张兴

如果胃有陈旧性出血点，通过胃镜检查可以发现。陈旧性出血点可能并不是非常严重，因为陈旧性出血点表示活动性出血已经停止，严重程度较轻。如果胃镜看到是活动性出血点，可能情况会更加严重。 对于陈旧性出血，如果不进行治疗，可能会再次出血，再次出血又会变成活动性出血，此时会存在一定的危险。另外，需要明确引起出血的原因，比如溃疡、糜烂、食管胃底静脉曲张。

急性胃出血的原因如下： 1、最常见原因可能是溃疡，胃酸腐蚀胃底小动脉可以导致溃疡出血，并且出血量比较大，可能会达到200-500ml，更多的情况下可能会达到700-800ml； 2、胃黏膜糜烂比较常见，即糜烂性胃炎导致胃出血，可能与酗酒、暴饮暴食有一定关系； 3、肝炎、乙肝硬化也比较常见，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，患者在进食的时候导致胃黏膜破损，可能会使曲张的血管破裂。这种出血十分凶险，出血量很大； 4、胃癌、黏膜脱垂、黏膜撕裂、黏膜剥脱、黏膜损伤均可导致出血，但较为少见； 5、老年人长期服用华法林、阿司匹林等抗血小板聚集药物可能会导致出血。而这种出血可以源于黏膜糜烂，在黏膜糜烂基础上服用此类药物可导致出血。

被人咬了是否要注射破伤风针，需根据患者伤口情况而定，具体如下：1、伤口表浅：可通过伤口的处理清创，不需打破伤风针；2、伤口较深：出血较多，建议去医院打破伤风针。正常人的口腔没有破伤风杆菌，如果伤口较深，暴露在环境中，则可被破伤风污染，在伤口中繁殖，同时去医院途中进行止血包扎，可能被破伤风杆菌污染，亦可增加得破伤风的机会。建议预防创面被污染，避免破伤风杆菌繁殖，故到医院注射破伤风抗毒素有必要，不仅减少得破伤风的机会，对伤口愈合亦有帮助。

很多胆总管下段结石不会消失，偶有很小的胆总管下段结石会自行排出。很小的结石指直径在0.5cm以下的结石，大部分胆总管下段结石会卡在Oddi括约肌无法排出。而胆总管下段结石发生嵌顿后，可能会引起黄疸、疼痛。 胆总管下端结石嵌顿以后，可通过ERCP，即通过内镜从Oddi括约肌到胆管取石。如果结石很多、很大，或者肝内有结石，这时需要进行微创手术治疗，把胆总管打开之后取出胆总管下段的结石。

热性惊厥多为发热导致，如上呼吸道感染、病毒感染、细菌感染、肺炎都可以引起发热。惊厥主要常见于小孩，小孩大脑发育不完全成熟，体温调节中枢没有完全完善，出现发热时容易出现惊厥。热性惊厥除颅内因素还有颅外因素，如电解质紊乱、低钙，在发热的基础上，出现电解质紊乱更容易发生热性惊厥。颅内感染、颅内病变也容易在发热基础上，诱发惊厥。所以热性惊厥原因很复杂，如果反复出现发热，热性惊厥，我们要引起重视，寻找原因，排除可能引起惊厥的病因。

如果吃东西卡住，主要的处理方式如下：1、自行取出：如果吃东西卡住，而且异物卡在咽喉部，位置较浅，可以自行应用筷子取出；2、内镜下取出：如果异物卡在患者食道较深的位置，通常不可以自己处理。也不能吞食大量的饭团或者是食物，让卡住的物体进入胃，这种做法较为危险，容易导致食道黏膜的损伤、穿孔，甚至损伤大的血管，出现大出血而死亡。所以需要至医院，通过CT或者钡餐检查，判断异物的位置，再通过胃镜或者喉镜取出；3、海姆立克法：如果吃东西卡住气道，成人和小孩都可以使用海姆立克手法，排出气道的异物。但小孩方式与成人略有不同，需要拍背，取头低脚高位，通过俯卧、拍背，排出卡在气管里的异物。

胃穿孔的检查方法如下： 1、体格检查：如果存在胃穿孔，患者上腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。叩诊会发现肝脏浊音界消失，右上腹肝脏位置叩诊时可出现鼓音； 2、实验室检查：检查时会发现血象增高，即白细胞、中性粒细胞会增高，表示存在感染。其他感染指标也会出现增高，比如C反应蛋白、降钙素原有增高趋势； 3、X线检查：比如照立位腹平片，可以发现膈下游离气体； 4、CT检查：能够发现胃周围、肝脾下方、肝脏上方存在积液和游离液体。

胃十二指肠穿孔的护理要点如下： 1、患者需要镇静，避免过于紧张； 2、避免随意拔除胃管，同时需要观察胃引流情况，比如引流物性状、颜色。因为修补术后可能会发生出血，如果出血量较多，可能需要应用抑酸药、止血药； 3、观察伤口情况，包括伤口感染、红肿情况。如果有引流管，则观察引流管引流情况，同时对于腹部伤口需要进行局部护理，包括腹部热敷、按摩，使肠道功能更早得到恢复。

胃穿孔是很常见的急腹症，需要与上腹部疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性重症胰腺炎：常见于暴饮暴食、肥胖、胆结石、大量饮酒的人群，通过淀粉酶检查、CT检查可以鉴别； 2、胆囊疾病：比如胆结石患者平时可能会出现上腹部疼痛不适，但疼痛可能是间断发作。如果结石堵塞胆囊管或者胆总管，疼痛则会加重。如果患者因为胆结石疼痛进行B超检查，很容易发现胆囊增大，而且此类患者在右上腹的墨菲氏点可出现明显的压痛； 3、其它疾病：早期胆囊炎、阑尾炎的患者可以出现疼痛从上腹部转移到右下腹。而肠系膜疾病的患者也可能会出现上腹部疼痛。

胃穿孔的患者什么时候可以进食取决于炎症控制和胃肠功能恢复的情况。胃穿孔的患者在术后早期或者没有进行手术的情况下，不能进食。因为此时胃还没有愈合，很容易再次发生穿孔。并且在进食以后胃需要排空、需要蠕动，而在手术以后胃蠕动并没有恢复，可能处于胃瘫状态。或者发生逆蠕动、紊乱蠕动，在这种情况下并不能够进食。 若感染控制、引流量在100-200mL、体温正常、肛门排气，可以进食。一般情况下，术后5天左右拔除胃管，可逐渐过渡饮食。