张军

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
引起鼻屎发臭原因一般有两点：1、萎缩性鼻炎。2、慢性上颌窦炎导致脓性分泌物，导致鼻屎发臭。\n萎缩性鼻炎一般情况下是自身免疫性疾病，由于内分泌紊乱，维生素A、B、D缺乏，或者是血中胆固醇含量偏低，以及慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或者是鼻部手术而导致的鼻黏膜损伤。临床症状，患者会出现鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍以及鼻部发有恶臭，恶臭的来源是由于臭鼻杆菌感染而导致的。在治疗上，萎缩性性鼻炎没有什么特殊的治疗方法，患者可以补充多种维生素，同时使用鼻腔冲洗，还可以用葡萄糖甘油滴鼻，防止鼻腔分泌物的发生。而慢性上颌窦炎急性发作，患者会出现发热、头痛、鼻腔黄色分泌物、颜面部胀痛等相关症状，需要检查鼻窦CT就可以明确诊断。如果是急性上颌窦炎，需要对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟、罗红霉素或者是阿奇霉素。如果是反复的上颌窦炎，则需要进行手术治疗，可以行内窥镜下鼻窦开放术，术后锻炼身体，避免感冒，就可以慢慢治愈。

卵巢囊肿一般是指卵巢的良性肿瘤，卵巢的良性肿瘤在大多数情况下，并不需要切除子宫，但是在有些时候也需要做子宫切除。具体分析如下：1、卵巢囊肿存在恶性变：卵巢囊肿经过手术当中的探查和术中的病理，证实存在卵巢囊肿恶变的情况，就属于恶性肿瘤。应按照卵巢恶性肿瘤，即卵巢癌的范围进行手术，这时需要做全子宫的切除。根据病变侵犯的范围，可能还要扩大手术范围，包括双侧卵巢、大网膜淋巴结或者其他器官等；2、绝经后的卵巢囊肿：因为绝经以后的卵巢肿物恶变机会，比育龄期要显著增加，子宫肿瘤的机会也会增加。绝经以后子宫萎缩失去生育能力，且绝经以后的女性不需要进行生育，这时可以考虑同时做子宫切除；3、卵巢囊肿合并子宫病变：比如子宫肌瘤、子宫腺肌病等比较常见的子宫疾病。当这些疾病严重到一定程度时会引起相应的症状，比如子宫肌瘤引起大量的子宫出血，导致贫血，多发子宫肌瘤引起相应症状，达到子宫切除手术适应证时，卵巢囊肿也可以同时做子宫切除手术。所以，以上这些情况在卵巢囊肿存在时，可以同时做子宫切除。

脾功能亢进一般会出现红细胞、血小板和白细胞下降，严重时可以出现贫血、出血倾向、免疫力下降。一旦明确脾功能亢进，建议进行脾脏切除或脾动脉栓塞，同时针对脾功能亢进的病因进行治疗。脾切除指征主要包括如下几个方面： 1、脾大造成明显压迫症状； 2、严重溶血性贫血； 3、血小板减少引起出血； 4、粒细胞极度减少，且反复发作感染。 脾切除术后如果继发血小板增多，对于卧床、老年患者可能引起血栓。因此，对于年幼、老年以及长期卧床患者，进行脾切除时要特别慎重。脾功能亢进常见病因包括肝硬化失代偿，血液方面的疾病。部分患者处于肝硬化失代偿期，最根本的治疗方法是肝移植。而对于血液系统疾病，也要进行对应治疗，脾功能亢进才能得到彻底的恢复。

肝癌早期一般缺乏典型的临床表现，主要临床表现有以下几个方面： 1、肝区疼痛：一般是右侧肋缘下或剑突下的疼痛，可表现为间歇性或持续性隐痛、钝痛、刺痛感，疼痛的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫到肝脏包膜，或肿瘤产生坏死物质，刺激到肝包膜所致； 2、消化道症状：如食欲不振、消化不良、恶心等； 3、发热：多为中低度发热，少部分患者也可出现高热。肝癌的发热主要为癌性热，即肿瘤组织迅速增加，产生坏死物质，进入血液循环系统所致； 4、消瘦、乏力：消化功能紊乱、营养吸收障碍、肿瘤本身消耗营养物质或释放有毒物质引起； 5、出血倾向：肝癌患者可能合并牙龈出血、皮下瘀斑等，主要由于肝癌导致肝功能受损、凝血功能障碍、尤其肝癌合并肝硬化多见； 6、急腹症：癌性结节破裂引起肝区疼痛，刺激到肝脏包膜，严重时可出现血压下降、休克表现。因此，出现上述症状的情况下，应积极去专业医院进一步检查、治疗。

高危的胃肠间质瘤治愈的可能性相对较小，治疗的目的是延长生命，提高生活质量。临床上医生根据肿瘤大小、原发部位、核分裂象计数将胃肠道间质瘤复发风险分为四级，极低危、低危、中危和高危。危险度分级越高预后越差，胃肠道间质瘤的主要特点在于术后容易引起复发转移。高危的胃肠道间质瘤之所以很难治愈，原因在于肿瘤体积越大其恶性程度越高，术后复发转移的几率越高。这种情况下，患者虽然做了根治性手术，但肿瘤容易转移到其他脏器，必须采取辅助治疗，即服用靶向药物的方式延长患者的生命。通常高危的胃肠间质瘤患者术后接受辅助治疗至少3年，肿瘤破裂者需要更长时间的辅助治疗。按照美国NCCN和中国临床肿瘤学CSCO指南，伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼和瑞派替尼，是一线到四线胃肠道间质瘤的靶向药物，可以有效减少高危胃肠道间质瘤的复发和转移。

胆结石术后完全恢复大约需1周的时间，具体要根据每个人的年龄、体质、体力以及术后护理情况决定。目前主要选择腹腔镜胆囊切除，具有损伤较小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等特点。腹部微创手术一般是在腹部打3个孔，最大的1.5cm，小者仅5mm，故疼痛感相对较轻。 胆结石目前也可做日间手术，即当天做手术，术后第2天出院，恢复时间一般较短，术后第2天即可下床活动，能够吃面条、稀饭、馄饨，术后2-3天逐步过渡到正常饮食，但以清淡饮食为主，不可进食油腻食物，以免引起腹泻。患者术后3-4天可从事日常轻体力劳动。

胆囊结石术后如果1-2天内出现神经精神症状，一般与手术关系不大，多数可能为麻醉后的药物反应，过2天后即可逐渐好转。如果症状没有改善，可以找神经内科医生会诊。胆结石手术是创伤性操作，尤其手术后1-2天内，患者身体非常虚弱，需及时补充营养，甚至需根据自身情况选择流质饮食，如藕粉、豆浆、米汤等，调理一段时间后再给予半流质饮食、易消化的饮食。 如果手术后1个月之内，胆囊结石患者仍存在腹部不适、恶心、腹胀、大便稀等情况，主要是因为胆囊储存、浓缩胆汁功能丧失所致。胆囊切掉后可能极少部分的患者可能出现腹泻或消化不良，影响精神状态。此时需注意多吃清淡食物，尽量避免脂肪类食物，如动物内脏和油炸食品。

胆结石属于胆道系统，而血尿属于泌尿系统，胆结石一般不会引起血尿。如果出现血尿，主要考虑泌尿系感染或泌尿系统结石，需进一步检查，可做泌尿系B超或泌尿系CT，明确病因后进行相应处理。 对于胆囊结石的患者而言，需注意饮食控制，进食低脂、低胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免辛辣食物刺激，禁忌烟酒。如果胆结石反复发作，需考虑是否进一步手术治疗。

胆囊结石炎症反复发作，胆囊壁逐渐增生、纤维化，慢慢形成瘢痕，反复发作后胆囊会逐渐萎缩，完全失去浓缩胆汁的功能，医学上称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎实际上是慢性胆囊炎反复发作的结果，属于特殊类型的结石性胆囊炎，比较严重。 萎缩性胆囊炎伴随胆囊结石如果反复发作，可能影响患者的生活质量，还可能造成胆囊化脓、穿孔，甚至引起坏疽，引起严重的腹腔感染。尤其对于老年患者而言，很可能危及生命。如果胆囊发生明显萎缩，浓缩、储存胆汁的功能会受到明显影响，甚至完全丧失。萎缩性胆囊炎属于癌前病变，如果长时间存在，最终会产生胆囊癌。胆囊癌即使给予手术治疗，也很容易复发转移，五年生存率不足5%。所以，一旦明确是萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，要尽早进行手术治疗。