张亚东

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
胃出血的临床主要表现为呕血或黑便。常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等等。可伴有血容量减少引起的急性周围循环系统衰竭。治疗方面，应强调综合治疗。暂禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力。抗生素预防感染，酌情应用一些止血药物，如血凝酶、止血敏氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时积极备血输血补充凝血因子、冷沉淀。对于内科治疗无

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就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
胃出血的临床主要表现为呕血或黑便。常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等等。可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，积极止血，静脉应用抑酸药物，抗生素预防感染，酌情运用一些止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血输血，补充凝血因子、冷沉淀。对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或手术治疗。因此胃出血应在对症治疗

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上消化道出血的患者住院期间，根据病情恢复情况饮食情况也需要不断调整。这对于病情恢复十分重要。在患者入院后需要做好护理工作，关注患者生命体征以及胃管引流液变化。在上消化道出血停止之前，是需要禁饮食的，不能吃饭喝水，需要通过静脉营养支持，待患者上消化道出血基本停止，无活动性出血，就可以尝试一些温和好消化的流质饮食，温度适宜，如小米稀饭、大米粥、肉汤、鱼汤之类的无渣或者少渣的食物就可以，进食后未见明显腹

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下消化道出血通常是指屈氏韧带以下的消化道出血。患者的临床护理工作对于患者的治疗和恢复意义重大，应密切记录患者血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉输液通路通畅，做好留置针封管护理。必要时进行中心静脉压测定和心电监护，出血期间，应遵医嘱禁饮食，出血停止后，在患者病情稳定前提下。应从流食、半流食逐步过渡到普通饮食。指导患者选择易消化食物，忌烟酒、辛辣，避免食物过冷过热、过糙，安静卧床休息，注意保暖，

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下消化道出血通常是屈氏韧带以下的消化道出血，其鉴别要点如下：鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂着，多见于内痔、肛裂或直肠息肉；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应高度怀疑肠系膜缺血性疾病、肠套叠等等；老年患者出现便血，同时伴有腹痛腹部包块，应考虑结肠肿瘤可能。护理方面下消化道出血患者应密切记录其血压、脉搏、出血量以及每小时尿量，保持静脉输液通路通畅，做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和

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胰腺损伤后，虽然做了较为合理的处理，但死亡率仍然很高，因伴发的大血管或周围脏器损伤所造成的死亡，往往超过了胰腺损伤本身所引起的死亡。在幸存者当中有30%以上的患者可出现以下并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性囊肿、胰瘘等等。大出血是指胰腺损伤后十分凶险的并发症之一，往往因难以抢救而死亡。胰腺脓肿较为少见，往往继发于较严重的胰腺挫伤区，挫伤的胰腺组织发生坏死，进一步形成脓肿。胰瘘是胰腺创伤最常见的并发症

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腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。伤情复杂，容易并发多器官受损。针对于胃和小肠则更容易出现损伤。患者入院后，应结合病史辅助检查以及查体结果，病情轻者可暂时保守治疗，密切关注患者生命体征，如果发现有膈下游离气体、伴发腹膜炎、板状腹或者诊断性腹腔穿刺抽出浑浊样液体。应高度怀疑消化道穿孔。治疗方面，应该首先液体复苏纠正休克，抗生素治疗，同时积极急诊手术剖腹探查，根据消化道损伤的部位和严重程度。

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下消化道出血通常是指屈氏韧带以下的消化道出血。治疗方面强调综合治疗，应积极止血药物止血，可以选择抑酸药物、生长抑素、抗生素或其他的止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸等等。同时，积极备血输血补充凝血因子，对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或手术止血。患者的临床护理，对于患者的治疗和恢复意义重大，应密切记录患者血压、脉搏出血量及每小时尿量。保持静脉输液通路通畅。做好留置针封管护理，必要时进行中