庞琳

丙肝病毒RNA是指丙肝病毒核酸，核酸是遗传物质，即每个物种特有的基因组序列。正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测丙肝病毒RNA。如果检测到丙肝病毒RNA，无论数值大小，都说明人体内有丙肝病毒存在，需要进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的是清除病毒，获得治愈，同时还可以清除或减轻由病毒感染所导致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止其进一步进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时治愈丙肝，防止丙肝进一步传播。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病，丙肝病毒是一种RNA病毒，RNA是指核糖核酸，是携带和传递遗传信息的重要物质。通过新冠疫情防控，大家对于核酸或核酸检测也较为熟悉，核酸检测是了解病毒在人体内的复制情况或水平，主要用于丙肝病毒感染的确诊、病毒水平监测以及抗病毒疗效的评价。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测到丙肝RNA。一旦检测到丙肝RNA，说明人体内有丙肝病毒复制，可以确诊为丙肝患者，前提是要排除假阳性的情况。

丙肝可以治愈，在所有病毒性疾病中，丙肝的治愈率最高。丙肝特效治疗药物称为直接抗病毒药，又称为DAAs，治疗方法较为方便，疗效较好。一般经过8-12周的规范治疗，95%以上的患者可以治愈，即使对于非失代偿肝硬化的患者，疗效也比较好。 2019年多种丙肝药物进入医保，治愈丙肝一方面可以清除或减轻丙肝病毒导致的相关肝损害，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时还可以消灭传染源，预防丙肝病毒进一步传播。

不光单眼弱视，包括双眼弱视，但双眼弱视程度可能不相等，都涉及需遮盖的问题。遮盖并非多大的儿童就遮盖多大，遮盖起辅助作用，是让弱视程度重的眼睛更多的获得视觉刺激，遮盖一定要根据儿童的年龄、弱视的程度、双眼视觉的差别进行调整。弱视内有一类称为形觉剥夺性弱视，即单眼或双眼被长期遮盖，无法看见事物时，如处于视觉发育早期，就会产生弱视，如果是在视觉发育的快速期，通过遮盖好眼来治弱视，有可能把好眼的视力又遮出弱视，所以弱视遮盖治疗需在医生的指导下进行。半岁之内是不需遮盖的，首先因为后面的治疗路程较长，时间较多，且此时视觉刚起步，即使无弱视，也刚处于视觉发育起步阶段，此时将其一只眼睛遮盖，较易造成形觉剥夺性弱视，最后的结果两只眼睛均弱视，所以遮盖起码是在1岁以上的儿童，且两只眼睛明确有视力差异较大时，还需根据差别调整，年龄越小的儿童连续遮盖的时间越要短。七八岁的儿童，遮盖健眼一般无太多危险，此时可长时间遮盖，也与弱视的原因有关，屈光性弱视可不全天遮盖，仅几个小时的遮盖，但自幼就有形觉剥夺性弱视，一日仅遮盖几个小时则不够，所以如何进行遮盖，建议家长不可自行做主张，也不可去听别人如何遮有效就如何遮，而是到医院让医生根据儿童的具体情况、原因、年龄、弱视程度等，进行综合的治疗方案。

儿童弱视和近视是完全不同的疾病，如呼吸系统疾病和心脏系统疾病，是两个性质不同的问题。弱视是指各种原因引起的视觉发育迟滞，是发育的落后或停滞，或是根本无发育。近视是屈光的概念，眼睛本身通过各个组织无法将外界的光线聚焦在视网膜上形成清晰的图像，属屈光不正的问题。屈光不正通过外界配戴眼镜，使其可以聚焦在视网膜上，问题就解决了，可看清，而弱视无法通过戴眼镜本身治疗，只有将原发病纠正。如果不是由于屈光引起的弱视，如斜视引起的弱视，需治疗斜视，再促进视觉发育，是方方面面的，需在发育年龄上进行干预，重新进行视觉发育过程来进行治疗。所以弱视和近视完全属于两大系统疾病，且近视的特点是看远处不清楚，但看近处清楚，只是看近处的距离不同，眼前即使是1000度的近视，也有可能看清楚，所以一般近视不产生弱视。

屈光不正引起的弱视是较常见的情况，一个是高度、中度远视，一个是中度以上散光，所以弱视加散光是因散光程度够大，不及时矫正产生弱视，治疗方法如下： 1、由于散光引起的弱视，治疗上需戴眼镜进行矫正，且从每日清醒后，一直到晚上睡觉均需坚持戴眼镜。散光是说眼球各个径线的屈光度不同，即眼球不够圆，所以各个方向圆的程度不同，如果靠自己的眼睛，无法使外界的物体在眼睛内清晰的成像，若不戴眼镜，看的东西就是模模糊糊，所以纠正本身的屈光不正，戴眼镜后即可看清，弱视就会逐渐好转，视觉即可得到继续发育； 2、如果双眼散光程度不同，有可能双眼视力也不同，一只眼睛弱视程度轻，一只眼睛就会重一些，如果存在此种情况，需配合视力好的眼睛进行压抑治疗，即通过戴镜和压抑治疗，如双眼视力相同，都是同等程度弱视，只需戴眼镜进行矫正即可； 3、散光性的弱视，视力提高较慢，所以如果非近视性散光，而是远视性散光，若视力提高不是特别理想，均可配合一些精细训练。

儿童斜视手术后出现复视的情况并不多，分几种情况。内斜的儿童，从内斜治疗到正位，较少主诉说手术后看东西成双影，容易出现的情况都是外斜的患儿在做完手术近几天内出现一过性复视，主要与手术量有关。若较小的儿童进行外斜手术，医生设计时会考虑到发展的情况，因儿童在发育当中，眼位都是慢慢往开展，所以如果是孩子年龄特别小，后面的生长曲线还很长，医生在进行手术设计时，就喜欢将手术量进行得更足，即让眼睛稍微正位偏内，这样从远期手术效果而言会很好。因此，儿童刚手术这几日，特别是手术当中对肌肉有损伤，术后几日内会有疼痛，限制运动，此时有些敏感的儿童第二日或第三日观察事物会有复视，大部分情况都会较快自然缓解，只有少部分儿童因手术过量会出现复视情况。

目前尚无预防丙肝的疫苗可供使用，预防丙肝可采取以下措施： 1、加强宣传：使公众都了解丙肝，避免和减少高风险行为，特别是拒绝毒品、不吸毒； 2、进行筛查：可以在健康体检时做一次丙肝抗体检测，特别是之前有过高风险行为的人，如上世纪90年代之前输过血、吸毒、纹身，共用过剃须刀，有多性伴的人群，都应该主动筛查一次丙肝，做到早发现、早治疗； 3、推行无偿献血：严格筛查献血员，对血站血液进行严格检测； 4、预防医源性感染以及破损皮肤黏膜感染：包括严格执行医院感染控制管理规范，严格消毒透析设备、胃肠镜、手术器械、牙科器械等医疗器械，落实手术、血液透析、侵入性诊疗等患者的丙肝检查。同时加强纹身、纹眉、修脚等行业使用的器具卫生消毒和管理，从个人角度而言，不与他人共用剃须刀、牙具等； 5、预防性接触传播：对青少年进行正确的性教育，有多性伴等高风险行为者应该使用安全套并定期检查； 6、预防母婴传播：备孕母亲应该提早进行筛查，已经怀孕的丙肝患者应尽量缩短分娩时间，保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

丙肝是一种传染性疾病，患者的血液、精液、阴道分泌物中均含有病毒颗粒，具有传染性。正常人接触患者的体液可能会感染丙肝。丙肝的传播途径包括血液传播、性接触和母婴传播，具体如下： 1、血液传播：输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，但由于我国大力开展血站血液的筛查，特别是在2015年以后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，这种现象已经基本杜绝。共用注射器吸毒在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径，我国注射吸毒人群感染率较高。病毒会经破损的皮肤黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒牙科器具、内镜，进行侵袭性操作、针刺，共用剃须刀和牙具、纹身、穿耳孔等，均可感染丙肝； 2、性传播：与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染的危险性明显增高； 3、母婴传播：母亲是丙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。

丙肝目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药或小分子药或DAA。只要符合治疗指征，通过8-12周规范抗病毒治疗，95%以上的患者可以获得治愈。即使既往干扰素治疗失败的患者，通过适当延长治疗时间也能获得较好治愈率。治愈丙肝不仅可以清除体内的丙肝病毒，还可以逆转肝纤维化，使患者不再向肝硬化等严重的肝病进展，提高患者生活质量，同时使丙肝不再进一步传播。 目前直接抗病毒药物已经纳入国家医保目录。如果确诊丙肝，建议及时到二级以上综合医院感染科或肝病科或传染病专科医院就诊，从而获得规范的抗病毒治疗。且要遵医嘱完成全疗程治疗，巩固治疗效果，彻底治愈丙肝。