内有遮挡感，这种情况一定要去眼科就诊，以排除一些其他问题。比如出血也会引起类似情况，视网膜脱离发展还是比较快，一般是在外上方多见，因为由于重力的作用，外上方的视网膜脱离会逐渐向下发展，所以很多病人的症状会觉得是鼻下方会有暗影，随着时间的延长，或者随活动度的增加，视力就越来越下降，觉得暗影逐渐就向上蔓延。很多病人在早期的时候认为是白内障，所以延误治疗时机。这也需要给广大患者提醒，如果有年龄大、高度近视，或者有最近有外伤的患者，一定要到正规的眼科排查视网膜的问题，做到早发现、早治疗、早预防。

视网膜动脉硬化是高血压、高血脂的老年人出现的视网膜动脉缩窄、变细或者硬化的表现。治疗需要内科会诊，如果眼科发现是视网膜动脉硬化的病人，会让内科医生做全身检查，以排除高血压患者或者高血脂患者。在全身内科治疗的情况下，再锁定眼科的症状。 在视网膜动脉硬化过程中会出现很多眼底问题，比如视网膜出血、视网膜的水肿、视网膜视盘、视神经水肿。如果出现这些情况，都会对视力造成一定影响。这个情况需要做对症处理，比如出现视盘水肿或者有视神经病变时，除了内科治疗以外，眼科要根据情况要做相应对症处理。如果出现视网膜出血，合并的玻璃体出血，出血比较量大时需要做玻璃体手术处理，或者是出血量小时，可以用药物促进吸收。