张军

急性胆囊结石发作期首先需给予解痉止痛的对症处理，症状控制后再进一步明确诊断，排除胆总管结石、胰腺炎，酌情选用合理治疗，具体如下： 1、病情严重、非手术治疗无效时，要及时进行手术治疗； 2、出现症状或者合并胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除目前已经是常规手术方式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点； 3、如病情复杂或医院无腹腔镜设备，也可开展开腹的胆囊切除。长期观察发现，有30%患者会出现症状和并发症，需手术治疗。 以下情况均需考虑手术治疗： 1、结石多发； 2、结石直径2-3cm； 3、结石被钙化或合并瓷化胆囊； 4、伴胆囊息肉＞1cm或胆囊壁明显增厚＞3mm，如伴慢性胆囊炎，需选择手术治疗。 溶石治疗疗效一般，且容易复发，不作常规推荐。一般也不推荐排石治疗，因为超声碎石过程中可能引起胆管炎、胰腺炎发作。此外，需严格把握保胆取石的手术适应证，一旦发生胆囊炎，则不再适合保胆取石。

急性胰腺炎有很多临床表现，常见如下： 1、腹痛：为主要临床表现。胰腺位于左上腹部，为腹膜后位器官，出现胰腺炎时多表现为突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹部和腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后突然发生，且伴阵发性加剧，可波及脐周或全腹部，常向左肩、两侧腰背部放射。疼痛部位与炎症部位有关，如胰头部炎症疼痛位于中上腹偏右，胰体尾炎症疼痛可能位于中上腹偏左侧，疼痛在弯腰、起坐时可能减轻； 2、恶心、呕吐：2/3的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可以为食物、胆汁，晚期时由于出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈粪样。目前蛔虫引起的胰腺炎较少见，酒精性胰腺炎呕吐常在腹痛时出现，而胆源性胰腺炎呕吐常在腹痛发作后出现； 3、腹胀：由于炎性物质渗出，胰液的刺激而引起； 4、黄疸：约20%的患者在发病后1-2天可出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管阻塞造成胰液排出不畅所致。

胰腺属于腹膜后器官，急性胰腺炎发作的诱因很多，常见诱因主要体现在以下三个方面： 1、胆道疾病：如胆结石、胆道狭窄，均可导致急性胰腺炎，因为胆道微小结石容易造成胆道堵塞，而胰管和胆管有共同开口，堵塞后可造成胰管高压，从而激活胰酶，导致胰腺炎； 2、高脂血症：主要由于高甘油三酯血症，高甘油三酯会产生大量脂肪酸，游离的脂肪酸对胰腺细胞、胰腺微小血管有损伤作用。当甘油三酯＞11.3mmol/L时，很容易发作急性胰腺炎，要高度警惕； 3、大量饮酒：过度饮酒对胰腺腺泡损伤较大，还可引起十二指肠乳头水肿，导致胰液排出不畅，胰管出现高压，进一步激活胰酶，从而导致急性胰腺炎。

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿的腺样体肥大分为急性和慢性。急性的腺样体肥大是由于上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽炎而导致的炎症感染，会引起腺体水肿、增生，表面可见脓样分泌物附着，会导致患者鼻塞、呼吸困难、发音异常等相关症状。在治疗上需要进行对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟或者阿莫西林。同时，配合用雾化吸入治疗，用布地奈德一日2次雾化治疗10天后，一般是可以缓解的。如果急性的腺样体肥大没有得到充分缓解而反复出现，就会持续性增生，这种情况则需要进行手术治疗，包括腺样体刮除术以及等离子下腺样体消融术，需要住院大约1周，10天左右就可以痊愈。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
中医能治疗三叉神经痛，因为三叉神经痛的主要症状就是脸上剧烈疼痛，治疗的目的就是缓解面部的疼痛。中医有很多方法可以达到这一目的，比如吃中药可以缓解面部疼痛，针灸也可以缓解疼痛。中医治疗的效果因人而异，有的人经络比较敏感，针灸时起效就比较快。但是有一点必须知道，从三叉神经痛的病因来讲中医中药治疗三叉神经痛都是暂时性的，不能彻底根除三叉神经痛，部分病人面部的疼痛很快就会复发。目前认为最有效、最彻底治疗三叉神经痛的方法是三叉神经痛显微血管减压术，其彻底治愈率高达90%以上。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
中医通常能够治疗癫痫，同西药相比，中药在癫痫治疗方面有自己独特的优势。中医治疗癫痫的方法多种多样，是标本兼治、攻补兼施，其疗效独特。中医药抗癫痫的能力不如西药强、疗效缓慢，但中医药的毒副反应相对较小，对肝肾的损害比较小。 此外，还有保护脑功能的作用。对癫痫患者，中药可以作为添加治疗用药，起到减少发作和减少西药副反应的作用。对儿童良性癫痫，也可以单独使用中药。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
扁桃体发炎是可以口服中药的，常见的中成药包括连花清瘟胶囊、双黄连口服液、蓝芩口服液，但是吃中成药效果比较慢、疗程较长。因为扁桃体发炎，是急性上呼吸道感染引起的，它的主要致病菌是溶血性链球菌，常常表现为发热、扁桃体肿痛，局部可见脓点以及脓栓，最好能够口服头孢类的消炎药，比如头孢克肟，再配合中成药进行治疗，效果更确切，大约的疗程是半月左右。同时需要多喝水，多注意休息，多吃蔬菜、水果，避免剧烈运动，才能够好转。如果反复的扁桃体发炎，一年超过六次以上，说明扁桃体是一个病灶，则没有保留的价值，它会引起心肌炎、肾炎、关节炎等免疫性疾病，最好进行手术切除。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
三叉神经痛的病因比较复杂，目前还存在争论，但是越来越多的医学家提出血管压迫是引起三叉神经痛的病因。在脑内三叉神经的周围有很多血管，这些血管本来都是正常的供应脑组织的血管。如果这些血管移位了、打弯了或者变长了，就压迫住三叉神经的根部，造成三叉神经变性而引起面部剧烈的疼痛，这些血管可以是静脉也可以是动脉。正因为这个病因，有的医学家就提出了一种去除病因的手术，叫“三叉神经微血管减压术“，这个手术有将近100年的历史。临床实践证明，三叉神经微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效、最安全的手术，有效性可以达到95%。

调强放射治疗即调强适形放射治疗，为三维适形放射治疗的高级形式，其通过计算机的优化，使放射方向与肿瘤的形状一致，同时通过照射野、射束强度的调节，达到杀灭肿瘤，同时保护周围正常组织器官的目的。特别适合临床较复杂的靶区，或邻近脑干等高危器官的靶区等，治疗时调强适形放疗，同时能够保护正常器官，达到较好的治疗效果。