张凌

口腔颌面部囊性病变在口腔颌面外科是种良性病变，而且比较常见，主要包括软组织囊肿和骨组织囊肿。软组织囊肿手术范围都不是很大，因为容易被患者发现，所以只需做个小手术即可清除。软组织囊肿常见的是中医俗称的粉瘤，还有些黏液囊肿，这多发在小朋友身上。部分患儿有咬舌尖、咬下唇的习惯，这会导致黏液囊肿发生。除此以外，还可以发现皮样囊肿、表皮样囊肿。 骨组织囊肿是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留导致，这时没有自觉症状，除非存在继发感染，这时往往需要借助X线片影像辅助检查来发现。对于骨组织囊肿，小根尖囊肿手术范围也比较小；有种角化囊肿非常常见，如果病变范围比较大，常常采取开窗减压治疗方法。除此以外，还可以采取刮治，当病变范围非常大时采用截骨治疗。

涎腺囊肿在口腔颌面部是非常常见的一类疾病，主要包括小涎腺和大涎腺。在大涎腺中最常发生的囊肿是舌下腺，舌下囊肿采用手术方法可以完全治愈，有个非常关键的步骤，即舌下腺囊肿要把舌下腺一起切除，因为舌下腺囊肿是潴留性囊肿，即分泌导管发生损伤后，分泌的唾液外流到组织间隙构成了囊肿，发病根源是舌下腺。 还有些小涎腺也可以发生囊肿，比如黏液腺囊肿，有些小朋友有咬舌尖、咬下唇的习惯，或者由于吃硬物后机械性创伤造成导管堵塞、导管破损，同样是因为分泌的唾液外流到组织间隙而造成潴留性囊肿，最终形成黏液囊肿。目前对于舌下腺囊肿、黏液囊肿以及其它唾液腺囊肿主要采取手术治疗方法，其它药物治疗方法也在不断探索中。

糖尿病酮症酸中毒患者如果意识清楚，建议多饮水，可以通过多饮水增加酮体排泄，减缓酮症酸中毒，而且可以减少输液量。糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的患者，要注意配合医护人员做到下面几点： 1、避免呛咳：意识不清、昏迷状态患者，不管喂水还是喂饭，一定要避免呛咳，避免出现吸入性肺炎； 2、注意翻身：避免出现褥疮； 3、注意活动肢体：避免下肢静脉血栓形成，从而导致不良结局，比如肺栓塞。 所以糖尿病酮症酸中毒清醒患者多喝水，昏迷患者注意不要呛咳，然后适当翻身、活动肢体。

肺结节良恶性并非以简单CT值高低来确定，CT值高低属于相对概念，不能笼统说CT值高结节即好，CT值低结节即不好，如下所示： 1、对于实性结节而言，结节内可以看到CT值达到300Hu以上的钙化，则良性结节可能性较大； 2、如果实性结节内含脂肪密度，CT值可能在-80Hu左右，也提示结节错构瘤可能性较大，也是良性结节； 3、含钙化结节大部分为良性结节，少数肺癌以及转移瘤内也可有钙化，并非绝对。如果结节为纯磨玻璃结节，则CT值一般为负值，随访过程中，病灶里面实质性成分增加时，CT值即相应增加，即提示结节有恶变可能性。 总体而言判断肺结节良恶性，除CT外还需根据结节形态、强化特征，以及临床特征综合判定，都需要专业人士专门判定，部分复杂肺结节不典型无法判断，还需进行穿刺做病理明确。

更年期手指关节疼痛非常常见，先要排除有没有引起手指疼痛的其它系统疾病，比如有些女性更年期激素调节变化后，可能诱发自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎在更年期高发，需要到风湿免疫科看是否存在类风湿关节炎，排除类风湿关节炎后，再考虑其它因素。 除外类风湿关节炎，手指疼痛主要由于女性雌激素断崖式下降，导致骨密度断崖式下降，更年期骨质疏松发病率明显升高，因为骨质疏松钙流失导致手指疼痛，这是女性更年期手指疼痛最常见原因。如果明确诊断类风湿关节炎，到风湿免疫科求助风湿免疫科医师，进行相关类风湿关节炎治疗，如果排除这类疾病，考虑骨质疏松导致，就针对情况补充钙剂、维生素D，以及相应骨质疏松治疗。

16排螺旋CT平扫，可以检查全身大部分脏器器官，从头到脚16排CT都可以做，比如头颅多排CT平扫，可以明确颅内占位性肿瘤，或脑出血情况。胸部多排CT检查可以看肺内炎症、结核、肺癌等可能性，腹部多排CT平扫加增强检查，可以看是否存在肝脏、胆囊、胰腺等器官恶性疾病或肝脓肿。 此外，胆囊结石、胰腺炎、肾结石、输尿管结石等良性疾病，均可用16排CT检查。16排CT同样可以检查颈部、胸部、腰椎椎体情况，观察是否存在骨折、椎间盘突出、四肢骨骼骨折情况。16排CT平扫同样也能发现病变，16排CT也可做心脏冠脉检查，可以看冠状动脉钙化、狭窄情况，但做出来的图像不及64排CT图像清晰。

涎腺在口腔颌面部是非常重要的解剖结构，主要包括大涎腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺，以及小唾液腺，如唇腺、舌腺、颊黏膜下的小腺体。其中涎腺囊肿最常见的是位于舌下腺的囊肿以及位于黏液的囊肿，这两类囊肿都是由于腺体导管发生机械性损伤，比如小朋友有咬下唇、咬舌尖不良习惯，导致腺体导管损伤，从而出现涎腺外溢，流到组织间隙后会潴留在组织间隙中形成囊肿。 涎腺囊肿到目前为止还没有特别成熟、有效的微创治疗，常采取手术治疗。有些学者在不断探索治疗方法，比如把囊液抽出后在局部打些药物，目前这种方法还不是很成熟，治疗效果也不是非常可靠，还在不断摸索和探索中。总之涎腺囊肿建议采取手术切除方法。

薄层CT能提供结节很多细节，可以提高诊断肺结节准确率，常规做CT一般做5mm薄层图像，薄层CT把5mm图像切成五份1mm图像，薄层CT扫描出来图像是高清图像、放大，类似能看到中年妇女脸上细小皱纹，与影像诊断工作和警察破案类似。警察破案时需要根据很多线索抓犯罪，影像工作者同样需要发现结节细微结构，来判断结节性质，提供结节细节越多，诊断准确率越高。 5mm层厚图像无法看到结节边缘结构以及有无毛刺，经过1mm图像薄层处理后，可以看到结节边上有分叶，边上有短毛刺。而上述征象即提示结节肺癌可能性比较大，需要临床进行处理，可使诊断准确率明显提高。

更年期手指关节疼痛在女性患者中较常见，要排除有无引起手指疼痛的其它系统疾病。有些女性在更年期激素调节变化后，可能诱发自身免疫性的疾病，比如类风湿关节炎在更年期高发，需要到风湿免疫科检查是否存在类风湿关节炎。 除外类风湿关节炎，手指疼痛主要是由于女性雌激素断崖式下降，导致骨密度断崖式下降所致。更年期后骨质疏松发病率明显升高，可因为骨质疏松、钙流失导致手指疼痛，这是女性更年期手指疼痛最常见原因。

腮腺肿块在临床中主要有以下两种类型： 1、炎性包块。炎性包块一般临床表现是范围不清、没有明确边界，常常感觉整个腮腺都硬。在炎症中又包括特异性感染和非特异性感染，特异性感染主要指某种特异性、特殊细菌感染，非特异性感染包括常见的金葡菌炎性包块、淋巴结肿大。位于腮腺区域的淋巴结肿大可以使腮腺触起来如个包块，这时患者会有些临床表现，即红、肿、热、痛，甚至功能障碍，如腮腺导管分泌脓性分泌物，导管口没有清亮液体； 2、肿瘤。肿瘤特征是表面比较光滑、周围浸润较少、界限相对较清楚、可以活动、没有触压痛、没有神经损伤症状。位于腮腺部位的肿瘤大部分属于良性，在临床中最多见的两种是腮腺多形性腺瘤和腮腺沃辛瘤。