张华

帕金森病并发症当中肺部感染属严重并发症，因咽喉吞咽可能出现问题，食物会呛到肺中，尤其在喝水时特别容易呛到肺中引起肺部感染。帕金森病还有其它并发病，如高血压、心脏问题及糖尿病等，体质比较虚弱容易在变天时着凉，因为抵抗力较低，出现感冒继发肺部感染。 肺部感染典型症状为咳嗽、咳痰，有可能控制较差，病情迅速进展出现发热，年纪较大患者心功能存在问题或既往有慢性肺部疾病，可能会出现气急可能并发哮喘等疾病，所以帕金森病肺部感染主要表现是发热、咳嗽、咳痰、气急。如果帕金森病患者出现肺部感染情况要尽早到医院就诊进行药物干预，尤其伴发热患者，很多老年人控制较差可能到后期影响心功能及呼吸系统，导致病情进展出现肺部感染。帕金森病应及早预防、治疗，以提高患者生存质量。

帕金森病属于神经系统慢性进行性疾病，随病程进展越来越严重，如刚开始时患者可步行到门诊就诊，随时间延长可能由轮椅推来，再后面家属告知患者不能前来，因为患者症状严重必须卧床，所以帕金森病根据不同分期有不同表现。 晚期表现主要是运动障碍，很多人不能独立运动可能要卧床，借助于照料者进行照顾；另外可能会伴低血压，帕金森病很多伴体位性低血压；还可以出现精神症状如幻觉；还有冲动控制障碍如可能会用剪刀剪东西，或趁人不在时砸东西，对于照料者具有较大挑战。 帕金森病晚期可引起死亡最重要并发症，如肺部感染，帕金森病到后期吞咽会出现问题不能进食，进食后易出现呛咳导致肺部感染；如果在老年人控制不好，有可能会引起生命危险，除肺部感染比较常见如压疮，长期卧床皮肤受压有可能会出现皮肤损伤，压疮对于护理要求也非常高，另外是泌尿系统感染，都是帕金森晚期常见临床表现。

左后脑勺隐隐作痛在临床上比较常见，患者可能主诉在左侧或右侧部位，隐隐作痛时可能伴颈肩部酸胀、肌肉酸痛等，首先需考虑是否为颈椎疾病，如伏案工作、用电脑过多、开车时间过长、过度疲劳、过度劳累等，导致颈部肌肉过于紧张会出现颈肩部酸胀连及后脑勺隐隐作痛，患者通常会伴肢体麻木，建议患者放松休息，也可以采用推拿、理疗、按摩、针灸等辅助手段改善症状。 如果左后脑勺隐隐作痛是近期发生，伴其它表现如恶心、呕吐，患者既往或有高血压等疾病，最近血压波动或伴肢体功能活动障碍等要引起重视，患者需完善神经专科检查及相应影像学检查，如头颅CT、头颅磁共振，排除颅内病变。颅内病变也可能导致后脑勺部位隐隐作痛，如脑出血、脑梗塞、占位性病变都可能发生。所以后脑勺隐隐作痛，根据不同病情轻重、病程不同长短及影像学是否存在表现进行判断，应及时就诊、及时治疗。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

临床上帕金森患者就诊时，部分患者会主诉临床表现，如正常行走时突然间出现肢体僵直或不自主抖动或停止不前，过几分钟或几个小时后突然间又恢复正常，如电源开关一样，突然间开或突然间关为帕金森病开关现象。 此种开关现象是因为在帕金森患者口服多巴胺类制剂时，药物浓度不稳定导致，当药物起效时行走如常，生活也如正常人，当药效不稳定，药效下来后立马表现为关期，如突然间被关住被冻住，症状突然间发生，其实因多巴胺浓度不稳定导致，如果患者出现开关现象可以及时到医院专科门诊进行就诊。治疗主要目的是为了调整药物，使多巴胺类制剂浓度分布更稳定，可以选择不同时间服用或选用不同药物替换治疗，以提高患者生活质量。 如果患者生活中经常出现开关现象，对生活影响较大，如行走时突然不能动，过几分钟又能动，有可能在外出时出现跌倒或没有人帮助时会产生较严重后果，应及时到专科门诊进行就诊。

很多慢性气道疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张，这些慢性病患者都害怕过冬。因为冬天寒冷气候以及冬天自然天气条件，确实使慢性气道疾病容易急性发作。可以进行预防，如很多老年慢性支气管炎患者都非常喜欢晨练，早4-5点就出去锻炼，所以要避免太寒冷的季节出去晨练，寒冷空气可刺激气道而诱发慢性支气管炎急性加重。在冬天最重要的是预防上呼吸道感染、病毒或细菌感染引起慢性支气管炎的急性加重。要规律饮食和作息，对于中青年慢性支气管炎患者，不要过度疲劳导致免疫功能低下。 对于老年患者，如果有其它严重合并疾病，而慢性支气管炎每年冬天又频繁发作，在该季节可以注射流感疫苗，流感疫苗注射之后1个月以后才会起效。

慢性支气管炎在临床上应该分两类人群，主要护理措施如下： 1、没有其它疾病，单纯有慢性支气管炎的中青年患者，这类人群应该注意增加抵抗力，如在冬季到来时可以注射流感疫苗来预防支气管炎发作。注意生活中劳逸结合，避免过度疲劳而诱发免疫功能低下，诱发呼吸道细菌或病毒感染； 2、对于有基础疾病的，如有糖尿病、冠心病或其它疾病的老年慢性支气管炎患者，在平常的护理中，要注意避免上呼吸道感染，因为上呼吸道病毒或细菌感染会诱发慢性支气管炎急性加重，在避免感染的同时可以去打流感疫苗，注意增加机体抵抗力，避免受凉。

慢性支气管炎是慢性气道疾病，截止目前为止，慢性支气管炎可以治疗，但不能根治。很多慢性支气管炎患者觉得治不好所以不以为然，每一次慢性支气管炎急性加重时，治疗不彻底而且也不认真的把慢性支气管炎当成疾病来关注。在这种情况下如果慢性支气管炎反复急性加重得不到治疗，疾病逐渐进展，气道炎症逐渐加重，会导致严重疾病阶段，如发生慢性阻塞性肺疾病，会给患者生活、身体健康带来严重影响。 慢性支气管炎如果急性加重，一定要引起重视，因为目前慢性支气管炎急性加重最常见的原因仍然是感染，感染可以治疗，而且治疗比较彻底，这样就可以避免慢性支气管炎疾病进展。

急性支气管炎和慢性支气管炎从字面意思来理解，首先有时间上的差别。急性支气管炎是在短期内发生合并呼吸道的疾病，如咳嗽、咳痰，偶尔时会有喘息，经过治疗之后可以治愈，如果遇到再次诱因可能还会发生。但慢性支气管炎是指慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或喘息连续发生两年，每次持续三个月以上，反复发作的呼吸道咳嗽、咳痰症状，称为慢性支气管炎。急性慢性支气管炎除了在时间上不一致之外，在预防方法和治疗方法上也有不同的地方。 急性支气管炎最常见的诱因通常是上呼吸道病毒感染，或下呼吸道细菌和病毒的感染所造成，对症治疗、抗病毒或者抗菌治疗即可。慢性支气管炎相对原因比较多，如吸烟、感染、有害气体或颗粒接触。

刺激性咳嗽有痰分为几种情况： 1、咽喉是否有疾病，如果咽喉有疾病，也会出现刺激性咳嗽有痰； 2、是否有呼吸道疾病，如肺癌早期患者，可能是刺激性咳嗽，有时会有少量的痰，还有呼吸道其它疾病，包括气管炎、急性支气管炎； 3、胃食管反流以后，长期造成咽喉慢性炎症也会出现刺激性咳嗽，外界环境理化因素一刺激就出现咳嗽，偶尔时有分泌物； 4、可能有中枢神经系统疾病，如脑梗以后影响到吞咽功能时也会出现以上情况。 所以当出现刺激性咳嗽，同时又有少量痰时，需要分辨病因。