廖江涛

反流性食管炎可能会导致患者出现呼吸难受，即呼吸困难。反流性食管炎患者伴有呼吸困难，多数是由于胃酸反流至食道、咽喉部，长期刺激导致患者咳嗽，进而出现哮喘或呼吸困难的症状。反流性食管炎可能会导致吸入性情况的产生，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等相关症状。咳嗽与咽部不适是反流性食管炎患者的食管外表现，对于呼吸困难或者有咳嗽、咽部不适的患者，排除咽部疾病与肺部器质性病变外，要考虑反流性食管炎的因素。如果存在反流性食管炎并伴呼吸困难，可以给予PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。通过2周的诊断性治疗，如果症状缓解或明显改善，说明属于反流性食管炎，此时要给予规范的抑酸治疗，疗程通常为4-8周。

部分巴雷特食管是反流性食管炎引起。巴雷特食管是鳞状上皮被柱状上皮所替代而形成，其癌变率相较于未患巴雷特食管患者高30-50倍。临床上若发现巴雷特食管，建议每年检查一次胃镜，及早发现食道病变，给予胃镜下干预治疗，或外科手术干预治疗，可以获得痊愈。定期检查胃镜，对于预防巴雷特食管癌变有帮助。临床上出现反流、烧心等情况，这时需考虑反流性食管炎，建议尽早完善胃镜检查，明确诊断。因为部分反流性食管炎，可以导致出现巴雷特食管。若规范化治疗反流性食管炎，巴雷特食管发生率会下降，目前给予PPI治疗，治疗疗程是4-8周。

十二指肠溃疡黑便，一般在出血停止后48-72小时可以排尽，如果超过72小时仍有黑便，这时应高度警惕十二指肠溃疡出血没有控制。除观察大便情况，还应结合血常规、血沉、尿素氮等相关指标，明确是否有消化道持续出血。对于十二指肠溃疡，一般通过胃镜明确诊断，治疗上一般给予PPI(质子泵抑制剂)治疗，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑，泮托拉唑、埃普拉唑等，抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡的愈合。除给予PPI治疗外，可加用黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁、瑞把派特等，对于十二指肠溃疡的愈合也较为有帮助。对于十二指肠溃疡合并出血的情况，除观察大便颜色外，还需动态观察血常规指标，如果大便隐血持续阳性，且血色素在下降、十二指肠溃疡出血已经停止，这时应考虑下消化道出血的可能，此时建议完善肠镜的检查。

头痛、反胃、想吐可能有以下原因：1、发热：可能是病毒性或细菌性感染引起，通过测体温明确是否有发热。如果有发热，要查明是病毒感染、细菌感染，还是其他原因感染；2、食物中毒：部分食物中毒可能对神经系统有影响，也会表现为头疼、呕吐、反胃等症状；3、精神源性疾病：如精神紧张、压力较大的患者，也可以出现类似症状；4、颅内占位性病变：如脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外等，都可以出现类似的情况。如果出现头痛、反胃、想吐的临床表现，患者一定要就医，完善相关检查，如头颅CT等，明确是否有颅内占位性病变。只有明确病因，才能针对不同的病因进行相关治疗。

拉肚子即腹泻，肠炎腹泻的常用药包括调节肠道菌群紊乱的肠道益生菌，以及肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，还有口服补液盐、抗生素。对于肠炎腹泻，需及时就医，明确引起肠炎的原因，如病毒或细菌感染，还是非特异性情况的出现，只有明确病因，才能给予合理治疗。 对于细菌感染性肠炎，常需使用抗生素，如喹诺酮类、氨基苷类或头孢二代抗生素，对肠炎的恢复有帮助。对于非感染性肠炎，要加用调节肠道菌群药物，如布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，可以帮助缓解症状。不论是感染性还是非感染性肠炎，都需使用肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，同时要给予口服补盐液。对于轻中度脱水，口服补液可以帮助纠正脱水、补充电解质，而对于重度脱水，要积极输液达到缓解目的。

末端回肠炎的患者，常表现为腹痛、腹胀、腹泻、发热、消瘦等临床症状。末端回肠炎要完善肠镜检查、血常规、肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，以及大便常规、隐血试验等相关检查，必要时要完善腹部CT检查。再根据不同的病因进行相应的治疗，治疗方法如下：1、感染：如果是不洁饮食导致的感染，回肠末端会表现为糜烂、充血、水肿、浅溃疡等。可以使用抗生素治疗，如喹诺酮类、头孢二代及氨基甙类药物，再配合使用调节肠道菌群的药物，同时口服补盐液等，可以痊愈；2、肿瘤：建议外科给予根治性的治疗；3、结核感染：要进行抗结核治疗；4、克罗恩病：要使用免疫抑制剂或生物制剂等，进行相关治疗。

慢性肠炎一般很难自愈。慢性肠炎患者主要表现为腹痛、腹胀、大便不成形或者是腹泻，甚至有便血、黏液等。导致慢性肠炎的原因可能是病毒感染、细菌感染、真菌感染，以及免疫系统、药物相关性等因素，都可以导致慢性肠炎。慢性肠炎在内镜下，表现为肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，因此患者一旦出现腹胀、腹痛、腹泻等上述临床表现，建议及时就医，完善肠镜检查明确病因，根据病因进行相关治疗。如果患者是由于肠道菌群紊乱，导致的慢性肠炎，这时补充益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌等，可使肠黏膜得到修复。如果是免疫原因所导致，比如溃疡性结肠炎，患者要用美沙拉嗪或者加用激素，甚至要用免疫抑制剂等特殊治疗，肠黏膜才能达到修复。因此对于慢性肠炎，患者要在正规医院，及时按医生的方案进行整治。

如果出现胃肠炎疼痛难以忍受，建议患者及时就医，在医生的指导下，给予相关的治疗，常见的治疗方法如下：1、应用解痉药物：如阿托品、654-2即山莨菪碱，可帮助患者缓解胃肠痉挛的情况；2、加用抑酸药物：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，H2受体阻滞剂中的法莫替丁等，可抑制胃酸分泌，缓解患者腹痛的症状；3、加用胃黏膜保护剂：如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁、瑞巴派特等，可以抑制以及中和胃酸，起到缓解腹痛的目的；4、加入吸附毒素的药物：如蒙脱石散可吸附肠道的有毒物质，包括细菌所产生的毒素，以及病毒所产生的毒素。对于肠道黏膜的修复及缓解腹泻的情况，通常较有帮助；5、若为感染因素所导致的胃肠炎，通常需要原先的基础上加用抗炎治疗，才能得到缓解。

患者发生急性肠炎，可食用白米粥、玉米粥、小米粥、面条、面包、馒头等食物。此外，患者应避免进食生冷、刺激性食物，尤其是烟熏、辛辣食物等，因这类食物可对肠道黏膜造成损伤，同时加重肠道黏膜损伤而诱发肠炎症状加重。患者还应少食用含膳食纤维丰富的食物，如火龙果、猕猴桃、红薯、南瓜等，均可加重患者肠炎症状。肠炎除饮食方面应注意外，亦需明确导致肠炎的病因，再根据不同病因进行相关治疗。患者应明确肠炎发生的原因是感染性所导致还是非感染性所导致，感染性因素又分病毒感染和细菌感染，而不同的病因治疗方案不同。如细菌感染时应使用抗生素治疗，而病毒感染时应使用抗病毒治疗，非感染性因素如肠道菌群紊乱，患者可使用益生菌如布拉氏酵母菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等，对腹泻可有益处。

睡觉起来后出现口苦、口臭，可能与以下几方面的因素有关：1、胃肠疾患：如果出现幽门螺杆菌感染，可以出现口臭、口苦的临床表现；2、胆胰疾患：如果患者出现胆囊炎、胆结石，可能会出现类似的情况；3、肝脏疾患：如果患者出现肝炎，会出现上述的症状；4、口腔疾患：如果出现牙龈炎，患者会出现口苦、口臭等表现；5、肺部疾患：如果出现肺部感染，患者会出现口苦、口臭的表现。如果患者早上起来出现口苦、口臭，建议做进一步的检查明确诊断。这时可以进行胃部幽门螺杆菌检查，确定是否存在幽门螺杆菌感染，同时建议口腔科检查是否有牙龈炎等疾患，可以进行腹部B超与血生化，以确定是否存在胆囊炎、胆结石、肝炎等疾病。由于肺部感染也会出现口臭、口苦的表现，因此需要进行病因的诊断。