庞然

一般女性患者的膀胱炎和尿道炎经常同时存在，在临床上并不需要特殊区分，但是男性患者膀胱炎和尿道炎可以单独存在，通常需要进一步的区分。男性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，很多患者还会出现尿液浑浊，或者伴有血尿。尿道炎的患者也会表现为尿频、尿急、尿痛，但是往往还会伴有尿道口的分泌物，分泌物有可能表现为清稀或者黄稠。男性的膀胱炎绝大多数是由泌尿系统的常见致病菌，比如大肠杆菌引起。男性的尿道炎除了大肠杆菌之外，还有特殊的致病菌，比如淋球菌、支原体、衣原体等。淋球菌引起的尿道炎叫做淋病，属于性传播疾病，可以通过头孢曲松进行治疗。支原体和衣原体导致的男性尿道炎叫做非淋球菌性尿道炎，也是性传播疾病，常用的药物包括大环内酯类药物，主要有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

如果患者的囊肿较大，占据了肾脏组织，通常建议患者进行手术治疗，常用的手术就是腹腔镜下肾囊肿去顶术。患者需要在全麻下进行手术，全麻成功后，患者通常会以侧卧位姿势接受手术，手术过程如下：1、在患者腰腹部位建立三个通道，通常是在皮肤上打一个孔，深入到肾脏周围，其中一个通道会放置内镜观察内部结构，另外两个通道会放置超声刀和钳子；2、通过钳子与超声刀的配合，首先找到肾脏，对肾脏进行充分游离，然后找到肾脏上的囊肿，用超声刀将囊肿顶部的部分囊壁剪掉，然后将囊肿内的囊液彻底吸出，之后将囊肿内残余的囊壁内部填充脂肪。最后取出观察镜、超声刀、钳子，缝合切口，手术就基本完成了。

前列腺肥大伴有钙化的原因需要区分对待，如果是20-40岁的人出现该情况，最常见的原因是前列腺的炎症。前列腺炎症导致前列腺大，但不是前列腺增生。前列腺增生只会出现在老年人，最起码是40岁以上的人才会出现，年轻人是不会出现前列腺增生的。前列腺发炎后其本身出现肿大，B超显示前列腺稍微增大。钙化主要是反复炎症刺激，导致前列腺表面出现钙化，所以年轻男性前列腺大最常见的原因是前列腺的炎症。老年人伴有排尿困难的症状，很可能是前列腺增生的情况，同时老年男性前列腺增生合并前列腺炎的比例是非常高的，80%-90%的人在前列腺增生时可以合并慢性的前列腺炎。所以如果B超提示前列腺增大伴有钙化，首先要区分对待，对于年轻人来讲可能就是单纯的炎症；对于老年人来讲，可能是前列腺增生合并慢性的前列腺炎。

部分肾结石患者在疼痛发作时，会出现恶心、呕吐、无法进食的情况，直接原因是结石造成梗阻并导致输尿管痉挛，患者会出现剧烈的腰腹部疼痛。另外，由于输尿管与胃肠神经来自于同一组神经，所以患者在出现剧烈疼痛的同时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等，此时需要进行止痛、解痉的处理。而此类患者可以使用解除输尿管平滑肌痉挛的药物，如654-2，同时可以联合使用杜冷丁等镇痛的药物以快速缓解症状。随着输尿管平滑肌痉挛的解除及疼痛的改善，患者的胃肠道症状也会缓解，甚至消失。

膀胱癌患者术后的生存期需要根据疾病类型而定，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤可以通过微创手术的方法进行治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，切除膀胱肿瘤后，可以配合膀胱灌注药物化疗以减少肿瘤的复发，同时需要定期对患者进行随访。术后通过配合灌药，患者也没有出现肿瘤复发，此类患者基本可以达到治愈，不影响寿命，应该可以活40年；2、肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤的标准治疗是根治性膀胱切除术，需要切除全部膀胱，患者如果及早地进行手术，同时没有癌肿全身的潜在转移，同样不会影响患者的寿命。但如果患者没有采用根治性膀胱切除术或本身肌层浸润性膀胱癌已经存在全身转移，这类患者的远期生存期较短，通常五年生存期只有30%左右。

膀胱癌中晚期的患者不会自愈，而且不仅中晚期患者不会自愈，早期膀胱癌患者如果未经治疗，也不会自愈。膀胱癌需要治疗才能达到治愈或控制住疾病的效果，具体的治疗方法需要根据其发现早晚和是否出现远处转移而定，具体如下：一、未远处转移：膀胱癌可以分成肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，1、非肌层浸润性膀胱癌的根较浅，如果局限在膀胱内，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法来切除肿瘤，术后要配合膀胱内灌注化疗来降低肿瘤复发，可以通过膀胱灌注化疗以及定期复查来达到治愈的目的。2、肌层浸润性膀胱癌的根较深，如果仅局限在膀胱内，其标准治疗是做根治性膀胱切除术，将整个膀胱连同肿瘤全部切除，术后患者的远期预后较好；二、远处转移：出现远处转移的膀胱癌不存在治愈的可能，通常需要采用放化疗或免疫治疗方法来延缓疾病的进展，可以通过杀灭肿瘤细胞来达到延长患者生存期的目的。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

睾丸炎最常见的症状是睾丸肿大，而且在触诊时局部会出现压痛的表现。除此之外，病人会觉得局部胀痛不适，很多病人会觉得牵扯小肚子也有点不舒服。对于这种情况，出现不舒服以后到底是不是睾丸炎，一定要在正规的医院找正规医生就诊。一方面通过局部检查，另一方面可以通过影像学的检查，比如最简单的B超检查，看睾丸是不是增大。如果确实是睾丸急性炎症，睾丸体积会增大，还会出现睾丸的回声不太均匀的情况。睾丸炎最常见的症状是局部不舒服，触诊会发现睾丸增大会有压痛，影像学也会提示睾丸增大，同时会有回声不均的表现。所以一旦出现不舒服，建议在正规医院就诊。

前列腺癌患者进行前列腺癌根治手术后，生存率主要与患者术前的分期以及术后的PSA下降程度有关。若患者术后6周左右PSA能够下降到0.1ng/ml以下，可以认为手术基本将肿瘤切除干净，此类患者的生存期通常与正常人群无异。若患者PSA无法下降到0.1ng/ml以下，或患者术前处于局部相对晚期的情况，则患者在术后需配合辅助放疗以及内分泌治疗，但生存期仍较长。根据相关文献统计，65%左右的患者可以在前列腺癌手术后达到15年生存期。