张为

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
老年痴呆患者如果晚上不睡觉，提示属于中晚期阶段，这个时候做认知功能评估MMSE，一般在20分以下。睡眠障碍是痴呆病人的常见症状，对它的干预采用综合的方法，包括应用促智药物和非典型抗精神药物，如下：\n第一、促智药物：比如多奈哌齐、美金刚、卡巴拉汀等等，许多患者服用药物以后，认知功能有一定的改善，同时睡眠也可得到改善。\n第二、非典型抗精神药物：有些患者可以配合使用非典型抗精神药物，比如喹硫平、利培酮、奥氮平等等，这些药物一定要短期、小剂量使用，不可长期使用。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
老年痴呆症有一定的遗传性，但是对于有些类型的痴呆，比如早老性痴呆，绝对有遗传，对于晚年发病的晚发性痴呆，遗传性相对要低一些。如果父母双方都有老年性痴呆，子女痴呆的概率比一般人群要高。\n引起痴呆的原因有多方面，除了有遗传基因的因素，还有基础疾病的因素，一些心脑血管病的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等等，还有年龄的因素，年龄越大，得痴呆的风险也越高，还有受教育的一些因素，受教育程度越高，得痴呆的能力和风险要小一些。此外，还有精神、心理的因素，比如抑郁，也会增加未来得痴呆的风险，因此预防痴呆应该从综合各方面因素来进行。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
脑干出血治愈率是多少？脑干出血的治愈率很难进行评估，取决于患者的年龄，尤其是脑干出血的出血量。如果出血量很小，在2mL以下，而且部位不是特别关键，患者的肢体瘫痪不是很严重，像这种情况通过积极的治疗，它的治愈率甚至可以高达80%-90%，有的患者甚至完全可以治愈。\n如果脑干的出血量>5mL，患者的瘫痪比较重，这种治愈率是比较低的，甚至于导致患者死亡。因此，脑干出血的治愈率需要结合患者的症状特点、年龄，尤其是出血量来综合评估，最后才能决定。此外，还要取决于患者在当地所在医院的治疗水平来综合决定。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
神经性震颤主要包括帕金森病、特发性震颤等等，具体治疗如下：\n1、特发性震颤的治疗：主要是用心得安等药物治疗，另外如果能够耐受酒精，可以少量喝一点酒，对于特发性震颤效果比较好。\n2、帕金森病的治疗：一般采用美多芭、普拉克索、吡贝地尔、珂丹、安坦、金刚烷胺等治疗，这类药物对震颤都有一定的效果，可以根据患者的症状特点来选用。帕金森病平时在除了吃药以外，也可以做康复治疗。饮食上也要注意避免高蛋白饮食，因为这会影响美多芭的吸收。

应激性心肌病是指在剧烈应激下，如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-Tsubo心肌病又称为章鱼瓶心肌病，常见于女性在特别强的应激下，如亲人去世后特别悲伤、伤心或其他强烈的情绪变化，会引起心脏损伤，心脏损伤表现为心尖部的心肌扩张为形似球形，同时病人的心壁变薄。一般应激性心肌损伤可以持续24小时甚至24小时以上，部分病人能恢复到相对正常的水平。应激性心肌损伤可以伴有心肌酶升高，而冠状动脉造影多数正常，即心肌损伤不是心肌缺血引起。

支气管扩张是化脓性疾病，在胸外科手术难度较大，主要表现是胸膜腔粘连比较严重，肺门处理比较困难。所以支气管扩张手术创伤大，手术后会有一定并发症，具体如下： 1、肺部感染、肺不张：因为支气管扩张为化脓性，手术后容易产生肺部继发感染。手术之后因怕痛，患者不咳嗽排痰，导致分泌物在肺内潴留引起感染。所以为预防感染，手术后要积极抗炎、鼓励患者咳嗽排痰。医护人员要协助患者咳嗽排痰，定期做雾化、应用排痰药物，减少肺部感染发生； 2、呼吸功能衰竭：因为支气管扩张的患者本身呼吸功能低下，手术切除肺后呼吸功能会进一步下降，加上术后患者不咳嗽排痰，通气功能会进一步减低，导致术后呼吸衰竭。所以手术前要做好评估、术后做好管理，避免此并发症发生，此种并发症一旦发生可能危及患者生命； 3、脓胸：即胸腔里面化脓，患者术前要选择手术时机，手术中要严格无菌操作，防止胸膜腔污染、脓胸等严重并发症； 4、支气管胸膜瘘：因本身是化脓性疾病，支气管残端有时愈合不良容易产生瘘，小的瘘口通过引流消炎，加强自身情况能自行愈合。大的瘘口自行愈合可能性小，要长期引流，甚至做二次手术； 5、出血：手术后胸腔里面可能继发出血，要及时发现、及时开胸止血，为预防此种并发症必须手术中妥善止血； 6、术后残余症状：因为支气管扩张手术前是反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血，患者术后可能又出现咯血、咳嗽、咳脓痰症状。患者术前一定要选择好适应症，即一定是选择相对局限的患者，手术方式一定要选择正确，一定要最大程度切除病变，不能有残余支气管扩张存在； 7、心血管并发症：如心律失常等。

支气管扩张为慢性疾病，中西医治疗各有优势，患者要根据实际情况选择最适合的治疗方法，也可采用中西医结合治疗。感染严重时可以用西药控制感染，同时配合中药制剂，可取得更好疗效。 支气管扩张急性发作期常见症状为咳嗽、痰量增多，多为脓性痰，常伴有咯血、发热、口干、胸痛等症状，其发病多与感染有关。因此，西医主要措施为控制感染、痰液引流、止血等。如果通过祛痰剂稀释痰液，再加上体位引流清除痰液，治疗效果会比较显著，全身中毒症状也会很快缓解。支气管扩张急性期感染时必须选用抗生素治疗，另外还要全身用药配合局部用药，用药方式也需要进行科学规范的安排。有时可以考虑环甲膜穿刺、注入抗生素以及痰液湿化，加强抗菌和排痰作用。现在有纤维支气管镜，可以用来进行局部的药物灌洗，注入抗生素，使药物在局部达到高浓度，进行有效治疗。 反复呼吸道感染会导致血管破裂，出现咯血，甚至大咯血，病变范围一般不超过两肺。由于局部性病变反复大咯血经药物治疗不易控制，如果患者年龄在40岁以下，全身情况良好，可以根据病变范围做肺段或肺叶的切除手术。若病变少且症状不明显，或者病变较广泛、累及两肺，又伴有呼吸功能严重损害，则不适宜进行手术治疗。中医认为上述症状主要属于热和痰的范畴，因此治疗上予以清热解毒、排痰止渴、凉血止血。

脸红较常见的原因是玫瑰痤疮，也称之为酒糟鼻，是发生在人体鼻部的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包，和毛细血管扩张为特点。玫瑰痤疮的发生与很多因素有关，血管运动功能障碍是主要的原因，通常多见于绝经期前后的妇女，饮酒、喝茶、喝咖啡、吃辛辣食物等均可使皮肤损害加重，或由于环境温热、内分泌调节异常有关。玫瑰痤疮多见于30-50岁的女性，临床上通常表现为红斑期、丘疹脓包期与皮赘期。患者应经常用温凉水洗脸，脸红时可用冷水冷湿敷或硼酸溶液冷湿敷，使脸红迅速消退，需根据皮肤损害的不同时期，选择不同的治疗方案，患者应及时到医院，经皮肤科医生的详细检查，明确诊断和正确治疗。

酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，好发于面中部，是以持久性红斑与毛细血管扩张为特征的慢性炎症性皮肤病，好发于中年人，女性多见，主要有以下四种类型： 1、红斑毛细血管扩张型：患者面中部、鼻部、两颊部、前额、下颌出现对称性红斑。当遇到冷热刺激、饮酒、辛辣刺激饮食、运动、沐浴等均可出现皮肤潮红、干燥、脱屑、灼热、刺痛，反复发作后毛细血管持续处于扩张状态，甚至呈树枝状； 2、丘疹脓疱型：红斑上出现针尖大小的丘疹、脓疱； 3、鼻赘型：在红斑基础上，出现皮脂腺增生、纤维化； 4、眼型：皮损累及眼睑、睫毛毛囊以及眼睑相关腺体，导致干眼和角膜、结膜病变。 四型酒渣鼻之间可以互相转化或同时存在。此外，还有肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型和口周皮炎型等。

酒糟鼻和草莓鼻虽然均是发生在鼻部的皮脂腺代谢异常性疾病，但两种疾病不同，具体情况如下：1、酒糟鼻：也称为玫瑰痤疮，是发生在中年人鼻子部位以及面部的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包及毛细血管扩张为特征，病因不清楚，与许多原因有关。血管运动功能失调是主要的因素，绝经期的妇女特别明显，在饮酒、喝茶、喝咖啡，吃辛辣、刺激性的食物后，均可以使血管运动功能障碍导致酒糟鼻。皮肤损害主要发生在鼻部、面颊、颌部以及前额中部对称分布。皮肤损害通常合并毛细血管扩张和皮脂溢出，可以查到毛囊虫，口服杀虫药物治疗有效。临床上分为三期，第一期是红斑期；第二期是丘疹脓疱期；第三期是鼻赘期；2、草莓鼻：皮肤损害多发生在额头、鼻子等部位，由于鼻头的皮脂腺分泌旺盛，毛孔充满分泌的污物以及油脂等，堵塞毛囊口，形成外观像草莓样的损害，因此称之为草莓鼻。