张凯

前磨牙缺失，一般要看它还有没有连带其它的牙齿，如果前磨牙一直到后方的磨牙都缺失，肯定首选活动牙，如果不愿意戴活动牙，才考虑种植牙。如果是单个或两个前磨牙缺失，肯定首选种植牙，镶牙方式包括活动牙、固定牙、种植牙，只有一到两颗牙齿缺失，如果镶活动牙，从我所接触的病人来讲，基本上是不戴的，这副假牙不起到作用，因为他少这一颗牙对咀嚼功能影响没那么大，通常前磨牙的咀嚼功能在整个牙列中的功能比较小。多数采用种植牙方案，因为种植牙拿不下来，做了之后可以保持牙列完整，可以防止缺失牙的患者自行把假牙取下来，不佩戴假牙，造成牙列紊乱的问题。另外，前后牙磨掉以后，用固定桥的这种方式来镶假牙，对前后牙的磨损、创伤太大，总体来讲是得不偿失的。所以现在一般不建议缺前磨牙的人采用固定假牙的方式来镶牙，一般多以种植牙为主。

肿瘤可分为早期和晚期，对于早期胃肿瘤治疗，首先考虑手术切除。如果是原位癌，只是黏膜和黏膜下层侵及，一般做局部切除或部分切除即可。如果侵及到肌层或到浆膜层，要考虑做根治性胃癌手术。 胃癌分期并不单纯指肿瘤大小，还包括肿瘤有无侵犯、有无转移。如果肿瘤实体瘤体积较大，没有远处转移和周边侵及，也可以视为相对早期。

经统计，胃良性肿瘤发病率较低，如果排除胃部息肉，胃部良性肿瘤可能占据胃部肿瘤总数的3%左右。 胃部肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及临界的肿瘤。大家对胃癌谈虎色变，胃癌即为胃部恶性肿瘤，预后较差，患者需早期诊断、早期治疗。但胃部肿瘤也存在良性肿瘤，如胃平滑肌瘤等，就是胃的良性肿瘤，目前胃良性肿瘤临床发病率并不高。

胆管扩张可能由癌症引起，但并不都是癌症引起，常见于结石。胆管分成肝内胆管和肝外胆管，特指肝外胆管，即肝总管和胆总管。肝总管和胆总管正常情况下用B超测量，直径应该是0.5-0.8cm。一旦胆总管增宽考虑可能有一系列问题，绝大多数是胆总管下段出现梗阻。一旦出现梗阻，胆管压力会增加，胆管压力增加会增宽，造成梗阻。 当然，有可能是癌症，长肿瘤后，尤其是恶性肿瘤可能造成胆管梗阻。但胆管梗阻并不都是恶性肿瘤引起，临床常见病因有结石、炎症、肿瘤。由于炎症造成局部肿胀，可能引起胆管梗阻，造成胆管扩张。常见引起胆管梗阻的肿瘤有胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌，都是由于肿瘤压迫或侵犯胆总管，造成下段不全梗阻或完全梗阻，引起胆管张力增加以致胆管扩张。

胆囊癌手术后复发率相对较高，因胆囊癌往往不容易早期发现，发现时多属于晚期，且手术做完后，由于生物学特点，胆囊癌也非常容易复发。 一旦胆囊癌复发，可能就会失去手术机会，且病人很快会出现一系列问题，甚至危及生命。所以胆囊癌之所以预后差，主要是跟手术不能切干净，以及手术后并发症非常多有关，特别是局部肿瘤容易复发。

扁桃体发炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种，具体治疗如下： 1、急性扁桃体炎：通常表现为咽痛、发热等症状，平时要保持口腔卫生、勤漱口，必要时可进行抗生素治疗。此外，还可以给予雾化吸入治疗，减轻局部疼痛症状。如果扁桃体炎加重，会引起扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿，此时需要切开引流； 2、慢性扁桃体炎：出现反复急性感染，患者会出现打鼾，影响睡眠、呼吸。若引起肾炎或风湿性心肌炎等疾病，均需进行手术治疗。 总之，急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎患者应到医院就诊，进行检查、治疗。

鼻息肉是良性病变，很少被擤出，但也可能由于鼻息肉过大、过多，其末梢有少许可能被擤出。鼻息肉如果被擤出来，会引发鼻腔出血，此时要到医院进行止血治疗并积极行鼻息肉切除术。 若患者出现鼻窦炎反复发作或者鼻腔内脓涕较黏稠，在反复擤鼻后伴有鼻出血症状，此时脓涕与血痂混合，鼻腔稍微干燥，可能被擤出，会误认为是鼻息肉。另外，可能因为鼻内肿瘤生长较快，局部出现坏死，坏死组织脱落被擤出，建议患者一定要到医院积极检查，确定擤出来的物质，排除肿瘤的可能性。

鼻黏膜糜烂常见于鼻前庭、鼻中隔前端以及下鼻甲前端，通常由不良的生活习惯导致，如经常挖鼻孔、酗酒、吸烟以及长期处于高温、高湿工作环境等。鼻黏膜糜烂可以局部给予油剂、油膏或者促黏膜生长药物，从而帮助其逐渐愈合。如果愈合较差或者溃疡较深，可以通过局部取活检排除肿瘤病变可能性。 鼻黏膜糜烂多由于过敏性鼻炎，或者感冒时鼻涕增多、反复擦拭等刺激鼻前庭或者鼻中隔前端导致黏膜糜烂，需积极治疗原发病，减少鼻腔分泌物，从而帮助黏膜逐渐愈合。总之，鼻黏膜糜烂与患者不良生活习惯有关，可通过改变生活习惯，减少或者减轻症状。

咽喉白色颗粒称为扁桃体结石，常伴有异味，多见于慢性扁桃体炎，是由扁桃体炎反复发作，瘢痕增生，进而形成隐窝导致，可引起食物残渣聚集和细菌繁殖。患者张口照镜子可以观察到，甚至可自行抠出。 对于该症的治疗方式，建议经常漱口，注意口腔卫生，少进食辛辣食物，预防炎症发作。需根治扁桃体结石的患者，需在医生建议下进行门诊检查，符合适应症后可手术治疗。

微血管减压手术属于外科手术，术中将责任血管和神经分开，其优势为术后症状缓解，并且不会造成面部感觉减退。确诊为三叉神经痛的患者需口服药物开始进行治疗，其中最常用的药物包括卡马西平、奥卡西平以及加巴喷丁。但随着疾病进展，口服药物的治疗效果逐渐减弱、持续时间逐渐减短。 局部神经阻滞或封闭治疗效果较好，但持续时间较短。伽玛刀或目前应用较广泛的射频热凝或球囊压迫治疗可明显改善三叉神经痛症状，但属于破坏手术，术后患者可出现明显的面部麻木。